李 慧，胡志琴

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

癌痛是惡性腫瘤患者常見并發(fā)癥，對(duì)患者健康和生存質(zhì)量造成極大影響[1]。當(dāng)前，癌痛臨床護(hù)理缺乏規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，在一定程度上影響癌痛護(hù)理效果。為此，有必要構(gòu)建一個(gè)科學(xué)、適用的癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系。本文主要對(duì)我院癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的構(gòu)建及其應(yīng)用效果進(jìn)行探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017～2018年度我院腫瘤科病房癌痛護(hù)理情況，2017年度選取50例癌痛患者，男女比為26:24；40～78歲，平均（60.1±3.7）歲；2018年度選取55例患者，男女比為28:27；42～75歲，平均（58.8±4.3）歲。所有患者均通過病理學(xué)、組織學(xué)等檢查確診；生存期＞6個(gè)月，癌痛評(píng)分≥4分。排除感受功能不全、神經(jīng)性病癥、意識(shí)障礙等患者，均能獨(dú)立完全評(píng)估。在基本信息、癌痛程度等方面，兩年度患者差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

2017年度未構(gòu)建和應(yīng)用癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，按照科室護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)制度進(jìn)行護(hù)理。2018年度構(gòu)建并應(yīng)用，具體如下：

（1）護(hù)理現(xiàn)狀分析：建立以科室護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、癌痛護(hù)士及責(zé)任組長(zhǎng)為成員的質(zhì)量管理小組；對(duì)2017年度腫瘤科住院患者癌痛護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行全面調(diào)查，主要包括科室護(hù)士癌痛知識(shí)、工作態(tài)度、健康教育、癌痛規(guī)范評(píng)估、癌痛個(gè)體化護(hù)理、癌痛護(hù)理滿意度等方面，明確癌痛護(hù)理中存在的問題。

（2）護(hù)理指標(biāo)構(gòu)建：在明確病房癌痛護(hù)理問題基礎(chǔ)上，由小組成員查閱癌痛護(hù)理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及研究文獻(xiàn)等[2]，初步認(rèn)識(shí)并制訂癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。同時(shí)，基于“患者入院—癌痛評(píng)估—護(hù)理—癌痛控制評(píng)估—出院隨訪”流程篩選出癌痛系統(tǒng)評(píng)估率、癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估率、患者健康知識(shí)知曉率、癌痛護(hù)理有效率、癌痛護(hù)理滿意度及出院隨訪率作為癌痛護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。然后，向癌痛護(hù)理專家、臨床學(xué)者對(duì)上述指標(biāo)內(nèi)涵及計(jì)算方法進(jìn)行討論、分析，并進(jìn)行補(bǔ)充、完善，最終確定指標(biāo)評(píng)估方法。

（3）質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用：由質(zhì)量管理小組收集并統(tǒng)計(jì)癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)；每周進(jìn)行兩次現(xiàn)場(chǎng)檢查，主要檢查癌痛評(píng)估內(nèi)容是否全面、方法是否正確、結(jié)果是否準(zhǔn)確，評(píng)價(jià)癌痛護(hù)理有效性；通過查閱護(hù)理記錄、訪談患者，掌握癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估達(dá)成情況及患者健康知識(shí)知曉率。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)（%）表示，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

通過調(diào)查，2018年度的癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)水平均顯著高于2017年度，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩年度癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)水平比較[n（%）]

3 討 論

癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)能夠全面、動(dòng)態(tài)地反映腫瘤病房癌痛患者的護(hù)理質(zhì)量。而臨床醫(yī)療提供過程質(zhì)量是決定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，本院創(chuàng)建的癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)主要從護(hù)理過程和結(jié)果兩個(gè)層面反映癌痛護(hù)理質(zhì)量[3]。不但能及時(shí)反映癌痛護(hù)理過程質(zhì)量，還可反映癌痛控制和健康教育的結(jié)果質(zhì)量。

通過應(yīng)用癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)有助于癌痛護(hù)理規(guī)范化。以往腫瘤病房癌痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)不夠規(guī)范、全面，對(duì)癌痛護(hù)理行為引導(dǎo)作用不顯著。本研究中，把6項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)納入到腫瘤病房住院患者的癌痛護(hù)理管理中，以癌痛護(hù)理為基礎(chǔ)，每項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)涵就是護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，能發(fā)揮約束、指導(dǎo)護(hù)理的作用，有助于科室護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正護(hù)理中問題，促進(jìn)護(hù)理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。從結(jié)果看，2018年度癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)水平顯著高于2017年（P＜0.05）。該指標(biāo)能為持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提供重要的數(shù)據(jù)支持，能定量反映癌痛護(hù)理干預(yù)的效果。臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是護(hù)理管理的核心，同樣癌痛護(hù)理的質(zhì)量改進(jìn)需重視基于數(shù)據(jù)來(lái)改進(jìn)。通過系統(tǒng)、全面、適用的癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)可定量反映癌痛護(hù)理質(zhì)量。此外，通過持續(xù)性的監(jiān)測(cè)和定期分析，可定量掌握改進(jìn)達(dá)成的效果。腫瘤科病房可根據(jù)一定時(shí)間的監(jiān)測(cè)結(jié)果確定本病區(qū)合適的目標(biāo)值，進(jìn)而更好地評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。

綜上而言，構(gòu)建癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，應(yīng)用到腫瘤科病房中，有助于規(guī)范癌痛護(hù)理，提升臨床護(hù)理效果和質(zhì)量。