魯端

運(yùn)動(dòng)性室性心律失常（exercise-induced ventricular arrhythmias，EIVA）系指在運(yùn)動(dòng)時(shí)和（或）運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期發(fā)生的室性心律失常。自從1927年Bourn首次報(bào)道運(yùn)動(dòng)時(shí)室性期前收縮（PVC）數(shù)量改變的臨床意義后，EIVA逐漸成為心律失常領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。近年研究發(fā)現(xiàn)，EIVA與患者的臨床表現(xiàn)和預(yù)后等密切相關(guān)，因而倍加關(guān)注[1-3]。本文回顧性分析本世紀(jì)18項(xiàng)較大樣本（＞1 000例/項(xiàng)）關(guān)于EIVA的研究報(bào)道，并對EIVA的臨床意義等進(jìn)行初步探討。

1 EIVA的類型與發(fā)生率[4-21]

由于在心電圖分級運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，較規(guī)范地監(jiān)測心電圖，故EIVA的類型和發(fā)生率均來自該類試驗(yàn)的研究結(jié)果。

1.1 EIVA的類型 （1）按心電圖表現(xiàn)可分為PVC、非持續(xù)性室性心動(dòng)過速（NSVT）、持續(xù)性室性心動(dòng)過速（SVT）、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)等。其中對PVC的觀察和分析居多，且多數(shù)研究將PVC負(fù)荷＞10%者界定為頻發(fā)PVC，≤10%者界定為非頻發(fā)PVC。而對SVT、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)觀察和分析較少，與發(fā)生率較低、部分研究將其作為排除標(biāo)準(zhǔn)之一相關(guān)。（2）按室性心律失常出現(xiàn)的時(shí)間可分為運(yùn)動(dòng)期EIVA和運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期EIVA。

1.2 EIVA的發(fā)生率 在不同研究人群中有較大差異。（1）根據(jù)本世紀(jì)6項(xiàng)對無癥狀的無心血管病人群的研究報(bào)道（表1），在共計(jì)25 636例研究人群中，非頻發(fā)PVC的發(fā)生率約6.61%～23.2%，頻發(fā)PVC的發(fā)生率約0.72%～13.62%，NSVT發(fā)生率約0.33%～3.76%。（2）根據(jù)本世紀(jì)6項(xiàng)對心血管病患者的研究報(bào)道（表2），在共計(jì)46 817例研究人群中，各種類型的PVC的發(fā)生率約48.54%，頻發(fā)PVC/NSVT的發(fā)生率約1.74%～8.10%，嚴(yán)重型/潛在的致命性室性心律失常（potentially life-threatering ventricular arrhythmias，PLVA）的發(fā)生率約 0.22%～8.54%。（3）根據(jù)本世紀(jì)6項(xiàng)對混雜人群（mixed populaion）的研究報(bào)道（表3），在共計(jì)43 464例研究人群中， PVC的發(fā)生率約20.42%，頻發(fā)PVC的發(fā)生率約3.63%～7.40%，不良性/復(fù)雜型PVC發(fā)生率約 3.10%～3.56%，NSVT發(fā)生率約 0.08%～2.18%，運(yùn)動(dòng)期PVC的發(fā)生率約14.11%～46.12%，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)期PVC的發(fā)生率約11.67%～24.58%。從以上研究報(bào)道可見，EIVA在3類人群中均有較高的發(fā)生率，而在心血管病患者中較易發(fā)生運(yùn)動(dòng)性嚴(yán)重型/潛在的致命性室性心律失常。但是，由于研究人群、檢測方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)等互有差異，對EIVA的發(fā)生率可產(chǎn)生一定的偏離。

