劉崢 沈凌 王慧 朱志祥 李雪峰 李松

摘 要 目的：了解2007-2015年上海市某社區(qū)居民死亡原因及其趨勢，為相關部門制定干預措施提供依據。方法：根據2007-2015年上海市某社區(qū)戶籍死亡監(jiān)測數據庫，采用死亡率、標化死亡率、年度變化百分比（APC）、潛在減壽年數（PYLL）、平均減壽年數（AYLL）等指標對全死因進行分析。結果：2007-2015年上海市某社區(qū)居民粗死亡率為940.521/10萬，標化死亡率為304.861/10萬。合計、男性、女性粗死亡率年度變化百分比（APC）分別為0.6%、1.91%、0.31%；標化死亡率APC分別為-0.88%、-2.94%、-1.55%，其中女性的標化死亡率下降趨勢有統計學意義（P<0.05）。上海市某社區(qū)2007-2015年前10位死因順位分別是惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統疾病、內分泌營養(yǎng)疾病、損傷中毒、傳染病、消化系統疾病、神經系統疾病、泌尿系統疾病，占全死因的86.00%。居民PYLL順位前10位死因分別為惡性腫瘤、腦血管病、損傷中毒、心臟病、內分泌營養(yǎng)疾病、神經系統疾病、傳染病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、泌尿系統疾病。男性居民心臟病和損傷中毒的PYLL分別排在第3位和第4位。女性居民損傷中毒的PYLL排在第2位。結論：惡性腫瘤、心腦血管、損傷和中毒是引起上海市某社區(qū)居民死亡的主要死因，提示應進一步加強針對慢性病的社區(qū)防治工作。

關鍵詞 社區(qū)；死因；潛在減壽年數；平均減壽年數

中圖分類號：R195.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）02-0049-04

Analysis of death causes of residents in a community in Shanghai from 2007 to 2015

LIU Zheng1， SHEN Ling2， WANG Hui1， ZHU Zhixiang1， LI Xuefeng1， LI Song1（1. Prevention and Health Care Department of Dongming Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200123， China； 2. Prevention and Health Care Department of Wanggang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai

201201， China）

ABSTRACT Objective： To understand the causes and trends of death among residents of a community in Shanghai from 2007 to 2015 in order to provide evidence for relevant departments to formulate intervention measures. Methods： According to the household registration mortality monitoring database of a community in Shanghai from 2007 to 2015， the full cause of death were analyzed by using mortality， standardized mortality， annual change percentage（APC）， potential years of life loss（PYLL）， average years of life loss（AYLL） and other indicators. Results： From 2007 to 2015， the crude death rate of residents in a community in Shanghai was 940.521/100 000， and the standardized mortality rate was 304.861/100 000. The total， male and female APC changes were 0.6%， 1.91%， and 0.31%， respectively. The standardized mortality APC changes were -0.88%，-2.94%， and -1.55%， respectively. Among them， the downward trend of standardized mortality of women was statistically significant（P<0.05）. The top 10 causes of death in a community in Shanghai from 2007 to 2015 were malignant tumors， heart diseases， cerebrovascular diseases， respiratory diseases， endocrine nutrition， injury poisoning， infectious diseases， digestive diseases， neuropathy， and urinary system diseases， accounting for 86.00% of the total causes of death. The top 10 causes of death in PYLL ranking of residents were malignant tumors， cerebrovascular diseases， injury poisoning， heart diseases， endocrine and nutritional diseases， neurological diseases， infectious diseases， respiratory， digestive and urinary diseases. PYLL of heart diseases and injury poisoning of male residents ranked third and fourth， respectively. PYLL of injury poisoning in female residents ranked second. Conclusion： Malignant tumors， cardiovascular and cerebrovascular diseases， injuries and poisoning are the main causes of death in a community in Shanghai， which is suggested that community prevention and treatment of chronic diseases should be further strengthened.

KEY WORDS community； cause of death； potential years of life lost； average years of life lost

本文通過對上海市某社區(qū)2007-2015年居民的全死因資料進行分析，掌握社區(qū)居民死亡變化原因及其影響人群健康的主要衛(wèi)生問題，為相關部門制定有效的預防控制政策和措施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

死因資料來源于上海市某社區(qū)生命統計條線提供的2007-2015年居民死亡報告資料。人口資料來源于上海市某社區(qū)所在派出所。各年份人口數為該年年初和年末的平均人口數。

1.2 疾病分類方法

本次研究死因的疾病分類按照ICD-10國際疾病分類標準。

1.3 減壽年數（PYLL）和平均減壽年數（AYLL）計算方法

本次研究PYLL和AYLL的年齡域上限為70歲。計算公式如下：PYLL=∑ai×di；PYLL（1-L）率=PYLL（1-L）/ N×1000‰；標化PYLL（1-L）=PYLL（1-L）/pi×pir/ Nr×N；PYLL（1-L）標化率=標化PYLL（1-L）/N×1000‰；AYLL=PYLL（1-L）/∑di；其中：i為年齡組平均年齡；L為年齡域上限；ai為L減去死亡年齡組平均年齡，尚能生存年數ai=L-（X+0.5）；X為各年齡組的組中值，di為研究人群某年齡組死亡人數，pi為研究人群某年齡組人口數，pir為標準人群某年齡組人口數，N為1-L歲標準人群總人口數。

