□陳 芳

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作。是我國政府針對當(dāng)前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點(diǎn)人群，面向全體居民免費(fèi)提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。開展服務(wù)項(xiàng)目所需資金主要由政府承擔(dān)，城鄉(xiāng)居民可直接受益。

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目人均補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)從2009年的15元增加到2018年的55 元，各級財(cái)政部門投入了大量資金，為充分發(fā)揮資金使用效益，山西省從2012年開始連續(xù)多年對基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目開展績效考核工作。

2019年3月省財(cái)政廳和省衛(wèi)生健康委聯(lián)合組織專家對全省11個市22個縣（區(qū)）的2018年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了績效評價，評價內(nèi)容包括組織管理、資金管理、項(xiàng)目實(shí)施及項(xiàng)目效果等方面。評價組按照隨機(jī)抽樣的原則，通過聽取匯報、查閱資料、現(xiàn)場座談、訪談和入戶核查等形式開展評價工作。本文主要闡述績效評價中資金管理方面的結(jié)論。

一、評價的主要指標(biāo)

本次評價的資金管理一級指標(biāo)主要包括：預(yù)算安排、預(yù)算執(zhí)行和財(cái)務(wù)管理。預(yù)算安排指標(biāo)包括：項(xiàng)目資金落實(shí)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的資金落實(shí)、預(yù)撥資金撥付及時性、資金分配和資金到位率五個二級指標(biāo)；預(yù)算執(zhí)行指標(biāo)包括預(yù)算執(zhí)行率和村衛(wèi)生室補(bǔ)助到位情況兩個二級指標(biāo)；財(cái)務(wù)管理指標(biāo)只包括資金使用合規(guī)性一個二級指標(biāo)。

二、評價的主要結(jié)論

（一）資金籌集和下達(dá)

評價的22 個縣（區(qū)）落實(shí)的人均補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)平均為54.79 元，人均補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)最高的是太原市迎澤區(qū)為59.25 元，最低的是朔州市朔城區(qū)為51.2 元。大部分縣（區(qū)）財(cái)政均按55 元標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)了配套資金，一半的縣區(qū)將2018年度項(xiàng)目資金（含上級提前告知和本級安排）列入本級衛(wèi)生計(jì)生部門預(yù)算，一半的縣區(qū)只將縣區(qū)資金列入本級衛(wèi)生計(jì)生部門預(yù)算。第一批預(yù)撥資金從省級到達(dá)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均耗時為127 天，最短的是澤州縣耗時32 天，最長的是平陸縣耗時228天。大部分縣（區(qū)）能在當(dāng)年6月30日前將預(yù)撥資金撥付到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。大部分縣區(qū)制定了各項(xiàng)服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，且按照服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量撥付資金。昔陽、汾陽縣制定了各項(xiàng)服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，但是沒有按照服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量撥付資金。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的資金落實(shí)情況。大部分縣（區(qū)）的財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生部門能從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中按照簽約居民人均5元的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)簽約服務(wù)基礎(chǔ)費(fèi)用并撥付資金；晉中市的昔陽縣按照服務(wù)人口數(shù)撥付資金，無法核實(shí)簽約服務(wù)基礎(chǔ)費(fèi)用；汾陽縣沒有按照簽約居民人均5元的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)簽約服務(wù)基礎(chǔ)費(fèi)用；屯留區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)尚未結(jié)算，簽約居民人均5元的簽約服務(wù)基礎(chǔ)費(fèi)用無法確認(rèn)。大部分縣（區(qū)）總額預(yù)付醫(yī)保資金中沒有明確按照參保簽約居民人均20 元的標(biāo)準(zhǔn)支付簽約服務(wù)費(fèi)，沁縣和屯留區(qū)從總額預(yù)付醫(yī)保資金預(yù)撥參保簽約居民人均15 元（20 元的75%）的簽約服務(wù)費(fèi)，結(jié)算資金尚未撥付。晉城市總額預(yù)付醫(yī)保資金中明確按照參保簽約居民人均20 元的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)簽約服務(wù)費(fèi)，但至今沒有撥付。

