呂海波,甘收云

(1.中關(guān)村醫(yī)院，北京 100190;2.海淀中醫(yī)院，北京 100086)

Bell麻痹(Bell’s palsy)，又稱(chēng)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(Idiopathic facial palsy)，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹[1]，可發(fā)生于任何年齡，以15～45歲年齡段高發(fā)，多僅累及單側(cè)，年發(fā)病率為30/100 000[2]。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性單側(cè)口眼歪斜，患側(cè)表情肌完全或部分癱瘓，部分患者還可出現(xiàn)患側(cè)味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)改變及耳后乳突區(qū)疼痛等癥狀。目前,該病在臨床上主要通過(guò)藥物、物理治療及針灸等方法進(jìn)行綜合治療。針刺療法在治療Bell麻痹中療效確切，目前在臨床已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，本病亦是世界衛(wèi)生組織推薦的針灸治療適應(yīng)癥之一，盡管如此，仍有約15%左右的患者面癱不能完全恢復(fù)[3]，療效仍不夠理想。筆者在臨床上采用電針配合撳針耳穴貼壓治療Bell麻痹，療效較滿(mǎn)意，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10月—2018年10月筆者門(mén)診選取發(fā)病在1周內(nèi)的貝爾麻痹患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組兩組，每組30例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組Bell麻痹患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)科醫(yī)師手冊(cè)》第2版[4]中關(guān)于Bell麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性起病，單側(cè)發(fā)病，面神經(jīng)麻痹在數(shù)小時(shí)到數(shù)天達(dá)到高峰；②主要表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，上下眼皮不能閉合或閉合不緊，鼻唇溝變淺,口角下垂，鼓氣或吹口哨漏氣，食物易停滯于患側(cè)齒頰間；③部分患者伴有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，乳突區(qū)疼痛或壓痛，舌前2/3味覺(jué)障礙等表現(xiàn)；④排除外傷、中耳炎、耳部皰疹、腫瘤等引起的繼發(fā)性周?chē)嫔窠?jīng)麻痹。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《針灸治療學(xué)》[5]中關(guān)于面癱的診斷及辨證分型制定：急性起病，以口眼歪斜為主要特點(diǎn)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰，患側(cè)面部肌肉呆板、麻木、癱瘓，額紋消失，閉目無(wú)力，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，部分患者有舌前2/3味覺(jué)減退、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、耳后疼痛等癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述Bell麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病，病程在1周之內(nèi)者；②患者年齡在18～75歲之間；③面神經(jīng)H-B分級(jí)量表評(píng)分達(dá)到III級(jí)或III級(jí)以上水平；④同意進(jìn)行針刺療法，同意配合進(jìn)行面神經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)量表評(píng)分，并簽署臨床實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①雙側(cè)面癱或既往有面癱及面肌痙攣病史者；②亨特氏綜合癥痹患者或由于外傷、腫瘤、中耳炎等明確病因引起的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者；③同時(shí)接受本研究之外其他針對(duì)本病的治療方法者；④有造血系統(tǒng)、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者；⑤女性妊娠期或哺乳期患者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均給予以下基礎(chǔ)治療：①給予口服維生素B1片(天津金世制藥有限公司，10 mg/片)10 mg，每日3次，甲鉆胺片(華北制藥股份有限公司，0.5 mg/片)0.5 mg，每日3次；②在治療期間囑患者自行面部肌肉功能鍛煉，主要?jiǎng)幼靼ㄌ肌Ⅴ绢~、用力閉眼、聳鼻、張大鼻孔、上下唇噘起(或吹哨動(dòng)作)、鼓氣、示齒等，如不能自行主動(dòng)完成動(dòng)作者，可在手指幫助下做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)較好時(shí)可進(jìn)一步進(jìn)行面部肌肉動(dòng)作的速度、靈敏度、協(xié)調(diào)性等練習(xí)，每日2次，每次約10 min；③每次針灸治療的同時(shí)，使用TDP治療儀(重慶新峰醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)CQ-27)照射患側(cè)面部約20 min，熱度以患者覺(jué)溫?zé)岫蛔茻釣槎取?/p>

