劉春花，王斌全，王翠玲

（1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030000；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院，山西 太原 030000；3.山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013）

喉癌是耳鼻喉頭頸外科最常見的惡性腫瘤之一，占耳鼻喉惡性腫瘤的7.9%～35.0%[1]。目前喉癌的最有效的治療方法是手術(shù)，但癌腫被切除的同時，患者的生理、心理狀態(tài)遭受巨大的創(chuàng)傷，如患者術(shù)后面臨著氣管造、外在形象受損瘺、語言障礙等一系列問題，以及沉重的經(jīng)濟壓力使患者的社會功能、人際交往能力、生存方式等發(fā)生了改變，更使得患者產(chǎn)生了巨大的精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。目前，關(guān)于喉癌患者的心理研究，著力點在于調(diào)查和分析患者的負(fù)面心理狀況，很少從積極的角度分析，本文從積極心理學(xué)的角度對喉癌術(shù)后患者進(jìn)行研究，心理彈性是積極心理學(xué)其中一種[3]，當(dāng)人們面對重大困難或挑戰(zhàn)時能有效地調(diào)整并作出改變，并能夠保持積極的心理狀態(tài)，即心理彈性（4）。本研究應(yīng)用心理彈性量表( CD-RISC) 和社會支持(SSRS) 量表和簡易應(yīng)對方式量表進(jìn)行調(diào)查，為今后臨床護(hù)理工作中全面治療和護(hù)理喉癌患者提供科學(xué)的依據(jù)。

1 研究資料與方法

1.1 對象

選取2017年5-10月山西省3所三級醫(yī)院的96名喉癌術(shù)后患者。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理診斷為喉癌；（2）有一定的閱讀和書寫能力并知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 喉癌復(fù)發(fā)或精神疾患等有嚴(yán)重其他疾病；

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷 性別、年齡、家庭居住地、術(shù)后帶管情況、喉癌分期、有無放療、術(shù)后鍛煉情況等。

1.2.1.2 心理彈性問卷（CD-RISC）：由 Connor和 Davidson共同制定[5]，是一個既適應(yīng)于一般人群又適應(yīng)于臨床樣本的量表， 包括3 個維度分別是堅韌、自強、樂觀，其內(nèi)部一致信度為0.91，且適合用于監(jiān)測臨床患者的心理彈性。

1.2.1.3 社會支持量表（SSRS）：由肖水源設(shè)計的該量表有10 個條目，3 個維度包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度。用于評估個人得到的社會支持及對社會支持的利用度，本研究量表 Cronbach'sα系數(shù)為 0.668，各維度為 0.459～0.582。

1.2.1.4 簡易應(yīng)對方式量表（SCSQ）：此量表由我國學(xué)者解亞寧[6]綜合前人研究成果，并結(jié)合我國文化背景編制，是具有普適性的自評量表。該量表共20個條目，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對。該量表的總 Cronbach'sα為0.90，具有良好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法

問卷調(diào)查的發(fā)放由研究者本人進(jìn)行，在患者術(shù)后或者復(fù)診完成后，征得病人及家屬的許可，研究者將問卷當(dāng)場收回并檢查是否有遺漏，若有遺漏及時補充。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者的心理彈性狀況 見表1

表1 喉癌術(shù)后患者心理彈性狀況

2.2 喉癌術(shù)后患者社會支持、應(yīng)對方式得分，見表2

表2

2.3 喉癌術(shù)后患者心理彈性社會支持、應(yīng)對方式的相關(guān)性分析 ，見表3

表3

2.4 喉癌術(shù)后患者心理彈性影響因素的多元回歸分析

為進(jìn)一步了解喉癌術(shù)后患者心理彈性的相關(guān)因素，分析結(jié)果顯示手術(shù)方式、文化程度、接受放療、術(shù)后鍛煉情況、主觀支持、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對7個因子進(jìn)入心理彈性的多元回歸方程，見表4.

