曾小斌

（河源市中醫(yī)院，廣東河源 517000）

0 引言

Fresenius 血液透析機(jī)的性能較為穩(wěn)定，可為透析治療工作提供較大的便利，有助于醫(yī)療行業(yè)發(fā)展。但在Fresenius 血液透析機(jī)實(shí)際工作中，常會(huì)出現(xiàn)一些故障，嚴(yán)重影響透析治療工作質(zhì)量。為保障透析工作的順利開展，根據(jù)Fresenius 血液透析機(jī)常出現(xiàn)的故障，制定出相應(yīng)的維修及排除方案。

1 血液透析機(jī)工作原理及結(jié)構(gòu)

血液透析機(jī)是一種功能較為完善、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的醫(yī)療電子設(shè)備。由透析液供給制備系統(tǒng)與血液報(bào)警監(jiān)護(hù)系統(tǒng)構(gòu)成。透析液供給制備系統(tǒng)包括漏血檢測(cè)、配液系統(tǒng)、電導(dǎo)率檢測(cè)系統(tǒng)、溫度管理系統(tǒng)、超濾檢測(cè)、除氣系統(tǒng)；血液報(bào)警監(jiān)護(hù)系統(tǒng)包括空氣監(jiān)測(cè)、肝素泵、血泵、動(dòng)靜脈壓檢測(cè)等。血液透析機(jī)的工作原理為：反滲水和透析濃縮液通過透析供給制備系統(tǒng)制備成符合要求的透析液，之后，借助血液警報(bào)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)與血液滲析器來引出病人血液，并實(shí)施超濾、滲透及溶質(zhì)彌散作用，在此情況下，病人血液會(huì)經(jīng)過血液警報(bào)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)再次回到病人體內(nèi)，與此同時(shí)，基于透析作用之后的液體會(huì)變成廢液在透析液供給系統(tǒng)幫助下排出系統(tǒng)，以此不斷循環(huán)往復(fù)，實(shí)現(xiàn)透析系統(tǒng)平衡、安全、持續(xù)、順利的運(yùn)行，從而高效完成整個(gè)透析活動(dòng)，達(dá)到良好的治療效果。

2 Fresenius 血液透析機(jī)故障主要類型

Fresenius 血液透析機(jī)與其他血透機(jī)相比具備較好的性能，操作較為便利，被廣泛地運(yùn)用到醫(yī)療行業(yè)中，實(shí)踐證明，該設(shè)備的性能較為穩(wěn)定，且具備一定的故障自檢能力。在后期運(yùn)用過程中，F(xiàn)resenius 血液透析機(jī)故障類型在不斷增多，就目前Fresenius 血液透析機(jī)常出現(xiàn)故障主要有以下幾種類型：①Fresenius血液透析設(shè)備開機(jī)后，無法進(jìn)行消毒與自檢操作，該類故障現(xiàn)象為設(shè)備進(jìn)行消毒操作時(shí)，機(jī)器做出報(bào)警處理，消毒操作被迫停止。Fresenius 血液透析機(jī)的設(shè)計(jì)的關(guān)鍵內(nèi)容便是平衡腔。平衡腔主要分為2 個(gè)腔體，這2 個(gè)腔體容積皆為30 mL，他們中間設(shè)有一層膜，該層膜主要目的是隔離廢液與新鮮液。廢液的推動(dòng)力來源于自流量泵，而新鮮液動(dòng)力則來自除氣泵。當(dāng)除氣泵位于前面的水箱浮子超過一定高度時(shí)，12 s 后，機(jī)器便會(huì)進(jìn)行自動(dòng)報(bào)警處理，此時(shí)，加熱棒將會(huì)暫停加熱，平衡腔進(jìn)行自循環(huán)[1]；②在實(shí)施透析操作過程中，產(chǎn)生電導(dǎo)度報(bào)警現(xiàn)象，電導(dǎo)度處于偏低或偏高狀況，此時(shí)，設(shè)備無法進(jìn)行正常運(yùn)行，處于被迫停止?fàn)顟B(tài)；③透析液流量問題。在進(jìn)行沖洗時(shí)，窗口顯示FLOW ALARM（流量報(bào)警），加熱棒停止工作，平衡腔持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，而流量泵的脈沖不見；④膜壓TMP（Transmembrane pressure，膜壓跨膜壓差）報(bào)警。當(dāng)發(fā)生該類故障時(shí)，設(shè)備的跨膜壓值變化幅度較大。

3 Fresenius 血液透析機(jī)故障分析

3.1 消毒及自檢故障原因分析

Fresenius 血液透析機(jī)消毒是通過程序控制來共同完成脫鈣、消毒及沖洗操作。消毒、自檢故障主要發(fā)生在沖洗操作后、消毒前的時(shí)間段。造成消毒與自檢故障失敗的原因主要有以下幾種：①在水路系統(tǒng)中，某個(gè)或某些電磁閥工作時(shí)出現(xiàn)不穩(wěn)定情況，特別是部分電磁閥電磁吸收力不足問題，這將會(huì)產(chǎn)生一定的壓力，從而引發(fā)報(bào)警，出現(xiàn)消毒、自檢故障；②浮子性能問題，這將會(huì)導(dǎo)致水箱水位失常，產(chǎn)生水位變化，從而引起機(jī)器報(bào)警，中斷消毒與自檢處理；③除氣泵與流量泵工作出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)流量報(bào)警。