表1 無癥狀的無心血管病人群EIVA的發(fā)生率

表2 心血管病患者EIVA的發(fā)生率

表3 混雜人群EIVA的發(fā)生率

2 EIVA 的發(fā)生機(jī)制和易患因素[2-4，12，20-25]

2.1 自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào) 自主神經(jīng)系統(tǒng)包括交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，主要通過神經(jīng)末梢釋放相應(yīng)的遞質(zhì)（去甲腎上腺素或乙酰膽堿）作用于心血管受體（β受體或M受體），對心肌細(xì)胞的離子通道功能和生物電活動(dòng)進(jìn)行調(diào)控。當(dāng)自主神經(jīng)過度興奮（激活）和（或）平衡失調(diào)時(shí)，即可引發(fā)室性心律失常等。研究報(bào)道顯示，健康人群在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，交感神經(jīng)興奮性逐漸增高，迷走神經(jīng)興奮性逐漸降低。而在運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期時(shí)，迷走神經(jīng)興奮性逐漸增高，交感神經(jīng)興奮性逐漸降低。

2.1.1 運(yùn)動(dòng)期交感神經(jīng)過度興奮Michowitz等和Luebbert等報(bào)道，當(dāng)交感神經(jīng)過度興奮時(shí)，誘發(fā)心律失常的機(jī)制：（1）心臟內(nèi)具有自律性的細(xì)胞（P細(xì)胞、浦肯野纖維、異位節(jié)律點(diǎn)）的起搏性If離子流增加和4相自動(dòng)除極速率增快，閾電位下移，引發(fā)自律性增高。（2）心室肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期縮短，使其再興奮的頻率增快。（3）心肌內(nèi)交感神經(jīng)的遞質(zhì)釋放顯著不均勻，增加了心肌組織之間的不應(yīng)期差異，可引發(fā)折返激動(dòng)。（4）交感神經(jīng)末梢釋放的去甲腎上腺素增加，使心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流和肌漿網(wǎng)Ca2+釋放增加，可引發(fā)膜電位振蕩（后除極振幅增大）和觸發(fā)活動(dòng)。Miyakoda等通過冠心病患者與正常（健康）人對比研究，結(jié)果顯示：在休息和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后即刻時(shí)，冠心病組血清正腎上腺素濃度均較正常組增高（P分別為＜0.01和＜0.05），冠心病伴EIVA者的運(yùn)動(dòng)后即刻血清正腎上腺素濃度亦高于無EIVA者（P＜0.05）。Dimsdale等亦有相似的報(bào)道。同時(shí)，Marine等、Partington等和Merine等較多研究顯示，在無癥狀的無心血管病人群、心血管病患者和混雜人群中，伴EIVA（尤其是頻發(fā)PVC/NSVT）患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)心率峰值和（或）血壓峰值均明顯高于無EIVA者，P＜0.0001～0.05。以上研究均提示，交感神經(jīng)過度興奮在各類人群發(fā)生運(yùn)動(dòng)期的EIVA中具有重要作用。

2.1.2 運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期迷走神經(jīng)再興奮減弱 Perini等、Arai等和Imai等報(bào)道，健康人在運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期增快的心率快速減慢，此中迷走神經(jīng)的再興奮具有重要作用。而在慢性心力衰竭的患者，運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期的心率并不減慢，甚至較運(yùn)動(dòng)期更快，與該期的迷走神經(jīng)再興奮減弱和交感神經(jīng)持續(xù)興奮（自主神經(jīng)功能失調(diào)）相關(guān)。因?yàn)槊宰呱窠?jīng)再興奮時(shí)，心臟內(nèi)具有自律性的細(xì)胞的起搏性If離子流減少和4相自動(dòng)除極速率減慢，閾電位上移，可使心率減慢和自律性降低。而在自主神經(jīng)功能失調(diào)時(shí)，使心率快速減慢的作用明顯減弱和自律性增高。Jouven等、O'Neill等和Meine等研究顯示，在對無癥狀的無心血管病人群、心血管病患者和混雜人群中，均發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期的頻發(fā)PVC和嚴(yán)重型VEA發(fā)生率較高（約2.01%～6.59%），亦提示與自主神經(jīng)功能失調(diào)相關(guān)。

