羅云婷 李 歡 鄧 蓉

(四川大學華西醫(yī)院感染性疾病中心，成都市 610041，電子郵箱：luoyunting@foxmail.com)

由于抗生素的廣泛使用，中國已經(jīng)成為細菌耐藥最嚴重的國家之一[1]。近年來的多項研究表明，公眾和普通大學生在抗生素知識、行為方面存在較多的不足[2-3]。醫(yī)學專業(yè)教育雖然顯著提升了醫(yī)學生對抗生素使用的認識水平，但醫(yī)學生依然存在抗生素濫用的行為[4]。護理專業(yè)學生在從業(yè)后也肩負患者教育、一般公眾健康宣教等方面的重要職責，將對社會產(chǎn)生重要的影響。但是，目前國內(nèi)外針對不同學歷層次護理專業(yè)學生抗生素使用知識、態(tài)度、行為調(diào)查的研究報道較少，本研究對此進行調(diào)查，以期為護理學生的抗生素知識的相關課程設置提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2017年12月分別選取四川省成都市某醫(yī)學院本科護理學專業(yè)二年級在讀學生及某職業(yè)技術學院高職護理學專業(yè)二年級在讀學生為研究對象。兩所院校學生均已完成解剖學、生理學、病理學及藥理學等醫(yī)學通識課程的學習。納入本科護理學專業(yè)學生205名，其中男性34名(16.6%)，女性171名(83.4%)，年齡18～25(19.66±0.798)歲；某職業(yè)技術學院護理學專業(yè)學生166名，其中男性8名(4.8%)，女性158名(95.2%)，年齡18～22(19.73±0.847)歲。本科生與高職生在性別構成比方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.649，P<0.001)，但兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.835，P=0.404)。

1.2 調(diào)查方法 采用自制的調(diào)查問卷，對所有學生的抗生素使用知識、態(tài)度、行為進行調(diào)查。抗生素使用知識部分問卷的問題主要在參閱相關文獻后，根據(jù)既往研究中公眾及學生在抗生素使用方面存在的主要錯誤進行設置，包括10個題目，選擇“是”或“否”進行作答，統(tǒng)計各部分知識的知曉率。抗生素使用態(tài)度部分問卷包括6個題目，選項有“很不同意”“不同意”“一般”“同意”“非常同意”?？股厥褂眯袨椴糠謫柧戆?2個題目，選項有“從不”“偶爾”“有時”“經(jīng)常”“總是”。調(diào)查對象在教室里集中填寫問卷，在30 min內(nèi)完成并收回。本研究發(fā)出380份調(diào)查問卷，實際收回有效問卷371份，有效回收率為97.63%。為保證數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，在資料收集過程中調(diào)查員會提醒調(diào)查對象是否有遺漏空缺，以及時補充；錄入數(shù)據(jù)時進行二次校驗，充分保證數(shù)據(jù)的準確性。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同學歷層次護理專業(yè)學生對抗生素使用的知曉情況 結果顯示，本科生對“抗生素可以治療細菌引起的疾病”“抗生素耐藥細菌導致的感染不易治愈甚至無法治愈”“抗生素就是消炎藥嗎”“抗生素不會殺死皮膚表面和腸胃中的正常菌群”的知曉率均高于高職生(均P<0.05)，見表1。

表1 不同學歷學生對抗生素使用的知曉率比較[n(%)]

2.2 不同學歷層次護理專業(yè)學生抗生素使用態(tài)度情況 本科生認同“目前存在抗生素濫用”的比例高于高職生(P<0.05)，見表2。

表2 不同學歷學生抗生素使用態(tài)度比較[n(%)]

2.3 不同學歷層次護理專業(yè)學生抗生素使用行為情況 本科生在“在看病或買藥時詳細詢問、了解藥物的作用及正確使用方法”“用藥前閱讀說明書”“得到醫(yī)生診斷或處方前自行服用抗生素”方面的行為頻率低于高職生， 而在“將抗生素留到下次類似癥狀時服用”方面的行為頻率高于高職生(均P<0.05)，見表3。

表3 不同學歷學生抗生素使用行為比較[n(%)]

續(xù)表3

3 討 論

3.1 不同學歷層次護理專業(yè)學生的抗生素使用知識有待提高 本研究結果顯示，不同學歷層次護理專業(yè)學生均能較好地掌握抗生素治療范圍、副作用、細菌耐藥的基本知識，其中有關抗生素治療范圍、抗生素耐藥性細菌導致的后果、抗生素不等于消炎藥、抗生素會殺死正常菌群等方面的知識，本科生的知曉率均高于高職生(均P<0.05)。本研究中，本科、高職護理專業(yè)學生對“抗生素不能治療病毒引起的疾病”的知曉率分別為57.1%、62.1%，均高于國內(nèi)外相關研究結果[5-8]，但仍提示不同學歷層次護理專業(yè)學生對抗生素治療范圍的掌握程度不足。在本科生和高職生中，有關“抗生素耐藥性可以在細菌之間傳播”的知曉率均最低，表明不同學歷層次護理專業(yè)學生在細菌耐藥性方面認識不足，與公眾對于抗生素耐藥性知識知曉情況相似[9]，提示應進一步加強本科及高職護理專業(yè)學生對抗生素相關知識的學習，特別是對抗生素治療范圍、細菌耐藥性等方面的相關知識。

