周 煒，趙際平

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035； 2. 北京平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101200)

慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis,CAG)屬慢性胃炎的一種，以胃黏膜發(fā)生萎縮、固有腺體減少甚則消失為主要改變。 其中中重度腸上皮化生或(和)異型增生的患者容易轉(zhuǎn)變成癌癥[1]。筆者自2014年開始關(guān)注CAG患者的經(jīng)絡(luò)狀態(tài)，試圖從經(jīng)絡(luò)的視角觀察CAG的病因病機(jī)及針灸治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

通過張貼海報與網(wǎng)絡(luò)招募患者61例，男19例(31.15%)，女42例(68.85%)，觀察時間自2014年6月—2015年1月，依托北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院針灸門診、消化門診、東直門醫(yī)院消化門診，年齡分布如表1。

表1 患者年齡分布

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在≤70歲≥20歲;②確診為萎縮性胃炎，有近半年的胃鏡結(jié)果，有病理診斷;③入組前沒有接受針灸、刮痧等經(jīng)絡(luò)調(diào)整;④自愿加入研究，并簽訂好知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①胃部做過一半以上的切除手術(shù)者;②四肢經(jīng)絡(luò)循行線上有大于1 cm以上瘢痕者;③肢體有殘肢者;④合并重大疾病如中風(fēng)及臟器功能衰竭者;⑤有認(rèn)知功能障礙包括精神障礙者;⑥孕婦及哺乳期者;⑦對金屬過敏者。

2 方法

2.1 實(shí)驗(yàn)方法

應(yīng)用八十道經(jīng)絡(luò)能量測定儀(廣東佛山取經(jīng)科技有限公司，機(jī)型：LDS-HMP5，專利號：ZL201620466447.2)對61例慢性萎縮性胃炎患者做檢測，根據(jù)檢測結(jié)果確定經(jīng)絡(luò)的異常。

取穴及操作方法：大椎穴作為1個參考點(diǎn)，手足24個井穴、原穴、奇經(jīng)八脈在手足的穴位等共80個測試點(diǎn)，每個測試點(diǎn)用透氣皮膚膠帶(2 cm×1 cm)將金屬電極片(耳挖勺狀，直徑2 mm)固定好，之后用導(dǎo)線連通八十道經(jīng)絡(luò)能量測定儀上。讓患者仰臥于床上，保持安靜，操作者進(jìn)行數(shù)據(jù)采集1～5 min左右，獲得數(shù)據(jù)結(jié)果。

每個入組患者通過上述檢測1次，獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

通過測試點(diǎn)獲得的數(shù)據(jù)為經(jīng)過數(shù)學(xué)軟件處理后的皮膚電阻值，該數(shù)值克服了電極的壓力大小、患者的情況等導(dǎo)致的電阻值不穩(wěn)定的問題。儀器發(fā)明者通過多年研究成功通過該特定的數(shù)學(xué)軟件模型處理皮膚電阻數(shù)值，檢測數(shù)據(jù)反應(yīng)了身體80穴位能量高低，經(jīng)過檢測獲得左右手足的穴位能量值，該值有正負(fù)的表達(dá)，規(guī)定超過±10的值為異常結(jié)果。

2.2 數(shù)據(jù)處理

所有檢測獲得的61例患者的檢測值輸入Excel表，通過Excel表進(jìn)行排序處理獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

3 結(jié)果

61例患者井穴：左側(cè)半數(shù)或半數(shù)以上患者以手太陰肺、手陽明大腸、手厥陰心包脈為實(shí)象表現(xiàn)；足六經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)表現(xiàn)虛象；右側(cè)以手六經(jīng)實(shí)象、足六經(jīng)虛象為表現(xiàn)。原穴：左側(cè)半數(shù)或半數(shù)以上患者手太陰、手陽明、手厥陰、手少陰、手太陽為實(shí)象表現(xiàn)；足陽明、足厥陰、足少陽、足少陰、足太陽虛象；右側(cè)以手六經(jīng)實(shí)象、足六經(jīng)虛象為表現(xiàn)。見表2。

表2 患者經(jīng)絡(luò)分布(人次)

