梁 靜，劉凌華，宋 敏，張秋麗

（陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068）

重癥肺炎屬于嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，可累及多臟器功能[1]，且容易出現(xiàn)呼吸衰竭。我院對(duì)重癥肺炎患者分別采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療與經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療，同時(shí)輔以護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究對(duì)象為2016年7月18日～2018年3月21日期間我院收治的104例重癥肺炎患者，經(jīng)臨床檢查，所有患者均屬于重癥頑固性肺炎，理解能力、表達(dá)能力良好，無(wú)藥物過(guò)敏史；排除重大器官功能障礙者與氣胸、重度窒息、先天性畸形、不配合研究者。根據(jù)不同的治療方法將患者分為兩組：對(duì)照組52例，男性31例、女性21例；年齡41～82歲，平均年齡（58.43±1.27）歲；呼吸頻率（24.04±5.81）次、收縮壓（121.64±28.72）mmHg、舒張壓（73.18±21.52）mmHg。觀察組52例，男性33例、女性19例；年齡42～81歲，平均年齡（57.94±1.86）歲；呼吸頻率（23.92±6.21）次、收縮壓（120.85±31.04）mmHg、舒張壓（72.57±23.14）mmHg。組間比較重癥肺炎患者的臨床資料，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組：經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療。應(yīng)用Infant Flow System呼吸機(jī)（英國(guó)EME公司生產(chǎn)），參數(shù)設(shè)置：吸入氧濃度：30%～40%；呼氣末正壓：5～7cmH2O；流量：＜608L/min。

觀察組：經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療。治療所需的濕化器、空氣混合儀與呼吸管路均由新西蘭Fisher-Paykel公司提供；參數(shù)設(shè)置：吸氧濃度：30%～40%；氧流量：2～10L/min；濕化吸入氣體溫度：37℃；結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，保持動(dòng)脈血氧飽和度88%～95%%、p（O2）50～80mmHg、PH值7.2～7.4、p（CO2）40～55mmHg。

1.2.2 護(hù)理方法

①心理護(hù)理：重癥肺炎患者通常伴有胸悶、憋氣、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重的瀕死感給患者造成巨大恐懼[2]，ICU病房中各種儀器設(shè)備進(jìn)一步加重了患者的緊張感與焦慮感。護(hù)理人員應(yīng)告知患者，ICU病房中有全院最優(yōu)秀的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)生治療重癥肺炎的經(jīng)驗(yàn)非常豐富，治療方案也是最合理、最科學(xué)的，從而給患者安全感；用簡(jiǎn)單、易懂的語(yǔ)言講解治療方案、注意事項(xiàng)，提高患者的治療依從性；對(duì)患者家屬實(shí)施系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，獲得家屬的理解與配合，制訂科學(xué)的探視制度，落實(shí)人性化管理；

②呼吸道護(hù)理：因肺組織出現(xiàn)水腫、出血、滲液，導(dǎo)致重癥肺炎患者的呼吸道分泌物大量增加[3]，從而阻塞了一部分的細(xì)支氣管，肺泡有效的氣體交換減少，引起呼吸困難。若患者意識(shí)模糊，則應(yīng)幫助其擺放半臥位[4]，利于排出痰液，減輕呼吸困難與心臟的負(fù)擔(dān)；若患者同時(shí)伴有多種基礎(chǔ)疾病，疲乏無(wú)力，痰多粘稠，應(yīng)采用超聲霧化吸入促進(jìn)排痰；每隔2～3h幫助患者翻1次身，通過(guò)拍背的方式促進(jìn)排痰；若患者已陷入昏迷，則通過(guò)機(jī)械吸痰，吸痰時(shí)間的間隔應(yīng)在15s以內(nèi)；觀察痰液量、顏色的性質(zhì)；使用一次性吸痰管，嚴(yán)格消毒吸痰器；

③皮膚、口腔護(hù)理：告知或幫助患者餐后溫水漱口，做好口腔衛(wèi)生，保持口腔的濕潤(rùn)；按時(shí)幫助患者擦身、更換體位、換洗床單被褥，為有效預(yù)防壓瘡，不能強(qiáng)行塞拉坐便器。叮囑患者保持絕對(duì)的臥床休息，做好保暖措施，病房濕度設(shè)置60%～65%，溫度10%～28℃。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

比較兩組患者的臨床療效：①顯效：患者的臨床體征與癥狀均得到明顯緩解甚至消失，機(jī)體基本正常或完全正常；②好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有一定程度的減輕，機(jī)體有所恢復(fù)；③無(wú)效：患者的臨床癥狀、體征無(wú)任何改善甚至加重，總有效率=顯效率＋好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

3 討 論

綜上所述，在重癥肺炎患者的臨床治療中，采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)治療，并輔以科學(xué)、有效的護(hù)理措施，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，鞏固療效，具備臨床參考價(jià)值。