3.2 電導(dǎo)度異常報(bào)警原因分析

該類故障產(chǎn)生的原因主要有以下6 種：①反滲水壓力不足或者流量不夠；②機(jī)器沖洗、脫鈣及消毒操作不到位；③設(shè)備使用之前，機(jī)器水路元器件出現(xiàn)故障或流量未進(jìn)行校準(zhǔn)；④系統(tǒng)設(shè)定不合理；⑤吸液管漏氣、堵塞及吸入過多的空氣；⑥經(jīng)由人工配制的A、B 液出現(xiàn)透析成分有誤、與設(shè)備型號(hào)不對(duì)應(yīng)及配比不科學(xué)。

3.3 透析液流量問題分析

一般情況下，透析液流量出現(xiàn)問題的原因有以下幾種：①控制電路工作異常；②浮子開關(guān)失常；③壓力需要校正；④排水管路出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象；⑤電磁閥不能正常打開；⑥泵頭無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.4 膜壓TMP 報(bào)警原因分析

跨膜壓TMP 的計(jì)算公式為：補(bǔ)償值－透析器輸出端透析液壓（Pdo）＋透析器輸出端血壓值（Pbo）=跨膜壓TMP，而若是這三者的任一值發(fā)生變化，都會(huì)引起跨膜壓TMP 變化，從而出現(xiàn)膜壓報(bào)警。

4 Fresenius 血液透析機(jī)故障維修及排除方法

4.1 消毒及自檢故障維修及排除

當(dāng)機(jī)器出現(xiàn)消毒及自檢故障時(shí)，應(yīng)先打開Calibration 菜單選項(xiàng)，按下FLOW 按鈕，此時(shí)，窗口會(huì)出現(xiàn)FILL PROGRAM，機(jī)器會(huì)自動(dòng)執(zhí)行填充操作，持續(xù)幾分鐘后，該程序依舊在進(jìn)行中。在此過程中，透析傳感器無法檢測(cè)到透析液，提示水箱中的水位處于不滿狀態(tài)，在連接液位傳感器之后，PLOW（800）、FLOW（500）、FLOW（300）皆為147，這表示機(jī)器內(nèi)無流量，同時(shí)水箱排氣管不斷間斷地向外噴水，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)進(jìn)水閥線路的電壓值為24 V，即為常規(guī)電壓。之后，再次打開Calibration 菜單選項(xiàng)，對(duì)浮子開關(guān)進(jìn)行檢查，其動(dòng)作表現(xiàn)正常，然后，對(duì)除氣泵進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)其D 點(diǎn)壓力值僅有－0.03 MPa，該點(diǎn)壓力值過低，因此，除氣泵無法發(fā)揮出引流作用，導(dǎo)致66 水箱液體不能流到88 水箱中。對(duì)此，應(yīng)對(duì)除氣壓力值進(jìn)行調(diào)整，把除氣泵電機(jī)電壓值調(diào)至220 V，檢查除氣泵電機(jī)電壓值是否過低。在此情況下，若除氣泵D 點(diǎn)壓力值仍保持不變，處于低壓狀態(tài)，則可將檢查重點(diǎn)放到除氣泵頭上，嘗試著將流量泵與除氣泵進(jìn)行互換，待2 泵互換之后，檢查得到除氣泵D 點(diǎn)壓力值為0.08 MPa，因此，可得出該故障出現(xiàn)的原因時(shí)除氣泵頭問題。接下來，對(duì)機(jī)器的除氣泵頭進(jìn)行拆除，發(fā)現(xiàn)其中的磁環(huán)已損壞，待為除氣泵更換磁環(huán)后，再次安裝到機(jī)器中，發(fā)現(xiàn)此時(shí)D 點(diǎn)壓力值為0.08 MPa。等到故障維修排除后，對(duì)FLOW 值進(jìn)行再次校對(duì)，確保一次性完成消毒、自檢工作，此時(shí)機(jī)器已恢復(fù)正常。