井穴：左側(cè)經(jīng)脈表現(xiàn)實(shí)象依次由多到少的排序?yàn)槭痔幏?、手陽明大腸、手厥陰心包、手少陽三焦、足少陰腎、手少陰心、手太陽小腸、足太陽膀胱、足少陽膽、足厥陰肝、足太陰脾、足陽明胃；左側(cè)經(jīng)脈表現(xiàn)虛象依次由多到少的排序?yàn)樽汴柮魑?、足太陰脾、足厥陰肝、足少陽膽、足太陽膀胱、手太陽小腸、手少陽三焦、手少陰心、足少陰腎、手厥陰心包、手陽明大腸、手太陰肺。見圖1。

井穴：右側(cè)經(jīng)脈表現(xiàn)實(shí)象依次由多到少的排序手太陰肺、手陽明大腸、手少陰心、手太陽小腸、手厥陰心包、手少陽三焦、足少陰腎、足太陽膀胱、足厥陰肝、足陽明胃、足少陽膽、足太陰脾；右側(cè)經(jīng)脈表現(xiàn)虛象依次由多到少的排序足太陰脾、足少陽膽、足厥陰肝、足太陽膀胱、足陽明胃、足少陰腎、手少陽三焦、手厥陰心包、手太陽小腸、手少陰心、手太陰肺、手陽明大腸。見圖2。

原穴：左側(cè)經(jīng)脈表現(xiàn)實(shí)象依次由多到少的排序手太陰肺、手陽明大腸、手厥陰心包、手少陰心、手太陽小腸、手少陽三焦、足少陰腎、足太陰脾、足陽明胃、足厥陰肝、足太陽膀胱、足少陽膽；左側(cè)經(jīng)脈表現(xiàn)虛象依次由多到少的排序足少陽膽、足太陽膀胱、足陽明胃、足厥陰肝、足少陰腎、足太陰脾、手少陽三焦、手太陽小腸、手厥陰心包、手少陰心、手陽明大腸、手太陰肺。見圖3。

原穴：右側(cè)經(jīng)脈表現(xiàn)實(shí)象依次由多到少的排序手太陰肺、手陽明大腸、手厥陰心包、手少陰心、手少陽三焦、手太陽小腸、足太陰脾、足厥陰肝、足太陽膀胱、足少陰腎、足陽明胃、足少陽膽；右側(cè)經(jīng)脈表現(xiàn)虛象依次由多到少的排序足少陽膽、足太陽膀胱、足陽明胃、足少陰腎、足太陰脾、足厥陰肝、手少陽三焦、手太陽小腸、手厥陰心包、手少陰心、手陽明大腸、手太陰肺。見圖4。

圖1 左側(cè)井穴排序

圖2 右側(cè)井穴排序

圖3 左側(cè)原穴排序

圖4 右側(cè)原穴排序

4 體會

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“吞酸”“痞滿”“嘈雜”“腹脹”等范疇。中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南[2]認(rèn)為胃脘痛的主要病機(jī)是胃的氣機(jī)壅滯、胃失和降所致，辨證主要涉及肝、脾、胃，針灸取穴主穴為中脘、內(nèi)關(guān)、足三里及公孫，加減涉及胃、肝、脾、任脈、太陽背俞穴及少陰腎。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)臨床采用針灸治療慢性萎縮性胃炎的研究結(jié)果顯示可獲得一定療效[3]， 針刺的方法多為經(jīng)驗(yàn)取穴或基于臟腑辨證取穴， 在一系列主穴的基礎(chǔ)上，根據(jù)辨證，進(jìn)行加減。如李建中等[4]對36例慢性萎縮性胃炎進(jìn)行自身前后對照研究，采用辨證分型針灸治療的方式:①脾胃虛弱、氣滯血瘀型;②肝胃不和、郁火燥熱型;③胃陰不足、血瘀絡(luò)脈型;④脾虛肝郁、氣失和降型。針灸選穴在主穴脾俞、胃俞、中脘、足三里的基礎(chǔ)上，分別加膈俞、氣海、血海；太沖、內(nèi)關(guān)、足三里；三陰交、血海；太沖、公孫。經(jīng)治療后97.02%癥狀消失，胃內(nèi)胃酸、胃蛋白酶、血中前列腺素E分別減少78%、52%和39%，胃泌素釋放增加56%。胃鏡下改變?yōu)椋赫衬は袤w增多，粘膜增厚呈充血狀，顆粒結(jié)節(jié)消失，腸上皮化生消失。總有效率可達(dá)89.7%。