2.2 心臟超負(fù)荷性損傷 較易發(fā)生于已有心血管病的患者。在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，可導(dǎo)致心力衰竭患者的心臟負(fù)荷進(jìn)一步過度增加、冠心病患者的心肌需血與供血矛盾更趨惡化、心肌病等患者的病變心肌活動(dòng)異常加重。同時(shí)，超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)可引發(fā)急性心肌損傷（血肌鈣蛋白增高）、心肌纖維化、冠狀動(dòng)脈鈣化和心臟病理性重塑等。從而誘發(fā)EIVA。Hermes等報(bào)道，伴心力衰竭的心血管病患者的EIVA發(fā)生率（48%）明顯高于無心力衰竭的心血管病患者（26%），P＜0.001。Aviles-Rosalse等報(bào)道，在冠心病和特發(fā)性心肌病患者中，發(fā)生EIVA的患者LVEF[（42±14）%]明顯低于無EIVA患者[（47±14）%]，P＜0.001。Partington等報(bào)道，在男性心血管病 患者中，EIVA患者伴有運(yùn)動(dòng)性心肌缺血的發(fā)生率（45%）明顯高于無EIVA患者（33%）P＜0.001。以上研究結(jié)果均提示心臟超負(fù)荷性損傷與心血管病患者有較高和較嚴(yán)重的EIVA發(fā)生率相關(guān)。

2.3 老年人及其他EIVA的易患因素 （1）老年人易伴有較多的心血管病危險(xiǎn)因素、心內(nèi)外疾患和（或）衰老綜合征（frailty syndrome）等，心臟結(jié)構(gòu)和功能易發(fā)生增齡性病變，如心臟瓣膜退行性變、心肌纖維化、離子通道重構(gòu)以及縫隙連接蛋白重構(gòu)等，使心臟的泵儲(chǔ)備功能和生物電活動(dòng)穩(wěn)定性下降。在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等應(yīng)激情況下，易誘發(fā)心功能不全和EIVA。Marine等報(bào)道，在無癥狀的無心血管病志愿者中，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)NSVT的患者以老年人居多，平均年齡（67±12）歲，明顯大于未誘發(fā) NSVT者（51.4±17）歲，P＜0.0001。Partington等報(bào)道，在男性心血管病患者中，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)頻發(fā)PVC/NSVT的患者以老年人居多，平均年齡（64±11）歲，明顯大于未誘發(fā)頻發(fā)PVC/NSVT的患者（59±11）歲，P＜0.001。Beckerman等報(bào)道，在男性退役軍人中，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)頻發(fā)PVC/NSVT的患者以老年人居多，平均年齡（63.6±10.2）歲，明顯大于未誘發(fā)頻發(fā)PVC/NSVT的患者（58.3±11.2）歲，P=0.01。以上對3類人群的研究結(jié)果均提示老年人是EIVA的易患因素之一。（2）在無癥狀的無心血管病人群中，其EIVA的發(fā)生機(jī)制除交感神經(jīng)過度興奮和心臟負(fù)荷過度增加等外，部分人群可能患有潛在的致心律失?；|(zhì)（underlying generated arrhythmias substrate），如心血管病危險(xiǎn)因素（吸煙、酗酒、肥胖、缺乏體力活動(dòng)等）、心肌纖維化、隱蔽性高血壓、隱匿型冠心病、無癥狀的早期心肌病、嚴(yán)重的心肌橋以及隱匿性遺傳性心臟離子通道?。ㄈ缥窗l(fā)作和未發(fā)現(xiàn)的長QT綜合征、Brugada綜合征等）等。在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，上述潛在的致心律失?；|(zhì)可參與EIVA的發(fā)生。（3）EIVA的其他易患因素尚有運(yùn)動(dòng)能力低下[＜5MET（代謝當(dāng)量）]、運(yùn)動(dòng)性高血壓以及左心室室壁運(yùn)動(dòng)異常等。

3 EIVA 的臨床意義[4-21，26]

在20世紀(jì)期間，眾多學(xué)者主要對EIVA的病因進(jìn)行了較多研究報(bào)道。一般認(rèn)為：（1）運(yùn)動(dòng)性PVC的發(fā)生率隨著年齡增長而增高，在健康人和心臟病患者均較為常見。（2）運(yùn)動(dòng)時(shí)原有的PVC減少或消失，提示為良性PVC，但不能據(jù)此排除患有器質(zhì)性心臟病。（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)原有的PVC增加，提示患有器質(zhì)性心臟病，最常見的病因?yàn)楣谛牟?。?）運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頻發(fā)PVC、多源PVC和（或）連續(xù)的PVC時(shí)，提示可能患有急性或不穩(wěn)定性冠心病。（5）在平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)PVC，其臨床意義必須結(jié)合臨床。在外觀健康人群不能據(jù)此診斷患有器質(zhì)性心臟病或?qū)頃?huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈事件。反之，在已患有或懷疑患有心血管病的患者，則支持心臟病的診斷。若發(fā)生于胸痛、高血壓和（或）有心肌梗死病史患者，則可明確作為將來發(fā)生冠狀動(dòng)脈事件的預(yù)兆。

