劉文通

（廣東省第二人民醫(yī)院，廣東廣州 510000）

0 引言

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開展診療救治、康復(fù)保健、科研教學(xué)等工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，其配置數(shù)量及先進(jìn)程度已成為增加醫(yī)院吸引力的重要因素之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種疾病的診治細(xì)化，各種醫(yī)療設(shè)備的采購支出在醫(yī)院整體支出中占有較大的比重[1]。為提高采購效率、保證設(shè)備質(zhì)量，醫(yī)院不斷優(yōu)化和完善招標(biāo)采購流程。但在醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購過程中仍暴露出一些典型的問題，導(dǎo)致招標(biāo)采購結(jié)果與預(yù)期存在一定的差異。針對醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購中存在的典型問題進(jìn)行探析并在此基礎(chǔ)上給予對策和建議。

1 醫(yī)療設(shè)備的特殊性

1.1 專業(yè)性強(qiáng)

醫(yī)療設(shè)備采購不同于打印機(jī)、掃描儀、計(jì)算機(jī)等辦公設(shè)備，也不同于空調(diào)機(jī)、電梯等通用機(jī)電設(shè)備。醫(yī)療設(shè)備用于對患者的疾病進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確的檢查、診斷和治療，專業(yè)性強(qiáng)。

1.2 技術(shù)要求高

醫(yī)療設(shè)備屬于生物、醫(yī)學(xué)、電子、物理等多學(xué)科的系統(tǒng)工程，決定醫(yī)療設(shè)備具有更高的技術(shù)性。醫(yī)療設(shè)備的采購不僅要滿足當(dāng)前臨床科室的工作實(shí)際，還需要結(jié)合科室學(xué)科建設(shè)及發(fā)展方向具有一定的前瞻性。

1.3 更新速度快

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備不斷更新?lián)Q代。大量的醫(yī)療設(shè)備滯后、部分高端功能閑置，使用周期縮短，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備在招標(biāo)采購中的各種問題的產(chǎn)生[2]。為搶占市場，各醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠家加大技術(shù)投入力度，加快產(chǎn)品的更新?lián)Q代、提高設(shè)備的時(shí)效性，推動(dòng)醫(yī)療設(shè)備向精細(xì)化、智能化、高效化方向發(fā)展。

2 醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購中的典型問題

2.1 醫(yī)療設(shè)備的特殊性與專家的局限性問題

醫(yī)療設(shè)備具有專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)性高、更新速度快等特殊性。招標(biāo)采購前期在院內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備技術(shù)論證時(shí)，往往存在論證專家專業(yè)劃分不細(xì)、專業(yè)不對口、業(yè)務(wù)不熟悉等局限性問題，導(dǎo)致有時(shí)候論證結(jié)果差強(qiáng)人意。另外論證專家對設(shè)備的認(rèn)知程度、對品牌偏好性等問題也將直接影響醫(yī)療設(shè)備論證的結(jié)果和質(zhì)量。

2.2 原裝進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購口徑適用性問題

《政府采購進(jìn)口產(chǎn)品管理辦法》（財(cái)庫﹝2007﹞119 號）第六條規(guī)定：“設(shè)區(qū)的市、自治州以上人民政府財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)依法開展政府采購進(jìn)口產(chǎn)品審核活動(dòng)，并實(shí)施監(jiān)督管理”。第二十五條規(guī)定：“采購人采購進(jìn)口產(chǎn)品的，應(yīng)當(dāng)同時(shí)遵守國家其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。涉及進(jìn)口機(jī)電產(chǎn)品招標(biāo)投標(biāo)的，應(yīng)當(dāng)按照國際招標(biāo)有關(guān)辦法執(zhí)行”。按上述規(guī)定，醫(yī)院招標(biāo)采購原裝進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備時(shí)會(huì)涉及適用《中華人民共和國政府采購法》還是《機(jī)電產(chǎn)品國際招標(biāo)投標(biāo)實(shí)施辦法（試行）》（商務(wù)部2014 年1 號令）的問題。在實(shí)際工作中，由于負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備采購的人員對法規(guī)條例和相應(yīng)招標(biāo)程序的熟悉程度不夠，把該列入機(jī)電產(chǎn)品國際招標(biāo)采購的醫(yī)療設(shè)備自行按照國內(nèi)政府采購公開招標(biāo)方式進(jìn)行。最后導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備在報(bào)關(guān)入境和辦理機(jī)電證時(shí)存在難以解決的困境，有甚者須廢標(biāo)后按照國際招標(biāo)重新組織。