綜上目前針刺治療該病，無論是指南還是教科書抑或各位學(xué)者的研究針灸取穴涉及的經(jīng)絡(luò)穴位多是脾、胃、肝、心包、督脈、任脈、太陽膀胱背俞穴等，較少用到其它正經(jīng)經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈。

本課題組在2014年開始通過對61例萎縮性胃炎患者的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)了萎縮性胃炎的經(jīng)絡(luò)表達(dá)規(guī)律，發(fā)現(xiàn)不同于教科書與指南的一些經(jīng)絡(luò)的表達(dá)。

從表2可知,井穴表達(dá)的是上實(shí)下虛，手經(jīng)為實(shí)象，足經(jīng)為虛象。從圖1～2可知,左右的經(jīng)脈表達(dá)也有程度的差異，左側(cè)以手太陰肺、手陽明大腸、手厥陰心包脈為實(shí)象,足六經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)表現(xiàn)虛象。右側(cè)以手六經(jīng)實(shí)象,足六經(jīng)虛象為表現(xiàn)?？梢钥闯鲈谟覀?cè)的經(jīng)脈涉及的病變經(jīng)絡(luò)更多，而上下分離的程度也更大。

從表2可知,原穴的表達(dá)類似井穴也是上實(shí)下虛，左右不同。從圖3～4可知,原穴的左側(cè)上實(shí)較井穴為重,左側(cè)以手太陰肺、手陽明大腸、手厥陰心包、手少陰心、手太陽小腸共5條經(jīng)脈超半數(shù)為實(shí)象表現(xiàn)；而下虛較井穴少了足太陰脾與手太陽小腸。右側(cè)原穴同井穴均為手六經(jīng)實(shí)象、足六經(jīng)虛象。由此也可以看到，萎縮性胃炎患者的原穴狀態(tài)的異常大于井穴的異常。

通過檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，對萎縮性胃炎的認(rèn)識總離不開脾、胃、腎三臟，在氣血的層面的認(rèn)識。如鄧鐵濤教授認(rèn)為[5],萎縮性胃炎實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)的虛損證,主要由脾失健運(yùn)、胃陰虧虛致痰阻濕遏、胃絡(luò)瘀阻失于濡養(yǎng),導(dǎo)致胃腺體萎縮。王氏等[6]提出,脾腎不足,邪羈入絡(luò),導(dǎo)致胃絡(luò)瘀阻、胃固有腺體萎縮。也有研究表明[7],腺體萎縮的病性以實(shí)證為主,實(shí)中夾虛,病位主要在胃,邪實(shí)以氣滯為主,本虛以胃陰不足為主；腸上皮化生病性以虛為主,虛中夾實(shí),病位在脾、腎,正虛以脾腎兩虛為主,邪實(shí)以瘀阻為主；異型增生病性為虛實(shí)夾雜,病位在腎、胃,正虛以腎虛為主,邪實(shí)以瘀血為主[8]。PLGC在形成過程中伴隨著復(fù)雜的虛實(shí)轉(zhuǎn)化,因而活血化瘀、滌痰通絡(luò)應(yīng)貫穿其治療始終。

通過經(jīng)絡(luò)檢測(見圖1～4)足少陽膽在原穴表達(dá)上排序左右均為第一的異常表現(xiàn)，在右側(cè)井穴排序第2異常，左側(cè)井穴第4異常；手太陰肺與手陽明大腸不論左右的井原穴均表達(dá)排序前兩位的異常。由此可以提示,萎縮性胃炎患者足少陽膽、手太陰肺、手陽明大腸的異常很嚴(yán)重，針灸治療該類患者要考慮到這些經(jīng)脈。

本課題組近年研究發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生有一定規(guī)律，但是指導(dǎo)針灸選經(jīng)取穴一定要通過經(jīng)絡(luò)診察[9]。通過經(jīng)絡(luò)診察可以認(rèn)識經(jīng)絡(luò)[10]，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致病變的經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而調(diào)整經(jīng)絡(luò)，達(dá)到治病的目的。

5 結(jié)論

61例萎縮性胃炎患者的經(jīng)絡(luò)檢測提示左右井穴與原穴均為上實(shí)下虛的表達(dá)，其中以足少陽膽、手太陰肺、手陽明大腸的經(jīng)絡(luò)異常為明顯。