(1 廣西河池市第三人民醫(yī)院口腔科，河池市 547000，電子郵箱：soraka915@163.com；2 廣西河池市人民醫(yī)院口腔科，河池市 547000)

牙列缺損主要由牙周病、齲齒、發(fā)育畸形及外傷等所致，是口腔科常見疾病之一，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能、正常發(fā)音、臉部外貌及日常生活[1]。臨床上治療牙列缺損的方法主要有種植義齒、固定義齒或固定義齒與活動義齒聯(lián)合修復(fù)[2]。目前，多數(shù)牙列缺損患者傾向于采用固定義齒修復(fù)治療，但固定義齒修復(fù)常受到缺牙狀況或基牙條件制約，適用范圍較小[3]。種植義齒修復(fù)效果好且外形美觀，但治療費(fèi)用昂貴，無法完全取代傳統(tǒng)修復(fù)治療[4]。有研究顯示，應(yīng)用固定義齒聯(lián)合活動義齒修復(fù)牙列缺損既可獲得較好的穩(wěn)固性，又能保護(hù)余留牙齒健康，改善患者的咀嚼功能[5]。本研究探討固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)牙列缺損的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月至2016年3月廣西河池市第三人民醫(yī)院口腔科收治的牙列缺損患者100例，其中男56例，女44例，年齡27～62(40.7±9.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合牙列缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)患牙松動度小于Ⅲ度；(3)患者要求對缺損牙列進(jìn)行義齒修復(fù)；(4)患者同意并簽署臨床研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)缺牙骨密度過低、頜骨異常者；(2)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；(3)合并出血性疾病者；(4)不能配合治療或隨訪者。所有患者均行X光拍攝，根據(jù)X光片和全景片觀察牙周、牙根及殘根和殘冠根長、根尖的生長情況，并結(jié)合患者全口牙體和牙周情況制定具體的修復(fù)方案，根據(jù)修復(fù)方案的不同分為研究組和對照組，各50例。其中研究組男27例，女23例，年齡42～75(57.29±10.74)歲，共50件修復(fù)體，其中上頜23件，下頜27件；對照組男28例，女22例，年齡43～74(56.42±9.83)歲，共50件修復(fù)體，其中上頜21件，下頜29件。兩組患者的性別、年齡等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 修復(fù)方法 對照組患者給予活動義齒修復(fù)治療：根據(jù)患者的咬合記錄備好臨時冠和基牙，并準(zhǔn)備可卸戴模型，然后制作圓錐形活動義齒，將可卸戴模型轉(zhuǎn)移至牙合架，制作內(nèi)外冠，將其放置于硅膠印模內(nèi)，內(nèi)冠涂抹凡士林后灌注樹脂，并使用固定針進(jìn)行固定。研究組患者給予固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)治療：根據(jù)患者余牙數(shù)目、基牙松動度選擇圓錐形套筒冠修復(fù)或多基牙烤瓷連冠帶附著體修復(fù)，取模后首先制作內(nèi)冠或烤瓷連冠等義齒固定部分，經(jīng)患者試戴后二次印模，制作義齒活動部分，義齒經(jīng)試戴、調(diào)整、咬合、拋光后粘接固位，粘接24 h后需復(fù)診，取下可摘義齒，醫(yī)護(hù)人員向患者講解義齒佩戴方法、清潔方法及相關(guān)注意事項。

1.3 評價指標(biāo) (1)佩戴義齒前1周及修復(fù)后1年分別應(yīng)用口腔健康影響程度量表14(Oral Health Impact Prole-14，OHIP-14)[7]評價兩組患者口腔健康狀況，OHIP-14量表包括口腔疼痛、身體機(jī)能、心理狀況和獨(dú)立能力4個方面，總分56分，分值越高表示患者的口腔健康狀況越差。(2)佩戴義齒前1周及修復(fù)后2年評價兩組患者牙齦出血指數(shù)評分[8]，其中牙齦正常，探診不出血為0分；牙齦正常，探診出血為1分；牙齦色澤改變，無腫脹，探診出血為2分；牙齦輕度腫脹，探診出血為3分；牙齦明顯腫脹，探診出血為4分；牙齦明顯腫脹，自發(fā)性出血為5分。分?jǐn)?shù)越高表示出血和牙周炎癥情況越嚴(yán)重。(3)修復(fù)后2年，參照美國公共健康協(xié)會的修正標(biāo)準(zhǔn)[9]評價兩組患者牙列缺損修復(fù)效果，其中顯效為基牙牢固無松動，義齒功能完好，活動義齒就位良好，固定義齒穩(wěn)定，基托下組織無明顯炎癥；有效為基牙較穩(wěn)定，義齒功能有一定限制，活動義齒可就位，固定義齒偶有松動但可復(fù)位，基托下組織有輕微炎癥；無效為基牙明顯松動，義齒無法使用，活動義齒無法就位，固定義齒松動、脫落，基托下組織炎癥明顯。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)修復(fù)后1年，采用本院自制的調(diào)查問卷評估兩組患者對修復(fù)的滿意程度，按照問卷評分分為不滿意(0～50分)、基本滿意(51～80分)、滿意(81～100分)3個等級，并計算總滿意度?？倽M意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組修復(fù)前后的OHIP-14評分比較 修復(fù)前，兩組患者的口腔疼痛、身體機(jī)能、心理狀況、獨(dú)立能力評分及OHIP-14總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。修復(fù)后1年，兩組患者的口腔疼痛、身體機(jī)能、心理狀況、獨(dú)立能力評分和OHIP-14總分均較修復(fù)前下降(均P<0.05)，研究組患者的口腔疼痛評分、身體機(jī)能評分、獨(dú)立能力評分及OHIP-14總分均低于對照組(均P<0.05)，但兩組的心理狀況評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者修復(fù)前后的OHIP-14評分比較(x±s，分)

