袁朦

摘 要：以半鋪半蓋鋪無菌盤為例，總結(jié)了“嘗試錯(cuò)誤”教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中的運(yùn)用，包括：選題與教學(xué)策略、教學(xué)過程與教學(xué)效果等內(nèi)容。認(rèn)為教師提前做好教學(xué)設(shè)計(jì)，恰當(dāng)使用“嘗試錯(cuò)誤”教學(xué)法，可提高學(xué)生的課程參與度，培養(yǎng)學(xué)生評判性思維的能力。

關(guān)鍵詞：嘗試錯(cuò)誤;教學(xué)法;基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn);鋪無菌盤

“嘗試-錯(cuò)誤”教學(xué)法[1]，是根據(jù)美國心理學(xué)家桑代克[2]的刺激反映聯(lián)結(jié)和試誤為主要特色的理論得來，他認(rèn)為學(xué)習(xí)是一個(gè)在反復(fù)嘗試的過程，學(xué)習(xí)的本質(zhì)是形成各種聯(lián)結(jié)，即刺激-反應(yīng)[3]，在漸進(jìn)中錯(cuò)誤過程減少，正確過程逐漸增多，最終形成固定的刺激反應(yīng)[4]。

1 選題與教學(xué)策略

無菌技術(shù)是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，鋪無菌盤是無菌技術(shù)之一，筆者以半鋪半蓋鋪無菌盤為例，展示“嘗試錯(cuò)誤”教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中的應(yīng)用，授課學(xué)時(shí)4學(xué)時(shí)。根據(jù)課前數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生雖然已學(xué)習(xí)無菌技術(shù)原則和基本操作技巧，但無菌意識還未內(nèi)化成習(xí)慣，對鋪無菌盤的無菌操作原則的理解還欠缺，操作中易無意識違反操作規(guī)程、跨越無菌區(qū);由于尚未接觸臨床護(hù)理，所以缺乏對職業(yè)規(guī)范的敬畏?；诿绹睦韺W(xué)家桑代克“試誤說”的“嘗試-錯(cuò)誤”教學(xué)法，設(shè)計(jì)“估錯(cuò)-誘錯(cuò)-指錯(cuò)-究錯(cuò)-矯錯(cuò)-消錯(cuò)”六大教學(xué)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在不斷的“刺激-反應(yīng)”中達(dá)成無菌意識的內(nèi)化和規(guī)范技能的掌握。

2 教學(xué)過程與教學(xué)效果

2.1 教學(xué)過程

1）估錯(cuò)。課前，教師根據(jù)歷年護(hù)士資格證考試結(jié)果大數(shù)據(jù)和學(xué)生學(xué)習(xí)平臺數(shù)據(jù)，確定學(xué)生主要錯(cuò)誤集中區(qū)，有針對性地推送實(shí)操微課、護(hù)考真題，根據(jù)平臺上學(xué)生完成情況進(jìn)行分析，完成第一步精準(zhǔn)“估錯(cuò)”。

2）誘錯(cuò)。課中，教師推出職業(yè)情境任務(wù)：患者術(shù)后第二天傷口敷料潮濕，需更換敷料，作為管床護(hù)士，請為其準(zhǔn)備無菌換藥盤。通過臨床實(shí)景案例，將學(xué)生帶入工作場景，產(chǎn)生職業(yè)帶入感，引發(fā)對實(shí)際問題的思考。因?qū)W生已學(xué)部分無菌技術(shù)操作，教師誘導(dǎo)學(xué)生先行嘗試分組演練操作，暴露錯(cuò)誤，凸顯教學(xué)難點(diǎn)。

3）指錯(cuò)。第一輪操作完成，教師根據(jù)學(xué)生上傳的操作視頻，回放學(xué)生錯(cuò)誤操作，引導(dǎo)學(xué)生小結(jié)本組同學(xué)實(shí)操暴露的問題，通過指出錯(cuò)誤細(xì)節(jié)，增加學(xué)生對正確操作的認(rèn)識。師生一起相互“指錯(cuò)”，歸納出主要錯(cuò)誤集中點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：（1）打開包布時(shí)的順序有誤;（2）回包整理的時(shí)間不明確;（3）包布內(nèi)角位于桌面以下;（4）無菌物品位于操作臺面以下;（5）無菌持物鉗倒舉。借此引發(fā)學(xué)生對鋪無菌盤操作流程及細(xì)節(jié)的整體認(rèn)識。

