鄒寶林 鄭 梅 梁春麗 蘇曉瑩

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年心內(nèi)科，廣西南寧市 530022，電子郵箱:156478804@qq.com)

隨著人口老齡化和家庭空巢化的加劇，人民群眾對(duì)臨床老年護(hù)理工作的要求及老年護(hù)理工作面臨的挑戰(zhàn)也日益加劇。近年來(lái)，《老年護(hù)理學(xué)》已成為護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)核心課程，其臨床實(shí)踐性強(qiáng)、社會(huì)需求廣[1-2]，而如何培養(yǎng)“實(shí)用型”老年護(hù)理人才是臨床實(shí)踐教學(xué)的重點(diǎn)。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，臨床教師通過(guò)講解傳授知識(shí)，學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力，不能充分發(fā)揮個(gè)人主觀能動(dòng)性，從而不能產(chǎn)生較好的教學(xué)效果[3]。因此，本研究采用老年患者角色體驗(yàn)聯(lián)合案例小組考核方式，讓護(hù)生通過(guò)自身體驗(yàn)逐步感知、吸收、內(nèi)化課程的重點(diǎn)知識(shí)，以提高護(hù)生掌握知識(shí)及操作技能的水平?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 于2017年5月至2019年4月，分別選擇在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的2015級(jí)、2016級(jí)高職護(hù)生為研究對(duì)象。以2015級(jí)高職護(hù)生40人為對(duì)照組，其中男4名、女36名，年齡(21.88±0.85)歲；以2016級(jí)高職護(hù)生40人為觀察組，其中男3名，女37名，年齡(22.05±0.71)歲，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)習(xí)周期均為4周。

1.2 方法 入科時(shí)，所有護(hù)生均由帶教老師介紹老年病學(xué)科的特點(diǎn)，采用一對(duì)一帶教方式。

1.2.1 對(duì)照組教學(xué)方法：采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法，包括一對(duì)一帶教、集體授課、統(tǒng)一操作示范等。

1.2.2 觀察組教學(xué)方法：采用體驗(yàn)式教學(xué)法聯(lián)合案例式小組考核的方式教學(xué)。(1)體驗(yàn)式教學(xué)法，體驗(yàn)實(shí)踐時(shí)間約30 min，讓學(xué)生自行穿戴高齡者的模擬服裝，設(shè)定3～4項(xiàng)日常生活項(xiàng)目，如上下樓梯、床邊行走、自主進(jìn)食、看書看報(bào)、書寫等，讓學(xué)生分別感受老年人的行動(dòng)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)體驗(yàn)；體驗(yàn)結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，讓每位護(hù)生結(jié)合課本所學(xué)知識(shí)和角色體驗(yàn)，分享各自角色扮演后的體會(huì)；體驗(yàn)結(jié)束后以小組為單位制作一份PPT，總結(jié)老年患者生理、心理及病理特點(diǎn)和常見(jiàn)臨床安全問(wèn)題，對(duì)老年?？谱o(hù)理的認(rèn)知，并就如何更好地護(hù)理老年患者提出相應(yīng)的護(hù)理措施。(2)案例式小組考核實(shí)施方法。由護(hù)士長(zhǎng)和總帶教老師設(shè)計(jì)6個(gè)心內(nèi)科及老年?？铺攸c(diǎn)的臨床案例，每個(gè)案例列出具體考點(diǎn)，根據(jù)案例設(shè)置選擇3個(gè)主要護(hù)理操作項(xiàng)目(靜脈穿刺置管術(shù)、靜脈推注、皮下注射、肌肉注射、測(cè)量生命體征、中心吸氧、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)等55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作)考核。4位護(hù)生組成一個(gè)小組，1人扮演老年患者，3人實(shí)施操作，通過(guò)案例可綜合考核護(hù)生現(xiàn)場(chǎng)反應(yīng)、病情判斷、操作選擇、人文關(guān)懷及團(tuán)體配合等能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)老年人態(tài)度量表(中文版)[4]：采用對(duì)老年人態(tài)度量表評(píng)估護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度。該量表共34個(gè)條目，各條目采用6級(jí)評(píng)分法評(píng)估，1～6分分別對(duì)應(yīng)非常反對(duì)、反對(duì)、有點(diǎn)反對(duì)、有點(diǎn)贊同、贊同、非常贊同；各條目得分之和為量表總分，總分為34～204分；分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明對(duì)老年人態(tài)度越好。