在本世紀(jì)近20年中，許多學(xué)者主要對EIVA患者的預(yù)后進(jìn)行了較多研究報(bào)道。（1）在表1的6項(xiàng)對無癥狀的無心血管病人群研究中，有4項(xiàng)研究結(jié)果顯示，在總體平均隨訪16.6（8.1～23）年期間，相關(guān)EIVA患者的全因死亡和心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，校正后的風(fēng)險(xiǎn)比（HR）或相對危險(xiǎn)度（RR）明顯增高，P≤0.001～0.003。其余2項(xiàng)研究結(jié)果顯示，在平均隨訪10.4（7.4～13.5）年期間，相關(guān)EIVA患者的全因死亡、不良事件或患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)并未增加。其中Marine等報(bào)道的研究結(jié)果顯示，校正后的HR=1.3，P=0.17（表4）。另一項(xiàng)Verdile等報(bào)道的研究結(jié)果未列出評估預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，且其中的36例伴頻發(fā)PVC和（或）NSVT的運(yùn)動(dòng)員在停止運(yùn)動(dòng)3～6個(gè)月后，復(fù)查了運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，23例的EIVA有改善，P=0.05。6例EIVA未改善者成功地施行了射頻消融治療。（2）在表2的6項(xiàng)對心血管病患者的研究中，有5項(xiàng)研究結(jié)果顯示，在總體平均隨訪6.54（2.9～14.0）年期間，相關(guān)EIVA患者全因死亡、心臟性猝死、致命性室性心律失常和（或）植入ICD的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，校正后的HR或RR明顯增高，P≤0.001～0.02（表 5）。另 1 項(xiàng) Hermas研究報(bào)道未對相關(guān)EIVA患者進(jìn)行預(yù)后評估，但通過篩選發(fā)現(xiàn)13項(xiàng)臨床和測量指標(biāo)對評估心血管病患者發(fā)生EIVA有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001～0.031），并推導(dǎo)出1個(gè)預(yù)測心血管病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生潛在的致命性室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜計(jì)算公式。（3）在表3的6項(xiàng)對混雜人群的研究中，有4項(xiàng)研究結(jié)果顯示，在總體平均隨訪4.78（2.7～6.0）年期間，相關(guān)EIVA患者的全因死亡、心臟性死亡和（或）新發(fā)生冠狀動(dòng)脈事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，校正后的HR、RR、優(yōu)勢比（OR）、χ2檢驗(yàn)或發(fā)生率明顯增高，P＜0.001～0.05。其余1項(xiàng)Meine等的研究結(jié)果顯示，相關(guān)EIVA與全因死亡率無明顯相關(guān)性，校正后P=0.19，但恢復(fù)期PVC與心肌缺血有顯著的相關(guān)性，校正后OR增高，P=0.017（表6）。另一項(xiàng)Tamkoshi等研究報(bào)道，未對相關(guān)EIVA患者進(jìn)行預(yù)后評估。值得關(guān)注的是在以上3類人群的評估EIVA預(yù)后的研究報(bào)道中，有13項(xiàng)研究報(bào)道（81.3%）的相關(guān)性EIVA患者明顯較無EIVA患者預(yù)后不良，匯總的RR或HR約 2.05（1.50～3.45），P＜0.001～0.05，其中心血管病伴相關(guān)EIVA的患者預(yù)后更差。（4）Lee等于2017年報(bào)道，薈萃分析了自1987至2008年的10項(xiàng)關(guān)于EIVA的研究報(bào)道。其中4項(xiàng)研究對象為無癥狀的無心臟病患者，在平均隨訪16年期間，相關(guān)EIVA患者（共1 239例），發(fā)生心血管事件[非致命性心肌梗死、心絞痛、心源性住院和（或）心臟停搏]、心血管病死亡和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，匯總的RR=1.818（95%CI：1.436～2.302），Z值（合并效應(yīng)量）=4.967，P=0.000。另外 6項(xiàng)研究對象為有癥狀的心臟病患者，在平均隨訪5.4年期間，相關(guān)EIVA患者（共4 105例）發(fā)生相應(yīng)的心血管事件、心血管病死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，匯總的RR=1.360（95%CI：1.177～1.571），Z值=4.178，P=0.000。此外，Peng等和Kim等亦有相似的研究報(bào)道。總之，以上研究結(jié)果均顯示，在無心血管病者和心血管病患者中，相關(guān)EIVA的患者預(yù)后不良。