表4

3 討 論

3.1 喉癌術(shù)后患者的心理彈性水平

此次調(diào)查研究結(jié)果表明，喉癌術(shù)后患者的心理彈性得分為（54.57 13.54）分，明顯低于我國普通成人的心理彈性水平（70.50±13.48）分[7]，說明我國喉癌術(shù)后患者心理彈性水平較低。心理彈性狀態(tài)好的患者更能采取有效的應(yīng)對方式[8]。

3.2 喉癌術(shù)后患者心理彈性的影響因素分析

3.2.1 社會人口學(xué)因素

3.2.1.1 文化程度

本研究表明，文化程度越高，心理彈性越好。分析其原因可能是患者文化水平越高，知識面越廣，對疾病的依從性越好，能積極的面對疾病，促進(jìn)健康的恢復(fù)。

3.2.1.2 手術(shù)方式

此次研究表明，喉部分切除術(shù)后患者心理彈性得分明顯高于喉全切除術(shù)后患者，與部分喉切除術(shù)相比，全喉切除在喉功能的保留上有一定的弊端，患者通常會有永久性氣管造瘺、語言溝通障礙等問題，導(dǎo)致患者身心受挫，與外界溝通交流的信心減低，其心理彈性狀況較差，因此，在對患者的診療過程中，應(yīng)慎重考慮，制定出適合患者治療措施的同時，盡可能的留存喉功能。

3.2.1.3 接受放療

回歸分析顯示，接受放療的喉癌病人心理彈性狀況較差?；颊咴谳^短時間內(nèi)經(jīng)歷手術(shù)與放療，身心皆遭受不同程度的負(fù)性反應(yīng)，如會出現(xiàn)一些放射治療反應(yīng)，如精神不振、惡心、嘔吐等。這些不良反應(yīng)可能會加重喉癌術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生負(fù)面情緒。因此臨床護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察放療患者的不良反應(yīng)與負(fù)面情緒，及時給與疏導(dǎo)，降低負(fù)面影響，從而有益于促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

3.2.1.4 術(shù)后功能鍛煉

針對乳腺癌患者心理彈性的研究發(fā)現(xiàn)，功能鍛煉頻率高的乳腺癌術(shù)后患者心理彈性明顯低于鍛煉少或無的患者9]。喉癌患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行發(fā)音重建、上肢功能鍛煉、學(xué)習(xí)自我護(hù)理等來解除心理壓力促進(jìn)疾病的康復(fù)，本研究顯示，術(shù)后進(jìn)行且堅持康復(fù)鍛煉的患者心理彈性明顯高于沒有進(jìn)行或未堅持康復(fù)鍛煉的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3.2.2 社會支持

本研究發(fā)現(xiàn)，喉癌術(shù)后患者的心理彈性水平與社會支持水平呈顯著正相關(guān)，社會支持的主要來源是家庭、親友以及社會團體的支持和認(rèn)同。喉癌術(shù)后患者在于癌癥斗爭的時候，社會支持可以為患者提供多方面的支持，使患者能夠有力的對抗癌癥。

3.2.3 應(yīng)對方式

本研究顯示，喉癌術(shù)后患者的心理彈性與積極應(yīng)對方式呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)，心理彈性高的喉癌患者在面對挫折時更容易采取積極應(yīng)對方法，有研究證實積極應(yīng)對方式如開朗、主動尋求幫助等，對心理彈性起促進(jìn)作用；消極應(yīng)對方式如屈服等，對心理彈性起反作用[10]。

4 結(jié) 論

本研究結(jié)果顯示：喉癌術(shù)后患者的心理彈性水平較差，手術(shù)方式、文化程度、接受放療、術(shù)后功能鍛煉、客觀支持、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對對是影響其心理彈性的重要因素。在臨床工作中，患者作為一個個體，在遭受病痛的折磨時，作為醫(yī)護(hù)人員，要時刻關(guān)注患者的身理心理狀況，給與針對性的措施，同時家庭和社會支持也是對提高患者心理彈性不可或缺的。