1.5.2 對(duì)照組 主穴：取患側(cè)攢竹、陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)及合谷等；配穴：人中溝偏歪加水溝、鼻唇溝淺加迎香、乳突部疼痛加翳風(fēng)、味覺(jué)減退加廉泉、目合困難加魚(yú)腰等。操作方法：患者仰臥位，所有穴位用75%酒精常規(guī)消毒，發(fā)病1周內(nèi)針刺時(shí)面部取穴少、針刺淺、手法輕且不施加電針，發(fā)病1周后，面部腧穴取穴增加，捻轉(zhuǎn)得氣后根據(jù)患者面癱癥狀取兩組穴位連接6805-D型電針儀(汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司)，選疏密波，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，電針每次治療20 min，每周5次，10次為一療程 (如治療期間患者完全恢復(fù)，H-B評(píng)分1分，則停止治療)。

1.5.3 治療組 先行常規(guī)針刺治療，針刺取穴及治療方法同對(duì)照組，針刺治療結(jié)束后即行撳針貼壓耳穴治療。耳穴取穴：患側(cè)額、眼、面頰、口及皮質(zhì)下等。操作方法：耳穴75%酒精常規(guī)消毒，根據(jù)面癱癥狀選取患側(cè)4個(gè)耳穴，采用清鈴牌撳針(規(guī)格型號(hào)：直徑0.20 mm×針長(zhǎng)0. 9 mm)，將針尖對(duì)準(zhǔn)耳部穴位快速按壓后粘貼，撳針留置約24 h，第2天針刺治療前去除，撳針每周治療3次，電針治療周期同對(duì)照組。

1.6 觀察指標(biāo)

所有患者治療前后均采用以下3個(gè)量表[6]對(duì)患者患側(cè)面神經(jīng)的功能進(jìn)行評(píng)定。

1.6.1 House-Brackmann面神經(jīng)分級(jí)量表 通過(guò)觀測(cè)患者面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能，將面癱嚴(yán)重程度分為6級(jí)：I級(jí)為正常、II級(jí)為輕度功能障礙、III級(jí)為中度功能障礙、IV級(jí)為重度嚴(yán)重功能障礙、V級(jí)為嚴(yán)重功能障礙、VI級(jí)為完全麻痹,按H-B對(duì)應(yīng)評(píng)級(jí)分別計(jì)為1～6分，1分為正常，6分為完全麻痹。

1.6.2 DEFS面部對(duì)稱(chēng)詳細(xì)評(píng)價(jià)量表 由Pillsbury和Fisch設(shè)計(jì)，通過(guò)靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的面部、抬眉并皺眉、閉眼、微笑、撅嘴并吹口哨等動(dòng)作，測(cè)定患者面神經(jīng)損傷面部的對(duì)稱(chēng)性，進(jìn)而對(duì)面癱程度及治療效果進(jìn)行評(píng)估，總分100分，最低0分，最高100分，分?jǐn)?shù)越高面部對(duì)稱(chēng)性越正常。

1.6.3 May面神經(jīng)麻痹分級(jí)量表 此表是由May提出的針對(duì)面神經(jīng)麻痹的分級(jí)系統(tǒng)，分為肌張力、皺眉、緊閉眼、眨眼、皺鼻、露齒笑、吹口哨、鼓腮、咬下唇和拉緊頸部肌肉10項(xiàng)評(píng)分，每項(xiàng)10分，總分100分，最低0分，最高100分，分?jǐn)?shù)越高面神經(jīng)的功能越好。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用耳鼻喉學(xué)》[7]中關(guān)于面神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果：①痊愈：面部表情肌全部恢復(fù)正常；②顯效：面部靜止時(shí)無(wú)異常表現(xiàn)，當(dāng)患者微笑或示齒時(shí)可發(fā)現(xiàn)鼻唇溝輕度變淺或嘴角微微下垂，但閉眼動(dòng)作可輕松完成；③有效：無(wú)論面部靜止還是運(yùn)動(dòng)時(shí)，均可發(fā)現(xiàn)鼻唇溝變淺、嘴角下垂，但癥狀均比治療前有所改善，閉眼動(dòng)作用力可完成；④無(wú)效：面部表情肌功能較治療前無(wú)明顯變化，閉眼動(dòng)作無(wú)法完成。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后H-B、DEFS及May量表評(píng)分比較

治療組和對(duì)照組治療前后H-B、DEFS及May評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組間H-B、DEFS及May評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組H-B、DEFS及May量表評(píng)分比較

注：與治療前比較，1)P<0.05；與治療組比較,2)P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較

經(jīng)過(guò)上述治療后，治療組的愈顯率(愈顯病例=痊愈病例+顯效病例)為86.67%，對(duì)照組為60%，兩組之間的愈顯率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較,1)P<0.05。