4）究錯(cuò)。部分學(xué)生面露疑惑，教師鼓勵(lì)學(xué)生提出心中疑慮：無菌物品位于操作臺面以下為什么會錯(cuò)誤？無菌包布為什么一定要先開啟左側(cè)？持物鉗倒舉一下就會污染嗎？教師先給予學(xué)生一定討論的時(shí)間，再播放講解細(xì)菌動(dòng)畫，形象展示污染造成的原因。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生歸納鋪無菌盤的無菌操作原則。此“究錯(cuò)”過程鼓勵(lì)學(xué)生勇于質(zhì)疑，提供資源供學(xué)生發(fā)現(xiàn)答案，培養(yǎng)學(xué)生評判性思維，增加學(xué)生“慎思”的素養(yǎng)。

5）矯錯(cuò)。（1）游戲矯流程。大數(shù)據(jù)和學(xué)生嘗試環(huán)節(jié)都顯示，學(xué)生操作流程順序容易顛倒或遺漏。教師示范正確操作流程，并將操作流程提煉為“①評估清潔——②開無菌包——③取無菌巾——④回包整理——⑤鋪盤備物——⑥記錄整理”，操作步驟的分解，協(xié)助學(xué)生理清思路。引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)口訣：“評開取理鋪記”六個(gè)環(huán)節(jié)，口訣記憶法，輔助學(xué)生掌握學(xué)習(xí)重點(diǎn)。然后開啟流程排序游戲，按照人類認(rèn)知規(guī)律（先總體再細(xì)節(jié)），協(xié)助操作流程的把握，鞏固學(xué)習(xí)重點(diǎn)，學(xué)生舉一反三掌握實(shí)操流程。（2）仿真矯錯(cuò)。教師對仿真系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)置，聚焦指錯(cuò)環(huán)節(jié)確定的錯(cuò)誤操作細(xì)節(jié)：無菌包布打開順序錯(cuò)誤;手觸碰到包布內(nèi)層;無菌物品位于桌面以下等。當(dāng)學(xué)生操作錯(cuò)誤時(shí)，系統(tǒng)會出現(xiàn)提醒，學(xué)生需返回重做。通過仿真練習(xí)，初步矯正操作細(xì)節(jié)。（3）VR矯錯(cuò)。協(xié)助學(xué)生將VR設(shè)備調(diào)節(jié)為練習(xí)模式，借助VR技術(shù)進(jìn)行操作練習(xí)。一旦操作中出現(xiàn)污染嫌疑或錯(cuò)誤操作時(shí)，機(jī)器即開始報(bào)警，并語音提示，糾正操作。練習(xí)結(jié)束后，協(xié)助學(xué)生調(diào)節(jié)設(shè)備為考核模式，教師通過VR系統(tǒng)教師平臺獲取學(xué)生操作情況，并針對情況個(gè)別指導(dǎo)。VR技術(shù)的應(yīng)用，打造虛擬真實(shí)場景，通過及時(shí)語音提醒和報(bào)警，協(xié)助學(xué)生進(jìn)一步鞏固重點(diǎn)，攻克難點(diǎn)。（4）實(shí)操矯錯(cuò)。學(xué)生再次分小組實(shí)操，手機(jī)直播到教室大屏幕，師生一起按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格打分。教師針對課堂情況進(jìn)行點(diǎn)評，利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行操作要點(diǎn)小結(jié)，再次強(qiáng)調(diào)“慎微”的職業(yè)意識。學(xué)生整理用物，與實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師做好物品交接。在熟練操作流程、注意操作細(xì)節(jié)的情況下，回歸實(shí)境操作，再次矯錯(cuò)。本環(huán)節(jié)通過游戲、仿真、VR、實(shí)操直播進(jìn)行反復(fù)糾錯(cuò)，學(xué)生掌握操作流程與規(guī)范要點(diǎn)，突破了教學(xué)重點(diǎn)。