4.2 電導(dǎo)度異常報(bào)警故障維修及排除

在排除、維修電導(dǎo)度異常報(bào)警故障時(shí)，應(yīng)按照從易到難的順序進(jìn)行。首先，應(yīng)對(duì)A、B 液進(jìn)行檢查，具體內(nèi)容包括有確認(rèn)、檢查透析液配制是否正確，查看透析液是否與機(jī)器型號(hào)相對(duì)應(yīng)，審查透析液成分是否符合相關(guān)要求。在實(shí)踐工作中，應(yīng)使用當(dāng)天所配制的透析液，以避免因透析液新鮮程度不夠而影響設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。若是其他設(shè)備同時(shí)采用1 批次的A、B 液，則可證明A、B液配比無誤。由于血液透析機(jī)重啟之后，系統(tǒng)會(huì)恢復(fù)到原始狀態(tài)，此時(shí)，可對(duì)A、B 液成分、對(duì)應(yīng)機(jī)器型號(hào)進(jìn)行直接檢查。其次，應(yīng)對(duì)A、B 液吸液管進(jìn)行檢查，查看是否存在漏水、漏氣、堵塞情況，若是發(fā)現(xiàn)有上述情況，應(yīng)及時(shí)更換掉吸液管，運(yùn)用O 形密封圈來進(jìn)行故障排除處理[3]。再次，需對(duì)反滲水進(jìn)行檢查。對(duì)于反滲水而言，反滲水電導(dǎo)度可以不用檢查，而反滲水壓力與流量則必須要進(jìn)行測(cè)量。此后，若是故障還未清除，則可運(yùn)行消毒程序?qū)C(jī)械實(shí)施清洗、消毒及除鈣處理，在清洗過程中，應(yīng)對(duì)邊角部位加以重視，并采用相應(yīng)的清潔劑，以保證可到達(dá)良好的清洗效果。最后，可采用維修方式對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行檢修。在實(shí)施維修方式之前，應(yīng)保證上述檢查項(xiàng)目已完成且機(jī)器都處于正常狀態(tài)，待確認(rèn)無誤之后，關(guān)閉機(jī)器。之后，開啟機(jī)器維修程序，先對(duì)A、B 液吸液管準(zhǔn)確性進(jìn)行檢查，審查A 液吸液管脈沖吸液量默認(rèn)值是否為0.81 mL，并運(yùn)行校正程序，選擇CONF 菜單鍵，同時(shí)打開FLOW，若是屏幕數(shù)值從100 逐漸減少至0，則可由此計(jì)算出A 泵吸收量。與此同理檢查B 液吸液管吸收量。如果A、B 泵的吸液量差值不大，則可對(duì)流量較大的泵體吸液量進(jìn)行檢測(cè)，并將測(cè)試值與設(shè)定值進(jìn)行對(duì)比，若是差值較大，則推測(cè)造成該類故障的原因?yàn)榱髁勘门c除氣泵損壞或者水路堵塞[4]。此時(shí)，需檢查、清理水路過濾網(wǎng)，當(dāng)換過彈簧與過濾網(wǎng)后，故障仍未排除，應(yīng)更換A、B 泵體。

4.3 透析液流量報(bào)警故障維修及排除

對(duì)于該類故障，應(yīng)查看機(jī)器是否出現(xiàn)排水管路打折或受到重壓現(xiàn)象，之后，打開設(shè)備后蓋，若無問題，在機(jī)器開機(jī)之后，應(yīng)進(jìn)行沖洗處理，并用手檢測(cè)除氣泵、流量泵工作是否出現(xiàn)異常。若一切正常，需開啟維修模式，運(yùn)行診斷程序，查看浮子開關(guān)性能，并通過壓力表檢查各位置壓力值是否正常，同時(shí)對(duì)每個(gè)電磁閥進(jìn)行診斷，以完成整個(gè)故障排除活動(dòng)。在后期過程中，應(yīng)根據(jù)各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的故障，進(jìn)行相應(yīng)的維修，以保障機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4.4 膜壓TMP 報(bào)警故障維修及排除

該類故障，應(yīng)先對(duì)血路系統(tǒng)進(jìn)行檢查，采用注射器來連接靜脈壓檢測(cè)口，將壓力調(diào)至設(shè)定值，若是此時(shí)膜壓值波動(dòng)仍然較大，則可得出血路系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)屬于正常狀態(tài)。之后，應(yīng)對(duì)水路系統(tǒng)進(jìn)行檢查，并進(jìn)行自檢，若是屏幕顯示中負(fù)壓、正壓提示不正確，則證明水路系統(tǒng)存在問題。對(duì)此，應(yīng)先查看該問題與透析過濾器是否存在聯(lián)系，之后，拆下透析過濾器，連接上短路管，若故障仍未解除，則可更換壓力傳感器，待新的壓力傳感器安裝完畢后，膜壓值仍出現(xiàn)較大的變化，則需對(duì)各回路閥進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)部門閥口存在漏液現(xiàn)象，應(yīng)進(jìn)行密封處理，并更換上新的回路閥進(jìn)行透析壓校正，由此機(jī)器恢復(fù)正常。

5 結(jié)束語

Fresenius 血液透析機(jī)是一種較為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)相關(guān)醫(yī)療工作的開展具有促進(jìn)作用。為充分發(fā)揮出Fresenius 血液透析機(jī)的使用價(jià)值，應(yīng)根據(jù)設(shè)備常出現(xiàn)的故障，進(jìn)行及時(shí)的排除與維修。