1.4 統計學方法

死因分類ICD-10國際疾病分類標準用上海市疾病預防控制中心編制的Death Reg 2002軟件系統進行統計；標準人口以2000年全國人口普查數據為準。采用Excel 2010和SPSS 19.0軟件進行分析。率的時間趨勢分析用年度變化百分比（APC）檢驗，y表示率的自然對數，即y=ln（r），以y作為因變量，年份（x）作為自變量，進行線性回歸分析，公式為y=α+βx+ε，用回歸系數β估計APC，并用百分數表示，即APC=（eβ-1）×100%，而β值的統計學意義作為趨勢判斷的標準[1]。

2 結果

2.1 社區(qū)居民死亡概況

2007-2015年上海市某社區(qū)累計人口數為555 014人，共死亡5 220人，居民粗死亡率為940.521/10萬，標化死亡率為304.861/10萬。合計、男性、女性的死亡率APC分別為0.6%、1.91%、0.31%；標化死亡率APC分別為-0.88%、-2.94%、-1.55%，其中女性標化死亡率下降趨勢有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 上海市某社區(qū)2007-2015年主要疾病死亡率、標化死亡率及構成比

上海市某社區(qū)2007-2015年前10位死因順位分別是惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統疾病、內分泌營養(yǎng)疾病、損傷中毒、傳染病、消化系統疾病、神經系統疾病、泌尿系統疾病，前10位死因死亡占全死因死亡的86.00%。男性和女性全死因與總人口的全死因順位排序一致，男性和女性前10位死因死亡分別占全死因死亡的85.56%和86.45%。見表2。

2.3 上海市某社區(qū)居民PLYY和AYLL情況

上海市某社區(qū)2007-2015年居民PYLL順位前10位死因分別為惡性腫瘤、腦血管病、損傷中毒、心臟病、內分泌營養(yǎng)疾病、神經系統疾病、傳染病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、泌尿系統疾病。AYLL順位為神經系統疾病、泌尿系統疾病、惡性腫瘤、損傷中毒、傳染病、消化系統疾病、內分泌營養(yǎng)疾病、腦血管、心臟病、呼吸系統疾病。男性居民心臟病和損傷中毒的PYLL分別排在順位的第3位和第4位，損傷中毒和傳染病的AYLL分別排在順位的第2位和第3位。女性居民損傷中毒的PYLL排在順位的第2位，泌尿系統疾病的AYLL排在順位的第1位。見表3、表4和表5。

3 討論

本次研究社區(qū)位于上海市浦東新區(qū)的城鄉(xiāng)結合部，近年來有大量的外來人口導入，同時也面臨著老齡化嚴重的問題，人口年齡分布具有一定的代表性和典型性。本次研究顯示，2007-2015年居民粗死亡率為940.52/10萬，高于2007年的江蘇省粗死亡率（673.79/10萬）[2]與2011年全國疾病監(jiān)測系統統計的死亡率（572.58/10萬）[3]，這可能是由于本社區(qū)老齡化問題比較突出所致，因本次研究社區(qū)60歲及以上老年人比例接近30%。本研究結果還顯示，研究社區(qū)男性和女性的死亡比例為1：1。惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統疾病、內分泌營養(yǎng)疾病是引起社區(qū)居民死亡主要病因。這可能是由于隨著社會經濟的發(fā)展、人們生活水平的提高及人口壽命的延長，所以疾病譜及死因也發(fā)生了變化，腫瘤、心腦血管病等在中老年人中多發(fā)的慢性非傳染性疾病已經成為我國居民最重要的死因[4-5]。

本次研究結果顯示，損傷和中毒在PYLL和AYLL順位中分別位于第3和第4位，惡性腫瘤在PYLL和AYLL順位中分別位于第1和第3位。損傷、中毒和惡性腫瘤是造成過早生命損失和青少年死亡的主要原因，縮短了居民的健康壽命，影響了居民的健康狀況和生活質量。這與黃建萍等[6]的研究結果一致。神經系統疾病在AYLL順位中排列第1位，提示由于先天神經系統疾病所引起的死亡在該社區(qū)死因中占有一定比例。也說明了婚檢和產檢的必要性和重要性。惡性腫瘤位于AYLL第2位，表明腫瘤的三級預防在控制腫瘤的發(fā)生和提高居民生命質量方面起著舉足輕重的作用。傳染病在AYLL順位排名列第5位，表明傳染病仍然是造成“早死”的主要原因之一，提示在重視慢性非傳染病的患病率的上升的同時，不能放松對傳染病的監(jiān)測、預防和治療。

參考文獻

[1] 項永兵， 張薇， 高立峰， 等. 惡性腫瘤發(fā)病率的時間趨勢分析方法. 中華流行病學雜志[J]， 2004， 25（2）： 173-177.

[2] 卜紹唐， 熊宗蟠. 江蘇省人口死因研究（1990-1992年）[M]. 南京： 東南大學出版社， 1996： 33-38.

[3] 中國疾病預防控制中心. 全國疾病檢測系統死因監(jiān)測數據集[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 24-26.

[4] 韓繼紅， 王天滿， 劉會， 等. 河北省張北縣2012年居民死因監(jiān)測分析[J]. 河北醫(yī)藥， 2014， 36（8）： 1229-1231.

[5] 張國強， 劉博， 敬文， 等. 新疆生產建設兵團2008-2012年居民死因分析[J]. 中華疾病控制雜志， 2014， 18（6）： 522-525.

[6] 黃建萍， 茆漢梅， 糜躍萍， 等. 南通市2007-2010年居民死亡原因分析[J]. 中國慢性病預防與控制， 2012， 20（5）： 616-619.