3 討論

Bell麻痹，又稱(chēng)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，本病多單側(cè)發(fā)病，中青年多見(jiàn)，其病因多認(rèn)為于病毒感染、神經(jīng)滋養(yǎng)血管痙攣、自身免疫性炎癥等因素有關(guān)，致病因素可引起面神經(jīng)局部缺血、變性、水腫，使面神經(jīng)位于狹窄骨性面神經(jīng)管內(nèi)的主干受壓，從而導(dǎo)致面神經(jīng)功能障礙，其早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者出現(xiàn)軸索變性[8]，后期可見(jiàn)神經(jīng)鞘膜纖維化、神經(jīng)滋養(yǎng)血管內(nèi)膜發(fā)炎等特征，輔助檢查如面神經(jīng)電生理檢查[9]可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)的潛伏期、波幅改變、復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)的改變等。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病亦認(rèn)識(shí)較早，早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期成書(shū)的《靈樞經(jīng)·經(jīng)筋》就有記載[10]，曰：“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開(kāi)，頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋遲縱緩不收，故僻”，故本病中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為 “口僻”“口”“面癱”“歪嘴風(fēng)”等。目前臨床上治療本病多采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行綜合治療，藥物治療包括激素沖擊、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和活血化瘀中藥等，物理治療包括紅外線(xiàn)照射、超短波治療及半導(dǎo)體激光治療等[11]，中醫(yī)方面治療有針刺、艾灸、拔罐、中藥熏治、刺絡(luò)放血和穴位注射等[12]。本病經(jīng)積極治療，大部分病人可基本恢復(fù)，超過(guò)3個(gè)月或半年仍未恢復(fù)者可能會(huì)留有后遺癥[13]，表現(xiàn)為不完全性面癱、面部肌肉攣縮或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)(如口眼聯(lián)動(dòng))，嚴(yán)重者會(huì)影響面部大部分肌群而出現(xiàn)面肌痙攣。

針灸治療本病效果顯著，已經(jīng)作為面神經(jīng)炎的常規(guī)治療方法而被廣泛應(yīng)用，如靳克濤等[14-16]采用針刺療法治療Bell麻痹，總有效率都在90%以上。針灸治療可使受損的面神經(jīng)產(chǎn)生興奮、增強(qiáng)肌纖維收縮、加速局部血液循環(huán)、增加新陳代謝，起到抗炎、促進(jìn)滲出吸收、解除血管痙攣、促進(jìn)血供、改善面神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)及促進(jìn)神經(jīng)纖維再生的作用[17]。筆者在診治這類(lèi)疾病過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，此病多為自身衛(wèi)陽(yáng)之氣不足或面部脈絡(luò)空虛情況下，風(fēng)寒或風(fēng)熱外邪侵襲面部少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈，致使面部經(jīng)絡(luò)阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)，出現(xiàn)筋肌縱緩不收而發(fā)病[18]。筆者針刺治療時(shí)選取的病例都是Bell麻痹發(fā)病1周內(nèi)的急性期患者，此時(shí)患者處于發(fā)病初期，病程進(jìn)展較快，病情不穩(wěn)定，面神經(jīng)處于急性水腫、炎性反應(yīng)時(shí)期，故發(fā)病1周內(nèi)針刺治療時(shí)面部取穴少，采用淺刺輕刺激，不施加補(bǔ)瀉手法，防止后期出現(xiàn)并發(fā)癥。Bell麻痹發(fā)病1周后，病情逐漸穩(wěn)定，進(jìn)入恢復(fù)期，此期面部經(jīng)絡(luò)氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻嚴(yán)重，面部筋經(jīng)失于濡養(yǎng)、不榮而枯，故筆者治療時(shí)采用電針面部穴位配合撳針貼壓耳穴。電針可以激發(fā)面部神經(jīng)沖動(dòng)，帶動(dòng)面部肌肉收縮，起到良好的反饋調(diào)節(jié)修復(fù)作用；而撳針耳穴貼壓則屬于耳針治療的范疇，本病的發(fā)病部位在耳后的莖乳孔，離耳穴非常近，在治療時(shí)針體持續(xù)埋藏于耳穴皮下，因撳針?lè)浅６蹋粌H治療時(shí)疼痛較輕，且留針時(shí)間長(zhǎng)，能給耳穴以持久而柔和的良性刺激，起到加強(qiáng)療效的作用，本實(shí)驗(yàn)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，電針配合撳針貼壓耳穴治療后療效優(yōu)于單純電針，說(shuō)明電針配合撳針貼壓耳穴具有提高單純電針治療作用的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。