組別n心理狀況修復(fù)前修復(fù)后t值P值獨(dú)立能力修復(fù)前修復(fù)后t值P值總分修復(fù)前修復(fù)后t值P值研究組504.91±1.033.08±0.4511.512<0.0017.55±2.374.17±0.929.401<0.00123.82±4.3714.35±3.7311.655<0.001對照組504.82±1.233.21±0.348.921<0.0017.58±2.064.53±0.689.941<0.00124.36±4.8516.37±3.049.870<0.001 t值0.3971.6300.0682.2250.5852.968P值0.3460.0530.4730.0140.2800.002

2.2 兩組修復(fù)前后牙齦出血指數(shù)評分比較 修復(fù)前，兩組患者的牙齦出血指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。修復(fù)后2年，兩組患者的牙齦出血指數(shù)評分均較修復(fù)前降低(均P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者修復(fù)前后牙齦出血指數(shù)評分比較(x±s，分)

2.3 兩組牙列缺損修復(fù)效果比較 修復(fù)后2年，兩組患者牙列缺損修復(fù)效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(u=0.634，P=0.327)。兩組患者牙列缺損修復(fù)總有效率比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.709，P=0.399)，見表3。

表3 兩組患者修復(fù)效果比較[n(%)]

2.4 兩組患者修復(fù)滿意度比較 研究組患者對牙列缺損修復(fù)的滿意度優(yōu)于對照組(u=4.218，P=0.035)，對修復(fù)的總滿意度高于對照組(χ2=10.146，P=0.027)。見表4。

表4 兩組患者治療滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

牙列缺損是指牙列中部分牙齒缺失，造成牙列缺損的常見原因包括齲病、牙周病，其次是外傷、炎癥、口腔惡性腫瘤手術(shù)等[10]。牙列缺損會影響患者的咀嚼功能、輔助發(fā)音功能和美觀，同時還可能影響口頜系統(tǒng)的健康[11]。目前，臨床上牙列缺損的修復(fù)治療方法有固定義齒、活動義齒和種植義齒等。固定義齒是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙，在基牙上制作固位體，并與人工牙連成整體，利用黏結(jié)劑將固位體粘固在基牙上[12]。固定義齒適用于缺失牙數(shù)目不多，且與缺牙間隙相鄰牙牙周較健康的情況[13]。固定義齒具有固位作用好、行使功能時不會脫位、穩(wěn)定作用好、舒適無異物感、不影響發(fā)音及美觀等優(yōu)點(diǎn)，但有切割牙體多，費(fèi)用相對于活動義齒高等局限性[14]。活動義齒是一種患者可以自行摘戴的牙列缺損修復(fù)體，其利用天然牙、黏膜及骨支持，通過固位體卡環(huán)和基托將義齒固定在牙列內(nèi)[15]。與固定義齒比較，活動義齒的適應(yīng)證廣泛，基牙不需要大量磨除，費(fèi)用較低，且義齒損壞后可以修理，某些部位再次發(fā)生牙齒缺失后可在原義齒上添加人工牙，但其體積大，初戴時常出現(xiàn)惡心不適和發(fā)音不清，容易積存食物殘渣和軟垢，須反復(fù)摘戴、清潔，否則影響余留牙的健康[16]。種植義齒修復(fù)效果好且外形美觀，但種植義齒需進(jìn)行手術(shù)，治療周期長，費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及固定義齒和活動義齒廣泛[17]。

固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)是近年來出現(xiàn)的應(yīng)用于牙列缺損的一種修復(fù)方式，與傳統(tǒng)的用卡環(huán)固位的活動義齒不同，它是用各類附著體或套筒冠作固位體的可摘義齒[18]。固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)的特點(diǎn)是修復(fù)體的一部分固定在基牙上，而另一部分與可摘義齒相連，二者之間靠摩擦力、彈簧力、扣鎖力等機(jī)械力或磁性固位體的吸力固定[19]。由于這種修復(fù)體結(jié)合了固定義齒的穩(wěn)定、舒適、體積小、可摘局部義齒和適應(yīng)證廣的優(yōu)點(diǎn)，其適用于缺牙數(shù)目較多、不能直接用固定義齒修復(fù)而患者又希望義齒穩(wěn)定性、功能性、美觀性好于一般活動義齒的情況[20]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者牙列缺損修復(fù)效果及總有效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。修復(fù)后1年，兩組患者的口腔疼痛評分、身體機(jī)能評分、心理狀況評分、獨(dú)立能力評分和OHIP-14總分均較修復(fù)前下降(均P<0.05)，研究組患者的口腔疼痛評分、身體機(jī)能評分、獨(dú)立能力評分及OHIP-14總分均低于對照組(均P<0.05)，但兩組的心理狀況評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)相較于活動義齒更有助于改善患者的健康狀況，這與濮莉莉等[21]的研究結(jié)果相似。此外，修復(fù)后2年兩組患者的牙齦出血指數(shù)評分均較修復(fù)前降低，且研究組患者的牙齦出血指數(shù)評分低于對照組(均P<0.05)，同時研究組患者對牙列缺損修復(fù)的滿意度優(yōu)于對照組，總滿意度高于對照組(P<0.05)，提示固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)對已有牙周疾病的軟組織愈合及預(yù)防牙齦出血再發(fā)具有重要作用，并有助于提高患者的滿意度。

綜上所述，固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)牙列缺損的療效顯著，可改善患者的口腔健康狀況及生活質(zhì)量，并有助于提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。