6）消錯(cuò)。課后要求學(xué)生繼續(xù)反復(fù)練習(xí)消除錯(cuò)誤，利用周末醫(yī)院見習(xí)機(jī)會在臨床教師指導(dǎo)下至少完成一次半鋪半蓋鋪無菌盤操作，將實(shí)操視頻上傳云班，并再次參與測試，拓展學(xué)習(xí)一鋪一蓋法。

2.2 教學(xué)效果

“估錯(cuò)-誘錯(cuò)-指錯(cuò)-究錯(cuò)-矯錯(cuò)-消錯(cuò)”六步教學(xué)環(huán)節(jié)貫穿過程性評價(jià)，電子教學(xué)平臺系統(tǒng)記錄學(xué)生課前課后作業(yè)、課中參與成績，教師綜合成績、仿真系統(tǒng)、VR系統(tǒng)、實(shí)操考評成績給出終結(jié)性評價(jià)。理論測試通過率大幅度提升，課后理論測驗(yàn)平均分高達(dá)96.3分，相比課前提高29%;課堂操作考核人人過關(guān);學(xué)生課堂滿意度達(dá)到100%。

3 “嘗試錯(cuò)誤”教學(xué)法使用感悟

3.1 “嘗試錯(cuò)誤”教學(xué)法可明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)參與度

“嘗試錯(cuò)誤”教學(xué)法從暴露的錯(cuò)誤著手，逆向?qū)W習(xí)思維，能在一定程度上吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情;針對自己暴露的“錯(cuò)誤”及時(shí)進(jìn)行探討，有助于學(xué)生評判性思維的培養(yǎng);在教師有針對性的指導(dǎo)下，學(xué)生自主解決問題，讓學(xué)生學(xué)習(xí)參與度明顯增加。

3.2 教師在使用本方法時(shí)需提前做好教學(xué)設(shè)計(jì)

“嘗試錯(cuò)誤”教學(xué)法對學(xué)生狀態(tài)的要求較高，學(xué)生需提前對知識有整體的把握，才能及時(shí)暴露錯(cuò)誤、發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，由于逆向?qū)W習(xí)思維，少部分缺乏自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的學(xué)生對該學(xué)習(xí)方法可能存在逆反心理，教師備課需注意做好學(xué)情分析。同時(shí)，針對可能暴露出的“錯(cuò)誤”，教師在備課時(shí)要有足夠的預(yù)見性?！板e(cuò)誤”要設(shè)置的有代表性，藝術(shù)性，不能太做作，讓學(xué)生在自然的學(xué)習(xí)進(jìn)程中就能發(fā)現(xiàn)自己存在的問題。教學(xué)旨在幫助學(xué)生達(dá)成教學(xué)目標(biāo)，突破教學(xué)重難點(diǎn)，所以引導(dǎo)及暴露的“錯(cuò)誤”還需與本課程的重難點(diǎn)相符合，才能讓學(xué)生在不斷的“刺激-反應(yīng)”中達(dá)到知識的掌握。

參考文獻(xiàn)

[1]劉春鳳.“嘗試錯(cuò)誤”教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)技能學(xué)習(xí)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理2019，17（19）;2401-2403.

[2]李小寒，于艷秋.桑代克學(xué)習(xí)理論在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志2001，5（16）;312-314.

[3][美]桑代克.桑代克教育學(xué)[M].陳兆蘅，譯，商務(wù)印書館，1927.

[4]張佳寧.桑代克的數(shù)學(xué)教育思想研究[D].內(nèi)蒙古師范大學(xué)，2018.

[5]喻承熙，鄒云芳.“嘗試錯(cuò)誤”教學(xué)法在護(hù)士三基培訓(xùn)中的運(yùn)用[J].飲食科學(xué)，2019（12）;227.

[6]李榮華.運(yùn)用嘗試錯(cuò)誤教學(xué)法提高教學(xué)效率淺探[J].中學(xué)教學(xué)參考，2015，（5）;83.

[7]芮蓓，姚應(yīng)水，肖國華.“嘗試錯(cuò)誤”教學(xué)法在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的運(yùn)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2012（8）;166-168.

[8]肖朗，范庭衛(wèi).美國教育心理學(xué)在近代中國的傳播和應(yīng)用——中外學(xué)術(shù)交流的視角[J].學(xué)術(shù)交流，2010，7（196）;201-208.