黃家蓮 應(yīng)燕萍 凌 瑛 陸秋芳 陳美燕

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，南寧市 530021，電子郵箱：784402027@qq.com)

乳腺癌在我國(guó)女性惡性腫瘤中最為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。乳腺癌患者復(fù)雜的治療過(guò)程、漫長(zhǎng)的治療周期、不可預(yù)測(cè)的治療效果、復(fù)發(fā)等情況都會(huì)給患者帶來(lái)癌癥復(fù)發(fā)恐懼(fear of cancer recurrence，F(xiàn)CR)[2]。FCR是癌癥患者常見(jiàn)的心理痛苦體驗(yàn)，是患者因備受癌癥威脅生命健康產(chǎn)生的恐懼。恐懼又會(huì)讓患者產(chǎn)生各種心理顧慮，并影響患者應(yīng)對(duì)疾病的方式，從而影響治療效果和生活質(zhì)量。有研究顯示，信息支持能緩解患者恐懼等負(fù)性情緒[3-4]。本研究探討針對(duì)性信息支持護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的FCR及疾病不確定感、應(yīng)對(duì)方式的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年8～11月在我院住院治療的乳腺癌術(shù)后患者90例設(shè)為對(duì)照組，將2017年12月至2018年3月收治的90例患者設(shè)為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理確診為乳腺癌；(2)年齡≥18周歲；(3)患者知悉癌癥病情；(4)無(wú)理解溝通障礙患者；(5)自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重身體疾患者；(2)病情嚴(yán)重?zé)o法參與者；(3)精神疾病影響交流患者。兩組患者年齡、婚姻情況、居住地、文化程度、付費(fèi)方式、疾病分期、病程等資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較[n(%)]

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組： 給予腫瘤內(nèi)科常規(guī)的信息支持：住院期間護(hù)理人員給予傳統(tǒng)的疾病相關(guān)知識(shí)宣教，發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)小手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括乳腺癌病因、預(yù)防、康復(fù)鍛煉方法、復(fù)查等乳腺癌疾病相關(guān)知識(shí)信息?；熼g歇、出院期間提供科室電話以方便患者咨詢，定期電話隨訪。

1.2.2 干預(yù)組：在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)方法的基礎(chǔ)上，實(shí)施為期6周的針對(duì)性信息支持。(1)成立干預(yù)小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干組成疼痛干預(yù)小組、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組、靜療干預(yù)小組、心理咨詢干預(yù)小組。在開(kāi)展工作前由護(hù)士長(zhǎng)或相關(guān)專業(yè)人員(疼痛科、營(yíng)養(yǎng)科、心理咨詢師)分別對(duì)各小組成員進(jìn)行為期1周的專題內(nèi)容培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為乳腺癌患者的疼痛問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、心理問(wèn)題以及輸液化療等問(wèn)題。(2)建立問(wèn)答平臺(tái)：① 建立科室電話熱線，患者出院時(shí)，把科室電話號(hào)碼寫在出院手冊(cè)上，告知患者隨時(shí)可打電話咨詢；② 建立微信交流群，讓患者及其家屬加入交流群，鼓勵(lì)病友在群里互相分享與交流各種正能量信息，有問(wèn)題也可在群里提問(wèn)，各小組成員定時(shí)在群里推送相關(guān)內(nèi)容信息，并解答患者疑問(wèn)，定期總結(jié)患者提出的各種問(wèn)題，然后由護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性講解。各干預(yù)小組成員對(duì)在微信群里不常發(fā)言患者、不會(huì)使用微信的老年患者給予一對(duì)一的宣教、電話詢問(wèn)、隨訪。(3)專題宣教：每周2、3、5下午，各小組成員對(duì)患者宣教乳腺癌相關(guān)知識(shí)，并將授課內(nèi)容錄制成視頻上傳至微信群里，或患者用U盤拷貝回家后觀看。(4)隱蔽式護(hù)患面對(duì)面交流平臺(tái)：大多數(shù)乳腺癌患者存在自卑心理，涉及私密問(wèn)題羞于公眾場(chǎng)合提問(wèn)，我們建立隱蔽式面對(duì)面護(hù)患交流平臺(tái)，選擇性向患者開(kāi)放，患者可提前聯(lián)系當(dāng)日值班護(hù)理人員，單獨(dú)與干預(yù)小組成員在該平臺(tái)上進(jìn)行交流、答疑，并給予心理支持。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于患者入院第1天、干預(yù)6周后采用中文版患者恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form，F(xiàn)oP-Q-SF)、疾病不確定感表(Mishel Uncertainty in Illness Scale，MUSI)以及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

1.3.1 恐懼疾病進(jìn)展評(píng)估：采用FoP-Q-SF評(píng)估患者恐懼疾病進(jìn)展心理：該量表由Mehnert等[5]編制，吳奇云[6]翻譯。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“從不”到“總是”依次代表1～5 分，共12個(gè)條目，分值為12～60分，12～23分為低等恐懼，24～36分為中等恐懼，37～60分為高等恐懼，分?jǐn)?shù)越高表示恐懼感越強(qiáng)。該量表具有良好的信度支持，Cronbach′s α系數(shù)為0.883[6]。

