安睿嘉

（邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年4月到2018年4月所收治的120例腹腔鏡肝臟切除患者為研究對象，男性67例，女性53例，年齡在21—73歲。其中，肝癌患者45例，肝血管瘤31例，肝囊腫22例，肝內(nèi)膽管結(jié)石15例，肝臟結(jié)節(jié)性增生7例。術(shù)前，120例患者全部確診且符合腹腔鏡肝臟切除手術(shù)指征。將其隨機(jī)分為兩組，各60例，對照組予以常規(guī)性護(hù)理，觀察組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理。兩組患者的年齡、性別等一般性資料無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理方案。護(hù)理人員遵照醫(yī)囑，每天完成患者的心電圖、胸片等檢查項目，術(shù)前做好準(zhǔn)備，術(shù)中配合醫(yī)師。術(shù)后依照醫(yī)院規(guī)定做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括引流管、胃腸管道等護(hù)理，并與家屬一起照料患者，幫助患者盡快回復(fù)。

觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。術(shù)前，在患者入院后，開展一系列基礎(chǔ)工作，向患者及其家屬介紹與疾病相關(guān)的知識，并介紹手術(shù)方法和注意事項，緩解患者的焦慮，令其對自身病情有個正確認(rèn)識，以便積極配合手術(shù)。與患者家屬隨時保持聯(lián)系，引導(dǎo)他們關(guān)注相關(guān)公眾號，并加入微信群，可在治療期間，對疾病有更多了解，包括飲食起居、生活習(xí)慣等，令其能夠?qū)颊哂枰愿涌茖W(xué)的照料。在120例患者中，有2/3對腹腔鏡肝臟切除術(shù)知之甚少，加上自身病痛，容易出現(xiàn)焦躁不安、緊張焦慮的情緒。為安撫患者，護(hù)理人員除了宣傳疾病、健康等知識，還對其開展心理輔導(dǎo)，告知手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗豐富，不會出現(xiàn)差錯。同時，通過讀報、聽音樂等方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力。進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，改變患者的咳嗽、排痰、呼吸方式，以便術(shù)后能夠盡快適應(yīng)。術(shù)后將有一段時間的臥床期，為避免形成下肢深靜脈血栓，或出現(xiàn)其他不利癥狀，指導(dǎo)患者適度進(jìn)行腓腸肌鍛煉。生活上考慮周到，予以全方位地照顧護(hù)理，叮囑患者注意天氣的冷暖變化，為其安排科學(xué)的飲食方案，補(bǔ)充患者營養(yǎng)。術(shù)前務(wù)必保持呼吸道通暢，且無其他疾病出現(xiàn)。

手術(shù)前3天調(diào)整患者的飲食為清淡口味，無刺激，以免術(shù)中產(chǎn)生不適。術(shù)前一天減少進(jìn)食，12h禁食，8h禁水。手術(shù)當(dāng)天，給予葡萄糖鹽水輸液，用肥皂水進(jìn)行灌腸，并放置胃管、尿管。與家長溝通，鼓勵患者放輕松，然后主動配合醫(yī)師完成手術(shù)。

術(shù)后，將患者送回病房，聽取麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)師的囑咐，觀察患者的病情變化，確保無異常出現(xiàn)。令患者平臥病床，頭偏向一側(cè)，取掉枕頭，保持呼吸順暢。若患者痰液較多，應(yīng)予以吸痰處理，或輔助患者將痰咳出。術(shù)后6h左右，麻醉效果逐漸消退，患者漸漸清醒，對其體位稍加調(diào)整，方便腹腔引流。監(jiān)測患者的生命體征，如呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立刻通知醫(yī)師。另外在術(shù)后護(hù)理期間，時刻注意患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如腹腔出血、CO2氣腹等，并做好相關(guān)處理工作，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理滿意度。采取我院制定的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，共有20個項目，每個項目有很滿意、滿意、尚可、不滿意、很不滿意五個選項，分別記為4—0分。

②術(shù)后恢復(fù)情況。對比兩組患者的進(jìn)食時間、下地時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（±s）形式表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比形式表示，采用x2檢驗。若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

共發(fā)放120份護(hù)理滿意度調(diào)查表，全部收回。對照組的最高和最低評分分別為66分、39分，平均分?jǐn)?shù)為47.35分。觀察組的最高和最低評分分別為78分、45分，平均分?jǐn)?shù)為68.28分。經(jīng)對比，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

如表1所示，觀察組的進(jìn)食時間、下地時間和術(shù)后住院時間都短于對照組，說明其術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，具有明顯差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況對比

3 討 論

在現(xiàn)代科技的推動下，醫(yī)療水平不斷提升，外科手術(shù)早已進(jìn)入微創(chuàng)時代，諸多新技術(shù)也相繼投入應(yīng)用，在緩解患者痛苦、提升手術(shù)質(zhì)量等方面極具現(xiàn)實意義。肝臟疾病對患者的正常生活影響很大，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，腹腔鏡肝臟切除術(shù)得以逐步推廣，并體現(xiàn)出很多優(yōu)勢，比如創(chuàng)口小、疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時間短，而且手術(shù)成功率高，患者康復(fù)更快，在肝臟疾病手術(shù)中應(yīng)用越來越多。采取腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療時，除了醫(yī)師手術(shù)水平，護(hù)理工作也頗為重要，而新技術(shù)對護(hù)理理念、護(hù)理工作都提出了新要求。所以，護(hù)理人員必須具備較強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心，術(shù)前宣傳健康知識，開展心理輔導(dǎo)，并做好護(hù)理評估。術(shù)后指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的習(xí)慣，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉。本次研究結(jié)果顯示，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，滿意度和恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組的常規(guī)護(hù)理，表明其對提高手術(shù)質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)更為有利。