|診療日記|

多層面綜合評(píng)估為老人量身定制診療方案

成都市第八人民醫(yī)院內(nèi)五科 周英婷

|病情描述| 患者王某，女，86歲，因“進(jìn)行性記憶力減退伴反應(yīng)遲鈍5年，納差1月”入院。患者5年前開(kāi)始出現(xiàn)記憶力減退，進(jìn)行性加重，并伴有反應(yīng)遲鈍，近1個(gè)月出現(xiàn)寡語(yǔ)少言，不愿活動(dòng)的情況?；颊唠m無(wú)肢體活動(dòng)障礙，但偶有胡言亂語(yǔ)，生活不能自理，進(jìn)食量明顯減少，進(jìn)食時(shí)有嗆咳，體重在最近3個(gè)月內(nèi)減輕3千克，睡眠有晝夜顛倒。經(jīng)初步檢查，發(fā)現(xiàn)患者神志清楚，能簡(jiǎn)短應(yīng)答，但回答不切題。體型消瘦，兩肺未聞及干濕羅音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，四肢肌力4級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)病理征陰性。

|診療方案| 因患者有多種慢性疾病，合并多種老年問(wèn)題并伴有不同程度的功能損害，醫(yī)生從生理、心理和社會(huì)等多層面對(duì)患者進(jìn)行了老年綜合評(píng)估。最終評(píng)估結(jié)果顯示，患者存在有老年認(rèn)知障礙、老年性抑郁、營(yíng)養(yǎng)障礙、失能、多重用藥、跌倒高風(fēng)險(xiǎn)等。由于合并多種疾病，高齡老人治療方案本身具有復(fù)雜和矛盾性，醫(yī)生仔細(xì)權(quán)衡各種利與弊后，為患者制定了獲益最大、損害最小的治療措施。診療主要延緩患者癡呆為目的，提高患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量；同時(shí)請(qǐng)精神心理科會(huì)診，改善患者抑郁狀態(tài)及睡眠情況。同時(shí)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況，制定適合患者的營(yíng)養(yǎng)膳食，適時(shí)給予口服制定的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑補(bǔ)充，以積極減少并發(fā)癥,延長(zhǎng)其生存期。通過(guò)近兩個(gè)月的綜合治療和干預(yù)，患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，大部分時(shí)間可自主進(jìn)食，體重增加，可在護(hù)工陪同下散步。一段時(shí)間后，患者好轉(zhuǎn)出院。

|專(zhuān)家講堂|

慢性腎臟病的防治

成都市第八人民醫(yī)院五病區(qū)主治醫(yī)師 羅懷惠

慢性腎臟疾病是威脅人類(lèi)健康的一類(lèi)重大疾病，在我國(guó)發(fā)病率大約在10.5%左右。據(jù)中國(guó)慢性腎臟病流調(diào)的結(jié)果推算，我國(guó)慢性腎臟病患者已經(jīng)超過(guò)1億人，需要進(jìn)行透析治療的患者人數(shù)已經(jīng)登記的將近30萬(wàn)人。慢性腎臟病患者病因構(gòu)成，首先是原發(fā)性腎小球疾病的約占57.4%，糖尿病腎病約占19.4%，高血壓腎損害約為10.5%。

|常見(jiàn)病因| 在腎臟疾病中約10%到15%可能與遺傳性疾病或遺傳因素有關(guān)，如Alport腎病、多囊腎、IgA腎病等。除與遺傳因素有關(guān)外，還有部分患者患病原因不明，稱(chēng)為原發(fā)性腎小球疾?。徊糠只颊吲c全身疾病有關(guān)，稱(chēng)為繼發(fā)性腎小球疾病，如糖尿病腎病、高血壓腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起的與免疫功能紊亂相關(guān)的腎病、多發(fā)性骨髓瘤等腫瘤相關(guān)性腎病、一些中草藥引起的馬兜鈴酸腎病等。

|預(yù)防與應(yīng)對(duì)| 由于慢性腎臟疾病起病隱匿，大多數(shù)患者早期并無(wú)癥狀，很多患者錯(cuò)失了早期診斷和治療的機(jī)會(huì)，直到得了尿毒癥才被發(fā)現(xiàn)，造成了知曉率低、診斷率低、控制率低的狀況。因此，單靠個(gè)人感覺(jué)判斷有無(wú)慢性腎臟疾病是不可行的。所有成年人應(yīng)該每年測(cè)量血壓、進(jìn)行尿液常規(guī)分析、血清肌酐和血糖的化驗(yàn)檢查。若有全身慢性疾病史或腎病家族史的患者，要根據(jù)病情增加尿白蛋白肌酐比值及泌尿系統(tǒng)的B超檢查。以上結(jié)果一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立刻到腎臟病專(zhuān)科門(mén)診就診。如果已經(jīng)出現(xiàn)中度以上腎功能損害的患者，應(yīng)定期到固定的專(zhuān)科門(mén)診隨診，在醫(yī)師指導(dǎo)下監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)，控制蛋白攝入，糾正各種加劇腎功能惡化的因素，治療已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥擇期建立好相應(yīng)的透析通路。

欄目合作：成都市第八人民醫(yī)院（成都市慢性病醫(yī)院）

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