2.3 醫(yī)療設(shè)備采購規(guī)避公開招標(biāo)的問題

《中華人民共和國政府采購法實(shí)施條例》第二十八條規(guī)定：“在一個(gè)財(cái)政年度內(nèi)，采購人將一個(gè)預(yù)算項(xiàng)目下的同一品目或者類別的貨物、服務(wù)采用公開招標(biāo)以外的方式多次采購，累計(jì)資金數(shù)額超過公開招標(biāo)數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)的，屬于以化整為零方式規(guī)避公開招標(biāo)，但項(xiàng)目預(yù)算調(diào)整或者經(jīng)批準(zhǔn)采用公開招標(biāo)以外方式采購除外。”醫(yī)療設(shè)備采購的流程為各臨床科室提出申請，提交醫(yī)療裝備委員會(huì)討論，設(shè)備管理部門會(huì)同相關(guān)部門進(jìn)行論證和市場調(diào)研，提交采購部門實(shí)施招標(biāo)采購[3]。各臨床科室對申請采購的醫(yī)療設(shè)備輕重緩急程度不同，設(shè)備管理部門往往以臨床科室為單位對醫(yī)療設(shè)備開展前期調(diào)研后提交采購部門實(shí)施招標(biāo)采購。由于欠缺統(tǒng)籌考慮，部分單價(jià)不高，分散在各臨床科室且尚未達(dá)到公開招標(biāo)限額的醫(yī)療設(shè)備往往采用非招標(biāo)方式進(jìn)行采購。如醫(yī)院的麻醉科、呼吸科、心血管內(nèi)科等在年度采購計(jì)劃內(nèi)均申請了購置有呼吸機(jī)，但各科室的需求時(shí)間點(diǎn)不一致，醫(yī)療設(shè)備采購人員按照競爭性談判方式對各科室所需的呼吸機(jī)分批采購。但經(jīng)最后核定，預(yù)算年度內(nèi)，各科室采購的呼吸機(jī)累計(jì)金額超過了公開招標(biāo)的限額標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備規(guī)避公開招標(biāo)的問題產(chǎn)生。

2.4 醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購時(shí)的打包問題

打包招標(biāo)采購是將不同品目的醫(yī)療設(shè)備以項(xiàng)目單位或以設(shè)備類別劃分為包，以包作為一個(gè)整體發(fā)布招標(biāo)公告、開評標(biāo)、簽訂合同的一種招標(biāo)采購方法[4]。

醫(yī)療設(shè)備打包招標(biāo)采購在法律法規(guī)和制度上沒有明確的指引，負(fù)責(zé)招標(biāo)采購的人員對醫(yī)療設(shè)備打包招標(biāo)沒有充分的認(rèn)識(shí)。當(dāng)面對大量金額不高、類別不一致的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行招標(biāo)采購時(shí)，通常以加大采購頻率作為解決問題方法。既增加采購人的工作量，拖長所有設(shè)備的采購?fù)瓿蓵r(shí)間，也不利保障所需采購的醫(yī)療設(shè)備的產(chǎn)品質(zhì)量，甚至?xí)捎诓少徑痤~過小難以吸引供應(yīng)商參與投標(biāo)。