1.3.2 MUSI評(píng)價(jià)：采用Mishel[7]報(bào)道的自評(píng)量表評(píng)估患者疾病不確定感。該量表主要用于評(píng)價(jià)住院患者對(duì)疾病治療、預(yù)后等信息的不確定感。量表共分4個(gè)維度：不明確性(13個(gè)條目)、復(fù)雜性(7個(gè)條目)、信息缺乏性(7個(gè)條目)和不可預(yù)測(cè)性(5個(gè)條目)，共32個(gè)條目。各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常同意”到“非常不同意”依次計(jì)為5～1分，總體得分為32.0～160.0分，低水平(32～74.7分)、中水平(74.8～117.4分)、髙水平(117.5～160.0分)，得分越高說(shuō)明患者疾病不確定感越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.92。

1.3.3 MCMQ評(píng)估：采用Feifel等[8]編制、沈曉紅等[9]翻譯的中文版MCMQ評(píng)估患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式，該問(wèn)卷共20個(gè)條目，包括3個(gè)維度：面對(duì)(含8個(gè)條目)、回避(含7個(gè)條目)和屈服(含5個(gè)條目)。各條目采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，總分為20～80分。該量表具有較好的信效度，3個(gè)維度的內(nèi)部一致性信度為0.60～0.76，重測(cè)信度為0.64～0.85。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FoP-Q-SF得分比較 干預(yù)前，兩組患者FoP-Q-SF得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組患者FoP-Q-SF得分低于干預(yù)前對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)照組干預(yù)前后FoP-Q-SF得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者FoP-Q-SF得分比較(x±s，分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后MUSI得分比較 干預(yù)前，兩組患者M(jìn)USI總分、各維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組患者疾病不確定感總分、各維度得分均低于干預(yù)前及對(duì)照組(均P<0.05)，對(duì)照組干預(yù)前后MUSI總分、不明確性、復(fù)雜性及不可預(yù)測(cè)性維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，信息缺乏性維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者M(jìn)USI總分、各維度得分比較(x±s，分)

組別n不可預(yù)測(cè)性干預(yù)前干預(yù)后t值P值總分干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)組9020.53±2.1918.97±1.625.433<0.001115.90±10.9799.64±5.44 12.598 <0.001對(duì)照組90 20.48±2.0419.88±1.65 1.4460.150115.87±10.16113.65±5.47 1.835 0.069 t值 -0.176 3.728 -0.021 12.315P值0.861 <0.001 0.983 <0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后MCMQ得分比較 干預(yù)前，兩組患者的MCMQ各維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組患者的應(yīng)對(duì)維度得分高于干預(yù)前及對(duì)照組，回避、屈服維度得分低于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)照組患者干預(yù)前后除回避維度得分外，其余各維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者M(jìn)CMQ各維度得分比較(x±s)

3 討 論

3.1 乳腺癌患者FCR、疾病不確定感和應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)狀 乳腺癌患者對(duì)癌癥復(fù)發(fā)、進(jìn)展或轉(zhuǎn)移產(chǎn)生恐懼心理[10]。同時(shí)，對(duì)治療、軀體、疾病、檢查等方面信息的缺乏可進(jìn)一步加重患者的恐懼程度，這些負(fù)性情緒可影響患者的應(yīng)對(duì)方式和遵醫(yī)行為[11]。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者的FoP-Q-SF得分較高，表明乳腺癌患者存在較嚴(yán)重的FCR，與張陽(yáng)等[12]的研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，患者的MUSI得分較高，MCMQ得分較低，這可能與乳腺癌的特點(diǎn)為初治緩解率高、復(fù)發(fā)率高等因素有關(guān)。乳腺癌患者對(duì)疾病的治療、預(yù)后等信息不了解，可影響其軀體應(yīng)對(duì)方式和心理健康狀態(tài)[13-14]。消極的應(yīng)對(duì)方式影響患者的治療，從而導(dǎo)致患者預(yù)后、生活質(zhì)量較差[12，15]。因此，需要采取護(hù)理干預(yù)以降低乳腺癌術(shù)后患者FCR和疾病不確定感，提高應(yīng)對(duì)能力。

3.2 針對(duì)性信息支持可降低FCR、疾病不確定感，提高應(yīng)對(duì)水平 大多數(shù)乳腺癌術(shù)后患者存在疾病不確定感，處于焦慮狀態(tài)，希望獲取更多的疾病相關(guān)知識(shí)[16]。本研究采用針對(duì)性信息支持對(duì)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)6周護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的FoP-Q-SF得分、MUSI總分及各維度得分均低于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05)，而醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)維度得分高于干預(yù)前，回避、屈服維度得分低于干預(yù)前(P<0.05)，提示針對(duì)性信息支持可降低乳腺癌術(shù)后患者的FCR、疾病不確定感，提高應(yīng)對(duì)癌癥的信心及能力。

綜上所述，F(xiàn)CR、疾病不確定感是乳腺癌術(shù)后患者常見(jiàn)的心理感受，為患者提供針對(duì)性信息支持，鼓勵(lì)患者采取正確的應(yīng)對(duì)方式，可降低患者的FCR、疾病不確定感，提高應(yīng)對(duì)癌癥的信心及能力。