1.3.2 老化知識(shí)問(wèn)卷(中文版)[5]：該量表包括25個(gè)關(guān)于老化知識(shí)的條目，內(nèi)容涉及老年人基本生理、精神、社會(huì)方面及關(guān)于老化的最常見(jiàn)誤解等知識(shí)；每個(gè)條目都有“是”“否”及“不知道”3個(gè)答案，奇數(shù)題的正確答案為“否”，偶數(shù)題的正確答案為“是”，回答正確得1分，回答錯(cuò)誤及“不知道”計(jì)0分，各條目得分之和為量表總分，總分為0～25分；得分越高說(shuō)明老化知識(shí)水平越高[6]。量表信效度良好，Cronbach α系數(shù)為0.68。

1.3.3 考核成績(jī)：包括老年心血管疾病理論考核成績(jī)和操作技能考核成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出科時(shí)觀察組護(hù)生的老化知識(shí)水平、對(duì)老年人態(tài)度、理論考核成績(jī)和操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生出科時(shí)對(duì)老年人態(tài)度及認(rèn)知情況、理論及操作考核成績(jī)比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 角色體驗(yàn)可提高護(hù)生對(duì)老年人認(rèn)知，改善護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度 老化知識(shí)水平角色體驗(yàn)是在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，采用高級(jí)老年行動(dòng)模擬服，讓護(hù)生通過(guò)親身體驗(yàn)，深刻感受退行性改變帶來(lái)的生理心理變化，從而能夠從老年人的感受出發(fā)，換位思考，同時(shí)使護(hù)生深刻認(rèn)識(shí)到在臨床工作中，對(duì)待老年患者應(yīng)做到語(yǔ)速更慢、聲音更大、操作更細(xì)致。國(guó)外學(xué)者M(jìn)arshall認(rèn)為，職業(yè)護(hù)士及護(hù)生對(duì)老年患者實(shí)施的護(hù)理質(zhì)量與對(duì)老年人的態(tài)度有關(guān)，采用積極正向的態(tài)度對(duì)老年患者實(shí)施照護(hù)，會(huì)產(chǎn)生積極有效的護(hù)理行為，反之會(huì)產(chǎn)生刻板的護(hù)理行為[7]。本研究中，高職護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度處于中等水平，觀察組護(hù)生對(duì)老年人認(rèn)知及態(tài)度得分高于對(duì)照組(均P<0.05)，說(shuō)明觀察組的護(hù)生通過(guò)高齡體驗(yàn)，能正確認(rèn)識(shí)老年人，更容易掌握老年人生理病理心理特點(diǎn)，對(duì)老化知識(shí)有更全面和正確的認(rèn)識(shí)，減少以往對(duì)老年人刻板的印象，同時(shí)高齡體驗(yàn)激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)老年護(hù)理知識(shí)的興趣，喚起了護(hù)生對(duì)老年人日常生活及感受的共鳴。

3.2 體驗(yàn)式教學(xué)及案例小組考核方式可提高護(hù)生理論及操作水平 在臨床中，我們應(yīng)該采取何種帶教模式是目前值得深思的課題[8]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有研究提出，通過(guò)情景案例、角色扮演等教學(xué)方式，能夠鍛煉和培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維，教學(xué)效果良好[9-12]。案例小組考核也是情景再現(xiàn)的方式，其將情景案例的內(nèi)容和形式相結(jié)合，可為師生共同講學(xué)創(chuàng)建了開放、積極、寬松的學(xué)習(xí)氛圍[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的理論、操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組(均P<0.05)?！独夏曜o(hù)理學(xué)》涉及多領(lǐng)域、跨學(xué)科，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，同時(shí)又具有特殊性的綜合性學(xué)科[14]。情景教學(xué)加案例小組考核形式突出了教學(xué)的互動(dòng)，讓護(hù)生參與模擬臨床場(chǎng)景遇到的問(wèn)題，以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)，提高了護(hù)生的臨床思維能力，培養(yǎng)了護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作精神，并強(qiáng)化了護(hù)生人文關(guān)懷意識(shí)，加強(qiáng)了人文關(guān)懷的技巧。

綜上所述，體驗(yàn)式教學(xué)聯(lián)合案例式小組操作考核可以提高護(hù)生對(duì)老年人的綜合評(píng)估和認(rèn)知能力，提高護(hù)生對(duì)老年護(hù)理的操作技能，其效果明顯，值得推廣。