(1 四川省成都市中航工業(yè)成飛醫(yī)院普外科，成都市 610000，電子郵箱：3097317821@qq.com；2 四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科，成都市 610000)

術(shù)后快速康復(fù)理念要求術(shù)者采取各種方式來減輕患者術(shù)后疼痛、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間[1]。腹腔鏡微創(chuàng)外科是符合術(shù)后快速康復(fù)理念要求的一種手術(shù)方式[2]，但是腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者常常出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的右下腹闌尾區(qū)疼痛，甚至影響患者的出院時(shí)間。因此，本研究采用外敷大蒜與芒硝聯(lián)合抗感染治療腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者右下腹疼痛，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2018年4月在成都市中航工業(yè)成飛醫(yī)院普外科行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的388例急性闌尾炎患者，男201例，女187例，年齡(58.56±21.75)歲；其中單純性闌尾炎150例，急性化膿性闌尾炎123例，急性壞疽性闌尾炎115例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前及術(shù)后病理均診斷為急性闌尾炎；(2)均存在術(shù)后右下腹疼痛；(3)患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者；(2)惡性腫瘤患者；(3)女性患者合并嚴(yán)重盆腔炎癥者。按隨機(jī)數(shù)字表法將不同類型的闌尾炎患者均分為觀察組與對(duì)照組，其中單純性闌尾炎觀察組75例，男38例，女性37例，年齡(43.173±18.55)歲，病程(1.14±0.05)d，手術(shù)時(shí)間(31.754±10.56)min；單純性闌尾炎對(duì)照組75例，男43例，女性32例，年齡(43.35±18.44)歲，病程(1.20±0.06)d，手術(shù)時(shí)間(32.89±11.23)min。急性化膿性闌尾炎觀察組64例，男35例，女29例，年齡(62.44±18.35)歲，病程(3.03±0.96)d，手術(shù)時(shí)間(49.67±14.37)min；急性化膿性闌尾炎對(duì)照組59例，男35例，女24例，年齡(62.64±20.40)歲，病程(4.59±1.08)d，手術(shù)時(shí)間(48.76±12.98)min。急性壞疽性闌尾炎觀察組59例，男25例，女34例，年齡(58.52±20.24)歲，病程(3.17±0.85)d，手術(shù)時(shí)間(56.35±12.87)min；急性壞疽性闌尾炎對(duì)照組56例，男25例，女31例，年齡(58.41±22.03)歲，病程(5.07±1.45)d，手術(shù)時(shí)間(58.42±11.96)min。3種類型急性闌尾炎的觀察組與對(duì)照組患者在年齡、性別、病程、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組與對(duì)照組均采用三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。所有患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療，觀察組在此基礎(chǔ)上術(shù)后立即給予外敷大蒜與芒硝：將大蒜、芒硝按重量1 ∶1搗碎后充分混合均勻(大蒜與芒硝重量分別約50 g)，包裹于紗布內(nèi)，外敷于患者右下腹闌尾區(qū)，右下腹墊一張厚約0.5 cm棉墊，防止大蒜素?zé)齻つw(見圖1)。外敷1 h后間隔30 min再繼續(xù)敷1 h，如此循環(huán)。每天更換1次大蒜與芒硝混合物，直到腹痛消失。

圖1 混合大蒜、芒硝外敷右下腹

1.3 觀察指標(biāo) 分別比較各組患者右下腹疼痛緩解時(shí)間：根據(jù)疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)分(0～3分即為疼痛緩解)、右下腹壓痛及反跳痛消失時(shí)間作為患者疼痛緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

急性單純性闌尾炎觀察組與對(duì)照組右下腹疼痛緩解時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。急性化膿性闌尾炎與急性壞疽性闌尾炎觀察組右下腹疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后右下腹疼痛消失時(shí)間比較(x±s，d)

3 討 論

自德國(guó)醫(yī)生Semm于1983年首次施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后[3]，腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，具有腹腔探查范圍廣、術(shù)后腹壁美觀、切口疼痛輕、切口感染率低、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)[4]。隨著術(shù)后快速康復(fù)理念的推廣，腹腔鏡闌尾切除術(shù)憑借其優(yōu)點(diǎn)逐漸取代傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)。但是腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者可出現(xiàn)一段時(shí)間的右下腹疼痛，其原因可能為電刀對(duì)壁腹膜的刺激、電鉤直接損傷壁腹膜、術(shù)后闌尾周圍殘余感染、腹腔厭氧菌沒有氧氣抑制作用等[5]。術(shù)后右下腹疼痛加重患者對(duì)疾病的擔(dān)憂，甚至對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生懷疑，延長(zhǎng)患者術(shù)后住院時(shí)間。

研究發(fā)現(xiàn)[6]，外敷大蒜與芒硝聯(lián)合抗生素治療闌尾周圍膿腫能更快緩解疼痛，縮短住院時(shí)間。大蒜素是大蒜的重要成分，為天然廣譜抗生素，能抑制多種細(xì)菌，并且對(duì)念珠菌、小孢子菌等真菌也有抑制效果[7-9]。芒硝內(nèi)服具有潤(rùn)燥軟堅(jiān)、泄熱通便之功效，外敷具有清熱解毒、破血行血、散結(jié)消腫的作用[10]，且大蒜、芒硝價(jià)格便宜，容易購(gòu)買。因此，本研究采用外敷大蒜與芒硝聯(lián)合抗生素治療腹腔鏡闌尾切除術(shù)后右下腹疼痛，結(jié)果顯示，急性單純性闌尾炎觀察組與對(duì)照組右下腹疼痛緩解時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎觀察組右下腹疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)。分析其主要原因是：急性單純性闌尾炎術(shù)后右下腹闌尾周圍組織炎癥及闌尾殘端炎癥均較輕，術(shù)后右下腹疼痛主要為CO2刺激、機(jī)械損傷以及電鉤燒傷等，這些損傷術(shù)后短時(shí)間均能自行恢復(fù)；而急性化膿性闌尾炎及急性壞疽性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后闌尾殘端炎癥以及闌尾周圍炎癥較重，闌尾炎癥常為厭氧菌感染導(dǎo)致，腹腔鏡手術(shù)時(shí)腹腔與空氣接觸少，氧氣抑制作用較低。大蒜素具有廣譜抗感染作用，在芒硝的作用下能很快滲透皮膚而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，并且芒硝也能促進(jìn)炎癥吸收，加速腸蠕動(dòng)，促進(jìn)炎癥吸收，控制闌尾殘端炎癥及闌尾周圍炎癥。

綜上所述，采用外敷大蒜與芒硝聯(lián)合抗生素治療能夠縮短急性化膿性及急性壞疽性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后右下腹疼痛時(shí)間，進(jìn)而縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，值得臨床推廣。