（二）資金到位和執(zhí)行

截至評價日，22 個縣（區(qū)）資金到位率平均為85.48%，其中有10 個縣區(qū)達(dá)到100%，資金到位率最低的是代縣只有56.93%。評價的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2018年度項(xiàng)目資金支出進(jìn)度平均為83.4%，其中有6 個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出進(jìn)度達(dá)到100%，支出進(jìn)度最低的是屯留縣只有44%。評價的18 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)的村醫(yī)補(bǔ)助比例平均為37.53%，村醫(yī)補(bǔ)助比例高于40.00%的共11 家，其中比例最高的是大同靈丘縣為62.2%；7 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)的村醫(yī)比例不達(dá)40%，其中交城縣和萬榮縣落實(shí)的村醫(yī)補(bǔ)助比例分別為24.28%和24.7%，未達(dá)到考核最低要求的25%。

通過現(xiàn)場查看22 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目明細(xì)賬簿及抽查原始憑證，發(fā)現(xiàn)超過90%基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能按照有關(guān)財(cái)經(jīng)制度和項(xiàng)目工作要求使用項(xiàng)目資金，向目標(biāo)人群提供免費(fèi)服務(wù)。項(xiàng)目資金主要使用于人員補(bǔ)助、耗材、宣傳材料印制、水電等經(jīng)常性支出；只有不到10%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有少量違規(guī)支出。

三、評價中發(fā)現(xiàn)的主要問題

（一）補(bǔ)助資金落實(shí)不到位

朔城區(qū)本級2018年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)安排預(yù)算資金為287.00萬元，實(shí)際安排110.00 萬元，缺口為177.00 萬元；屯留區(qū)財(cái)政追加的人均0.5 元配套資金未落實(shí)到位，兩縣（區(qū)）人均補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)未達(dá)標(biāo)。

（二）預(yù)算編制不完整

本次考核的一半的縣（區(qū)）只是把本級安排的項(xiàng)目資金列入預(yù)算，未按照要求將上級提前告知的項(xiàng)目資金列入本級衛(wèi)生計(jì)生部門預(yù)算。

（三）資金撥付不規(guī)范

汾陽縣和昔陽縣按照服務(wù)人口撥付資金沒有按照服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量撥付資金。

（四）簽約服務(wù)資金落實(shí)不到位

大部分縣（區(qū)）總額預(yù)付醫(yī)保資金中沒有明確按照參保簽約居民人均20元的標(biāo)準(zhǔn)支付簽約服務(wù)費(fèi)。

（五）會計(jì)核算不規(guī)范，佐證資料不全

少部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計(jì)核算不規(guī)范，如沁水縣鄭莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院將各項(xiàng)支出記錄在一筆會計(jì)分錄中，未按照經(jīng)濟(jì)活動事項(xiàng)記錄會計(jì)分錄。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始憑證不完善，公衛(wèi)印刷品缺少出入庫單，購買醫(yī)療用品和儀器直接從基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中列支，沒有登記“庫存物資”或“固定資產(chǎn)”科目；相關(guān)培訓(xùn)費(fèi)支出缺乏原始文件資料；部分項(xiàng)目服務(wù)補(bǔ)助發(fā)放表上沒有工作量和標(biāo)準(zhǔn)。

（六）個別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)支出

代縣峨口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院將土建維修工程和節(jié)日執(zhí)勤活動燃油費(fèi)從基本公衛(wèi)中列支；應(yīng)縣義井鄉(xiāng)衛(wèi)生院將60歲老年人免費(fèi)體檢項(xiàng)目從基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中列支，均屬于違規(guī)支出。

（七）村醫(yī)補(bǔ)助比例未達(dá)標(biāo)

評價的7家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)的村醫(yī)比例不達(dá)40%，其中交城縣和萬榮縣落實(shí)的村醫(yī)補(bǔ)助比例分別為24.28%和24.7%，未達(dá)到25%的考核要求。

四、建議

（一）按照績效評價要求加快完成評價工作

部分縣區(qū)由于未能及時完成績效評價工作，村醫(yī)補(bǔ)助未能及時落實(shí)到位。

（二）重視和加強(qiáng)基層財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作，提高會計(jì)核算的準(zhǔn)確性和規(guī)范性

要嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度,加強(qiáng)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)質(zhì)量控制，促進(jìn)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金核算的規(guī)范化和精準(zhǔn)化，進(jìn)一步提高資金的使用效益。