人類社會(huì)在1890年前后產(chǎn)生了現(xiàn)代醫(yī)院。現(xiàn)代醫(yī)院的主要特征是學(xué)科體系的標(biāo)化，在內(nèi)外婦兒的標(biāo)準(zhǔn)化框架內(nèi)培育人才，并按照學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)分類來(lái)進(jìn)行醫(yī)療管理。20世紀(jì)90年代以來(lái)，循證醫(yī)學(xué)帶來(lái)的新理念，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照循證指南來(lái)開展醫(yī)療活動(dòng)。在這樣的演進(jìn)和變革中，我國(guó)醫(yī)學(xué)界積極開展了指南的制定，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照臨床指南、臨床路徑的要求，為醫(yī)療活動(dòng)建立起了一整套規(guī)矩和制度。

臨床醫(yī)療指南是在對(duì)醫(yī)學(xué)證據(jù)的系統(tǒng)綜述和對(duì)治療利弊的評(píng)估基礎(chǔ)上給出的實(shí)踐建議，在指導(dǎo)臨床治療和改善臨床結(jié)局中至關(guān)重要，對(duì)于中國(guó)這樣人口眾多的發(fā)展中國(guó)家更是如此。而光有指南不行，其前提必須是高質(zhì)量的指南。

中國(guó)需要少而精的、可靠的臨床醫(yī)療指南，但是，制定獨(dú)立、透明且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹改希媾R巨大的挑戰(zhàn)。在中國(guó)，成功制定、改編和實(shí)施指南，取決于多重因素的影響，包括本土的、高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹改现贫ǚ椒?、?guī)范和高效的制定流程、充分的資源保障、嚴(yán)格的質(zhì)控、廣泛的傳播、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)指南的落實(shí)以及指南實(shí)施后的評(píng)價(jià)與反饋。雖然對(duì)于我國(guó)的衛(wèi)生保健事業(yè)而言，指南并不是解決所有問(wèn)題的靈丹妙藥，然而毋庸置疑的是，制定和實(shí)施符合本國(guó)實(shí)際的高質(zhì)量循證指南，是幫助中國(guó)患者和醫(yī)務(wù)人員戰(zhàn)勝疾病的最有效武器之一。

醫(yī)院如何選擇指南的版本很關(guān)鍵，關(guān)系到醫(yī)院的產(chǎn)出質(zhì)量。病人總是從運(yùn)用低版本指南的醫(yī)院流動(dòng)到運(yùn)用高版本指南的醫(yī)院。指南更新的科學(xué)基礎(chǔ)越好，醫(yī)療精準(zhǔn)度、平均住院日管理水平等指標(biāo)評(píng)價(jià)也就越高。現(xiàn)代醫(yī)院改革的核心部分，在于指南在醫(yī)院得到普遍的執(zhí)行，使醫(yī)療同質(zhì)化水平進(jìn)一步得到改善。

對(duì)指南的審核和應(yīng)用管理也要以證據(jù)為基礎(chǔ)，這是現(xiàn)代臨床管理的基礎(chǔ)性問(wèn)題。讓患者參與指南制定、審核和應(yīng)用管理，更是一項(xiàng)重要議題。產(chǎn)生、搜集、綜述、評(píng)估醫(yī)學(xué)證據(jù)，并制定臨床指南，這一切都是為了患者。因此，指南的執(zhí)行要在醫(yī)院進(jìn)行廣泛討論，其中，讓病人參與進(jìn)來(lái)、聽取患者的意見和建議是十分必要的。而因?yàn)樯婕胺椒矫婷娴母淖儯尰颊邊⑴c又具有極大的復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性。在這一過(guò)程中，應(yīng)注意根據(jù)患者健康狀況差異及年齡、性別差別，對(duì)治療目標(biāo)區(qū)別對(duì)待。應(yīng)開發(fā)實(shí)用的臨床決策支持和溝通工具，并根據(jù)患者健康狀況和偏好制訂個(gè)體化治療方案。