表4 無癥狀的無心血管病人群伴EIVA的預(yù)后

表5 心血管病伴EIVA患者的預(yù)后

表6 混雜人群伴EIVA患者的預(yù)后

4 EIVA 的處理策略[2，25-30]

4.1 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和關(guān)注EIVA，預(yù)防嚴(yán)重型EIVA（1）EIVA不僅可以發(fā)生在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，而且可發(fā)生于參加高強(qiáng)度體力勞動(dòng)、健身運(yùn)動(dòng)和（或）體育比賽時(shí)。故參與上述運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)者（特別是有癥狀、已有心血管病、老年人群和（或）初次參加高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)者），應(yīng)適時(shí)進(jìn)行心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測，以能及時(shí)早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重型EIVA，早期干預(yù)，改善患者預(yù)后。（2）應(yīng)重視適度的有氧運(yùn)動(dòng)在心血管病一級預(yù)防和二級預(yù)防中的重要作用，而高強(qiáng)度和（或）超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)發(fā)生嚴(yán)重型EIVA和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。在日常生活中，推薦循序漸進(jìn)的中低強(qiáng)度健身運(yùn)動(dòng)。在心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測生命指標(biāo)和心電圖，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證和終止指標(biāo)等。對已有心血管病的患者，在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)分層和風(fēng)險(xiǎn)評估，推薦合理的運(yùn)動(dòng)方式，避免高強(qiáng)度和（或）超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)。（3）建議在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)報(bào)告中，注明EIVA的類型和頻率，并予以定期復(fù)查。

4.2 緊急救治運(yùn)動(dòng)性致命性室性心律失常的患者（1）對于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)性持續(xù)性單形室性心動(dòng)過速患者，應(yīng)立即同步直流電復(fù)律。（2）對于運(yùn)動(dòng)性持續(xù)性多形室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)患者，應(yīng)立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇（CPR）和非同步電擊除顫。繼之，對成功復(fù)律者實(shí)施心肺腦復(fù)蘇和病因治療。（3）對于成功緊急救治患者,若患有LVEF＜35%的結(jié)構(gòu)性心臟病或非可逆性疾?。ㄈ邕z傳性心臟離子通道病等），預(yù)期生存時(shí)間＞1年，推薦植入ICD。（4）建議對學(xué)校體育老師、運(yùn)動(dòng)機(jī)構(gòu)工作人員和從事運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的心電圖醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇和正確使用體外除顫器的培訓(xùn)，以能及時(shí)參與相關(guān)的緊急救治工作。