3.2 不同學歷層次護理專業(yè)學生學習抗生素知識的態(tài)度較為積極 本研究結果顯示，本科護理專業(yè)學生認同“我國目前存在抗生素濫用的現(xiàn)狀”的比例高于高職生(P<0.05)；但僅80%左右的學生認識到抗生素耐藥性對其自身及其家人健康的影響。有學者研究發(fā)現(xiàn)，僅有81.9%的中國醫(yī)學生及69.2%的中國非醫(yī)學生了解抗生素耐藥性對自己和家人健康存在影響(P<0.05)[4]。細菌耐藥性傳播和后果的相關知識的缺乏，可能會導致大部分調(diào)查對象不能全面認識到耐藥性問題的危害和嚴重性。此外，本研究不同學歷層次的護理專業(yè)學生中，均有超過90%的學生認為需要學習更多抗生素知識、開設抗生素相關課程及開展抗生素知識宣傳活動。這提示本科及高職護理專業(yè)學生也迫切認識到了自身知識儲備的不足，需要進一步加強學習。因此，建議今后在進行護理專業(yè)教材的編寫時，除了闡述抗菌藥物的藥理學特點和臨床應用注意事項，還應增加細菌耐藥性嚴重后果和衛(wèi)生經(jīng)濟學負擔的介紹；并提供豐富多樣的學習資源，如開辦相關的知識講座，在臨床實習前開展多重耐藥感染防控技術的實訓等，從而加強護生的切身相關性認識。

3.3 不同學歷層次護理專業(yè)學生抗生素使用行為均需要干預 國外針對一般公眾開展的調(diào)查結果顯示，自主使用抗生素者的比例為27.5%[11]；而國內(nèi)研究結果顯示，廣州大學生自主使用抗生素者的比例高達54.5%[10]。本研究結果顯示，在提倡的用藥行為方面，本科生在“在看病或買藥時會詳細詢問、了解藥物的作用及正確使用方法”“用藥前會閱讀說明書”等方面的行為頻率低于高職生；在不提倡的用藥行為方面，本科生在“得到醫(yī)生診斷或處方前自行服用抗生素”的行為頻率低于高職生，而在“將抗生素留到下次類似癥狀時服用”的行為頻率高于高職生(P<0.05)。這提示盡管本科生在抗生素使用知識掌握方面情況相對更好，對抗生素濫用的現(xiàn)狀認識更清楚，不同學歷層次的護理專業(yè)學生在自行服用抗生素、自行停藥或減藥和不遵照醫(yī)囑、用藥說明書用藥等方面的抗生素使用行為卻不容樂觀，均存在不同程度的問題。因此，在未來的相關課程設計中，應當加強教育遵醫(yī)行為的重要性，特別需要強調(diào)服藥療程的依從性等。

3.4 對未來開展抗生素相關知識宣傳及教育的啟示 有研究表明，抗生素宣傳活動已經(jīng)在一定程度上改善了公眾對抗生素使用的知識和態(tài)度[12]，但抗生素相關知識與行為之間的關系并不是單一的，如抗生素相關知識與完成抗生素處方療程、抗生素自我藥療行為等均具有相關性[13]。因此，開展適宜的、針對性的宣傳或培訓項目非常重要。Lee等[14]提出，相比正式的課程，問題解決型的互動式碎片化教學可能更適合針對大學生群體的抗生素教育項目。因此，在未來的教育工作中，可通過專題網(wǎng)站、微信公眾號、微博等形式開展宣傳活動，這可能更易于被年輕人接受，從而達到更為廣泛和持續(xù)教育目的。

綜上所述，不同學歷層次的護理專業(yè)學生抗生素相關知識，特別是抗生素治療范圍和細菌耐藥性知識均需要進一步加強；本科和高職護理專業(yè)學生對學習抗生素相關知識的態(tài)度均較為積極，但仍有部分學生對細菌耐藥性的危害性仍認識不足；護理專業(yè)學生自行服用抗生素、自行停藥或減藥等不當?shù)挠盟幮袨樾枰玫街匾暫瓦M一步的管理和干預。由于人、財、物、力的限制，以及護理職業(yè)性質(zhì)和社會文化等因素的影響，護理專業(yè)招生長期性別比例失調(diào)，造成本研究兩組調(diào)查對象性別構成比差異具有統(tǒng)計學意義。未來的研究可以進一步擴大樣本量，調(diào)查不同省市地區(qū)的護理學專業(yè)學生，在保證性別構成均可比的情況下，進行大樣本的調(diào)查研究。