毛成玲，王廷英

（廣東省中醫(yī)院芳村分院，廣東 廣州 510145）

糖尿病酮癥酸中毒是臨床內(nèi)科常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病特征以酮癥、酸中毒、高血糖等為主，該病發(fā)病較急，且臨床病死率較高，如若未得到及時(shí)救治，則會(huì)嚴(yán)重威脅其生命安全。據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果證實(shí)，臨床對(duì)DKA患者進(jìn)行救治時(shí)配合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，可大大提升護(hù)理滿意率。為此，為了解中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）救護(hù)療效的影響，此次研究對(duì)象選50例DKA患者，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 對(duì)象和方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象選2015年2月-2017年2月本院收治50例DKA患者，將其分成2組：B組25例，30歲-68歲，年齡均值（48.5±3.5）歲；糖尿病史3-10年，病史均值（5.8±0.6）年；男女例數(shù)比：14例/11例，予以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)；A組25例，27歲-70歲，年齡均值（49.6±5.5）歲；糖尿病史3.5-11年，病史均值（3.5±0.5）年；男女例數(shù)比：15例/10例，予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)2組患者以上臨床信息展開對(duì)照，發(fā)現(xiàn)結(jié)果無顯著差異，（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組

對(duì)A組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：入院后，護(hù)理人員對(duì)患者作簡(jiǎn)單的健康宣教，并為其講解該病具體治療方法、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等，以使其緊張、恐懼等消極心理得到較好地緩解。

1.2.2 B組

對(duì)B組予以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)：（1）輸液護(hù)理干預(yù)。臨床對(duì)DKA補(bǔ)液后機(jī)體胰島素可發(fā)揮正常生理效應(yīng)，這就需構(gòu)建兩條靜脈通道，一條使小劑量胰島素維持平衡，另一條補(bǔ)液擴(kuò)容，以糾正水/電解質(zhì)紊亂；

（2）胰島素護(hù)理干預(yù)。臨床對(duì)靜脈予以小劑量胰島素救治，需于血鉀超過3.3mol/L后予以胰島素救治，若血鉀低于3.3mol/L，先予以靜脈補(bǔ)鉀，以免使低血鉀加重。治療期間需嚴(yán)密查看，如若伴發(fā)出汗、心悸、頭暈等并發(fā)癥，需立即告知主治醫(yī)生處理；

（3）嚴(yán)密觀察患者病情。治療期間護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者瞳孔、神志、及生命體征等變化情況。使患者保持舒適臥位，定期翻身，確保皮膚干燥、清潔，避免皮膚感染或是發(fā)生壓瘡；

（4）飲食護(hù)理干預(yù)。臨床予以DKA患者服用的飲食應(yīng)與糖尿病飲食療法相符，比如，若患者處于昏迷、高滲狀態(tài)下，可予以鼻飼流質(zhì)；若保持清醒，可告知其多喝水，多食用清淡蔬菜、新鮮水果，多食高蛋白和低脂食物。每日所需熱量想按照其體重質(zhì)量、勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算；

（5）中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DKA屬于一種消渴病陰津大量耗損后伴發(fā)的一種危重證候，主要經(jīng)胃、腎、肺等器官熱灼陰虧、水谷轉(zhuǎn)輸失常而伴發(fā)的一種疾病，該病病變臟腑于腎、肺、脾，三個(gè)各種偏重，互相影響。發(fā)病機(jī)制為陰虛為本、燥熱為標(biāo)、陰虛燥熱，治療首選清熱養(yǎng)陰。能夠遵照醫(yī)生叮囑口服清熱養(yǎng)陰湯藥，以保持機(jī)體陰陽平衡，水津得布，湯劑應(yīng)溫服，若是患者多飲，可選60g鮮蘆根、3g蓮子心、5g天花粉用水煎服；若是患者胃熱積盛，可告知其多食三藥、苦瓜、茭白；若臨床表現(xiàn)為氣陰兩虛，可選黃芪泡水飲用?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示，黃芪能經(jīng)調(diào)節(jié)抑制機(jī)體氧化應(yīng)激的形成，從而使胰島素水平保持在正常狀態(tài)，在某種程度上可避免發(fā)生糖尿病胰島素抵抗，提升機(jī)體胰島素敏感性。

（6）中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員將中醫(yī)護(hù)理干預(yù)理念作為指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦、太極拳等活動(dòng)，以疏通氣血，以患者不感疲勞、休息之后很快恢復(fù)即可。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后，臨床仔細(xì)觀察并比對(duì)2組護(hù)理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率；同時(shí)選健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)估干預(yù)前后生存質(zhì)量改善情況，內(nèi)容有：總體健康、社會(huì)功能、精神情況、情感職能等。實(shí)行百分制，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

此次選SPSS20.0型軟件作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，文中涉及的護(hù)理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分等統(tǒng)計(jì)結(jié)果，選（n/%）、（±s）表示，如若2上述指標(biāo)對(duì)照，結(jié)果差異性較明顯，（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 比對(duì)2組護(hù)理滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)后，B組25例：24例滿意，1例不滿意，護(hù)理滿意率96.0%；A組21滿意，4例不滿意，護(hù)理滿意率76.0%，（P＜0.05）；且B組并發(fā)癥發(fā)生率4.0%（2/50），明顯比A組20.0%（10/50）低，組間比對(duì)差異較顯著，（P＜0.05）。

2.2 比對(duì)2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后前，2組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)，有差異性，（P＜0.05）。見表一。

表一 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)照（x±s，分）

3 討 論

臨床認(rèn)為，DKA救護(hù)原則主要涉及：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化、補(bǔ)充水電解質(zhì)、糾正低血容量、糾正高血糖、尋找誘發(fā)病因等，其中，予以患者胰島素、補(bǔ)液治療時(shí)臨床救治是否成功的重點(diǎn)。誘因消除重點(diǎn)是防治DKA，臨床對(duì)其予以護(hù)理干預(yù)是否有效也會(huì)影響預(yù)后。為此，本次在DKA急救期間予以中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，將中醫(yī)學(xué)辨證作為基礎(chǔ)，其臨床救護(hù)效果確切，同時(shí)還能有效防治并發(fā)癥，改善預(yù)后，最終提升患者的生活質(zhì)量。

此次經(jīng)分組比對(duì)50例DKA的臨床救護(hù)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組護(hù)理滿意率96.0%、并發(fā)癥發(fā)生率4.0%，均優(yōu)于A組76.0%、20.0%，（P＜0.05）；2組干預(yù)前后1個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分比對(duì)，差異較明顯（P＜0.05）。表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在DKA中的應(yīng)用有效性更加。

綜上所述，臨床對(duì)DKA展開專業(yè)救治時(shí)，在治療期間配合中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可在提升護(hù)理滿意率、生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。