4.3 糾治EIVA的病因與誘因 是處理EIVA的基礎(chǔ)。（1）對慢性穩(wěn)定性心血管病伴EIVA患者，應(yīng)重新仔細(xì)詢問病史、詳細(xì)體格檢查和選擇無創(chuàng)或有創(chuàng)輔助檢查，進(jìn)一步確定診斷、病程階段和EIVA相關(guān)的病理因素，進(jìn)行危險(xiǎn)分層，加強(qiáng)病因治療，由醫(yī)患共同決策優(yōu)化的藥物和非藥物治療要點(diǎn)。（2）對無心血管病的EIVA患者應(yīng)糾治心血管病的危險(xiǎn)因素（如吸煙、酗酒、缺乏體力活動(dòng)、超重等），并進(jìn)一步檢測有無潛在的致心律失?；|(zhì)和老年人的增齡性病變，治療或消除相關(guān)誘因。（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)反復(fù)發(fā)作的單形性NSVT或SVT常起源于右心室流出道或主動(dòng)脈瓣區(qū)，可見于無心血管病人群、心肌病或陳舊性心肌梗死等患者，應(yīng)予鑒別診斷、經(jīng)導(dǎo)管射頻消融和相關(guān)病因治療。（4）對運(yùn)動(dòng)時(shí)反復(fù)發(fā)作的雙相/多形性VT患者，若無QTc間期延長、缺血型ST段改變、應(yīng)用洋地黃類藥物和心臟的結(jié)構(gòu)與功能異常（如二尖瓣脫垂等），應(yīng)首先考慮可能患有遺傳性兒茶酚胺敏感性VT，需對其和一級親屬進(jìn)行遺傳咨詢和檢測有無相關(guān)特變基因，確診后推薦酌情應(yīng)用β受體阻滯劑、氟卡尼、左心交感神經(jīng)切除術(shù)（left cardiac sympathetic denervation）和（或）植入ICD。

4.4 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的EIVA的處理 應(yīng)在糾治EIVA相關(guān)病因與誘因的基礎(chǔ)上，施行以下處理：（1）對運(yùn)動(dòng)性持續(xù)性單形VT患者應(yīng)在生命信息監(jiān)護(hù)下，對無心血管病患者推薦靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑、普魯卡因胺、維拉帕米或氟卡尼。對心血管病患者推薦靜脈應(yīng)用胺碘酮或利多卡因。若藥物治療無效時(shí)，推薦經(jīng)導(dǎo)管消融治療。消融治療無效時(shí)，推薦對無禁忌證和預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞1年者植入ICD。（2）對運(yùn)動(dòng)性非持續(xù)性VT患者，若無心血管病但伴有癥狀者，推薦服用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑或Ⅰc類抗心律失常藥。對慢性穩(wěn)定型心血管病患者，推薦進(jìn)行心電生理檢查，其中對誘發(fā)持續(xù)性VT/心室顫動(dòng)患者，預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞1年，推薦植入ICD。未誘發(fā)持續(xù)性VT/心室顫動(dòng)患者，推薦服用β受體阻滯劑。（3）對運(yùn)動(dòng)性頻發(fā)PVC患者，若無心血管病但伴有明顯相關(guān)癥狀者，推薦短期服用β受體阻滯劑和定期復(fù)查。對有心血管病患者應(yīng)在病因治療和消除誘因的基礎(chǔ)上，推薦服用β受體阻滯劑和（或）參松養(yǎng)心膠囊。對癥狀持續(xù)和藥物治療無效或不能耐受的患者，宜進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，若伴有高負(fù)荷單形性VPC（起源于右心室＞10%，起源于左心室＞20%），推薦經(jīng)導(dǎo)管消融治療。

5 EIVA的啟示

5.1 EIVA是一種病理性心電現(xiàn)象，是高強(qiáng)度和（或）超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)心肌損傷的表現(xiàn)之一，其可發(fā)生于無心血管病人群和心血管病患者等。

5.2 適度的規(guī)律性有氧運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)有益于健康和高血壓、糖尿病、肥胖癥等疾患的防治，但高強(qiáng)度和（或）超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)可導(dǎo)致心臟損傷，至今已達(dá)成共識。

5.3 心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是一項(xiàng)能較好評估心臟負(fù)荷能力的常用無創(chuàng)性臨床輔助檢查，建議從事高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)的人群（特別是初次參與者、有癥狀、老年人或有心血管病患者），應(yīng)及時(shí)進(jìn)行該項(xiàng)檢查，以能盡早發(fā)現(xiàn)EIVA等異常征象，施行相關(guān)的預(yù)防和治療。

5.4 輕度的EIVA應(yīng)予以關(guān)注和定期復(fù)查，嚴(yán)重的EIVA患者預(yù)后不良，可以促發(fā)心血管事件、心臟性猝死，長期隨訪時(shí)可增加全因死亡和心臟性死亡的風(fēng)險(xiǎn)，必須及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防和救治。