杜淑梅，梁文婷，任俊梅，曹樹宏

（呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

在兒科病房中，小兒橈動(dòng)脈穿刺取血是診斷危重患兒的基本操作方法，與此同時(shí)也是護(hù)理操作技術(shù)的重難點(diǎn)工作[1]?？焖偾覝?zhǔn)確地獲取動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果能夠?qū)ξＶ鼗純旱脑\斷提供參考依據(jù)，繼而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2016年9月-2018年1月）搜集的108例需監(jiān)測血?dú)夥治鲎兓Ｖ鼗純旱囊话阗Y料，按照不同血?dú)夥治龇椒ǚ譃閂組（54例，應(yīng)用股動(dòng)脈采血法）和Y組（46例，應(yīng)用橈動(dòng)脈采血法）。V組中有42例男患兒、12例女患兒；平均年齡為（2.11±0.85）歲，平均體重為（20.01±7.77）kg；疾病類型：12例心力衰竭、20例呼吸衰竭、11例腹瀉并脫水、13例肺炎。Y組中有40例男患兒、14例女患兒；平均年齡為（2.15±0.81）歲，平均體重為（20.05±7.72）kg；疾病類型：13例心力衰竭、19例呼吸衰竭、12例腹瀉并脫水、10例肺炎。

1.2 方法

V組應(yīng)用股動(dòng)脈采血法，患者取仰臥位，將穿刺一側(cè)大腿伸直稍向外展外旋。，充分暴露腹股溝穿刺點(diǎn)下方1-2cm股動(dòng)脈處，或恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線中點(diǎn)處觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處為穿刺點(diǎn)，食指中指都應(yīng)摸到搏動(dòng)，兩指中間為穿刺點(diǎn)。右手持注射器與皮膚成90°垂直進(jìn)針，如無回血可緩慢退針，見有鮮紅色回血右手固定穿刺的深度和方向，見回血后固定針頭，血抽至0.5-1ml標(biāo)注后拔針，局部用無菌棉簽壓迫止血5-10分鐘左手。

Y組應(yīng)用橈動(dòng)脈采血法，患者平臥或半臥位，腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松放于軟枕上保持過伸位。操作者左手中、食指定點(diǎn)至腕橫紋一橫指（1-2cm）、距外側(cè)0.5cm處，以搏動(dòng)點(diǎn)明顯為準(zhǔn)，食指邊動(dòng)脈搏動(dòng)處：或以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1cm，再向肘方向移動(dòng)0.5vm為穿刺點(diǎn)。食、中指在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的縱向兩側(cè)，相距1cm固定橈動(dòng)脈，中間搏動(dòng)最明顯注射器中間垂直進(jìn)針0.5-1cm，見回血后固定針頭，血抽至0.5-1ml標(biāo)注后拔針，局部用無菌棉簽壓迫止血5-10分鐘

1.3 觀察指標(biāo)

分析監(jiān)測血?dú)夥治鲎兓Ｖ鼗純旱囊淮涡猿晒Υ┐搪?、誤穿靜脈發(fā)生率、平均采血時(shí)間、皮膚和血管損傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血?dú)夥治鲎兓Ｖ鼗純旱囊淮涡猿晒Υ┐搪省⒄`穿靜脈發(fā)生率、皮膚和血管損傷發(fā)生率比較

兩組血?dú)夥治鲎兓Ｖ鼗純旱囊淮涡猿晒Υ┐搪时容^無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），V組誤穿靜脈發(fā)生率、皮膚和血管損傷發(fā)生率顯著低于Y組（P＜0.05），見表1.

表1 兩組血?dú)夥治鲎兓Ｖ鼗純旱囊淮涡猿晒Υ┐搪?、誤穿靜脈發(fā)生率、皮膚和血管損傷發(fā)生率比較（例/%）

2.2 兩組血?dú)夥治鲎兓Ｖ鼗純旱钠骄裳獣r(shí)間分析

V組平均采血時(shí)間為（2.41±0.58）min，Y組平均采血時(shí)間為（3.15±0.66）min，V組平均采血時(shí)間短于Y組（P＜0.05）。

3 討 論

動(dòng)脈血?dú)夥治瞿軌蚩陀^反映出呼吸衰竭的具體性質(zhì)，從而積極判斷出是否出現(xiàn)有無低氧狀況，繼而糾正酸堿失衡度，積極調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)[2]。特別在危重?fù)尵葧r(shí)尤為重要，已成為臨床必要的檢測指標(biāo)之一。但要獲得準(zhǔn)確的血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)除了精密的儀器，嚴(yán)格的指控外，標(biāo)本的采集也是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)，動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集時(shí)使用橈動(dòng)脈采血法（橈動(dòng)脈比較細(xì)且周圍神經(jīng)比較多）會(huì)引起橈動(dòng)脈痙攣，繼而給穿刺帶來一定困難[3]。為了配合危重患兒的相關(guān)搶救，必須采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)鈾z查分析[4-6]。本文研究結(jié)果顯示兩組血?dú)夥治鲎兓Ｖ鼗純旱囊淮涡猿晒Υ┐搪时容^無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），V組誤穿靜脈發(fā)生率、皮膚和血管損傷發(fā)生率顯著低于Y組（P＜0.05），V組平均采血時(shí)間短于Y組（P＜0.05）。股動(dòng)脈采血方法效果高于橈動(dòng)脈采血法的主要原因在于：橈動(dòng)脈采血法針頭刺入皮下時(shí)接觸到血管壁而未穿透血管壁時(shí)由于疼痛（患兒易動(dòng)且掙扎會(huì)導(dǎo)致血管不易固定，滑動(dòng)血管后導(dǎo)致穿刺失敗發(fā)生）而影響到穿刺效果，最終提高平均采血時(shí)間，導(dǎo)致誤穿靜脈發(fā)生率、皮膚和血管損傷發(fā)生率較高。

綜上所述，股動(dòng)脈采血法相比起橈動(dòng)脈采血法具有快速取血優(yōu)勢，具有較強(qiáng)實(shí)用性，不易誤穿靜脈。