3 對策與建議

3.1 多措并舉，保證論證質(zhì)量

醫(yī)療設(shè)備科技含量高且與臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用緊密相聯(lián)，任何一位專家都難以做到樣樣精通、面面俱到，所以必然存在一定的局限性。我們要科學(xué)的正視醫(yī)療設(shè)備技術(shù)發(fā)展與專家知識(shí)面寬廣度不足之間的問題。因此，進(jìn)一步細(xì)化論證專家的專業(yè)構(gòu)成，建立起由臨床應(yīng)用、設(shè)備管理、醫(yī)學(xué)工程、招標(biāo)采購管理等多專業(yè)院內(nèi)專家隊(duì)伍是有效的解決的途徑[5]。在院內(nèi)論證前，可組織相關(guān)專家到有采購過該設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研學(xué)習(xí)，了解他們的使用體驗(yàn)，傾聽他們的評價(jià)意見[6]。對于部分特殊性強(qiáng)的醫(yī)療設(shè)備可在院內(nèi)論證完成后可進(jìn)一步交由招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)從其內(nèi)部的專家?guī)熘谐槿「鼘I(yè)的專家進(jìn)行論證。

3.2 細(xì)心判斷，做好招標(biāo)采購方式口徑的選擇

在醫(yī)療設(shè)備中有一部分屬于“自動(dòng)進(jìn)口許可機(jī)電產(chǎn)品目錄”（即俗稱的需辦理“機(jī)電證”的產(chǎn)品），這部分設(shè)備只有按照國際招標(biāo)程序執(zhí)行才能向商務(wù)部門申請“機(jī)電證”，才能夠報(bào)關(guān)入境[7]。目前《中國海關(guān)報(bào)實(shí)用手冊》對涉及機(jī)電產(chǎn)品國際招標(biāo)的醫(yī)療儀器設(shè)備進(jìn)行了分類[8]，采購人可在招標(biāo)采購實(shí)施前與該手冊中的目錄進(jìn)行比對分析。如果采購人還是把握不準(zhǔn)，可進(jìn)一步向具有商務(wù)部門認(rèn)定的“機(jī)電產(chǎn)品國際招標(biāo)代理資質(zhì)”的招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢核定。

3.3 強(qiáng)化管理，做好醫(yī)療設(shè)備的分類與歸并

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備年度采購預(yù)算計(jì)劃下達(dá)后，設(shè)備管理部門應(yīng)及時(shí)按采購品目或者類別做好不同科室之間所需采購醫(yī)療設(shè)備的分類和歸并，尤其要重點(diǎn)關(guān)注那些通用且常用的醫(yī)療設(shè)備，如呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等。對按分類歸并后，預(yù)算金額達(dá)到公開招標(biāo)限額的要嚴(yán)格按照公開招標(biāo)的方式進(jìn)行采購。在保證合法合規(guī)的前提下，這樣做既能發(fā)揮量的優(yōu)勢，又能提高采購效率。

3.4 充分考慮，提高打包招標(biāo)的科學(xué)性合理性

根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，建議醫(yī)療設(shè)備的打包招標(biāo)應(yīng)從以下兩方面進(jìn)行考慮：一是從醫(yī)療設(shè)備品目或功能之間的關(guān)聯(lián)程度上考慮。只有將有一定關(guān)聯(lián)度的醫(yī)療設(shè)備打包在一起招標(biāo)才能引導(dǎo)市場擴(kuò)大競爭力度，最終采購到物美價(jià)廉的設(shè)備。二是從招標(biāo)采購項(xiàng)目的整體性角度考慮。如筆者曾遇到過復(fù)合手術(shù)室建設(shè)招標(biāo)采購項(xiàng)目，將該項(xiàng)目所需的醫(yī)療設(shè)備及安裝配套工程打成一個(gè)包招標(biāo)，既有利于減少采購過程的重復(fù)性，又有利于促進(jìn)項(xiàng)目建設(shè)推進(jìn)過程中各環(huán)節(jié)的內(nèi)部溝通，保證醫(yī)療設(shè)備及工程的質(zhì)量。

醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購一項(xiàng)具有一定的復(fù)雜性、科學(xué)性和專業(yè)性，且涉及面廣的系統(tǒng)工程[9]。在具體工作中還會(huì)遇到很多新的問題，需要我們不斷分析總結(jié)和逐步完善。應(yīng)該在實(shí)踐中不斷探索，使醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購工作更加科學(xué)、合理、規(guī)范。