魏 坤

（達州華康醫(yī)院，四川 達州 635000）

孕囊型切口妊娠是指有剖宮產(chǎn)史的孕婦在妊娠時，胎盤著床于前次剖宮產(chǎn)切口的瘢痕處。近年來，隨著二胎政策的開放，疤痕子宮孕產(chǎn)婦數(shù)量呈上升趨勢，而剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的發(fā)生概率也逐漸增多。孕囊型切口妊娠是一種特殊異位妊娠[1]，臨常采用清宮術(shù)治療，有學(xué)者指出，在此術(shù)前配合實施米非司酮、甲氨蝶呤（MTX）效果更佳。本文將以50例患者為對象進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究涉及對象為孕囊型切口妊娠患者50例，研究時間為2017年4月～2018年4月，分為參照組與研究組，每組各25例。參照組，年齡為23～38歲，平均年齡為（29.15±4.63）歲；孕周處于4～8周之間，平均孕周為（5.84±0.56）周；與上次剖宮產(chǎn)之間的時間為2～12年，平均時間為（8.98±2.82）年。研究組產(chǎn)婦中，年齡為24～39歲，平均年齡為（29.66±4.45）歲；孕周處于4～9周之間，平均孕周為（5.94±0.72）周；與上次剖宮產(chǎn)之間的時間為2～11年，平均時間為（8.74±2.13）年。年齡、性別等一般資料差異呈P＞0.05，統(tǒng)計學(xué)意義不存在。

1.2 治療方法

1.2.1 參照組

給予參照組清宮術(shù)治療：

在術(shù)前做好有關(guān)檢查，當(dāng)β-HCG水平下降，B超診斷無原始心管搏動，實施清宮術(shù)治療，具體方法為：使用丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，避免搔刮，選擇人工流產(chǎn)，若孕囊為1～1.5 cm，吸管選擇6號；當(dāng)孕囊為1.5～2.5 cm，吸管選擇7號，2.5 cm以上者，選擇8號吸管。在妊娠組織大部分被吸出以后，使用6號吸管將殘留物吸出。吸引器壓力設(shè)置為200～300 mmhg。若無殘留以后，放置導(dǎo)尿管在宮腔，取生理鹽水注入，壓迫止血。在術(shù)后實施抗感染治療。

1.2.2 研究組

給予研究組米非司酮+超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道局部注射MTX配合清宮術(shù)治療：

在參照組治療前，使用米非司酮口服治療，每次50 mg，每天2次，飯前或者飯后的2小時使用，持續(xù)治療3～5天。在第一次使用米非司酮治療時，使用超聲引導(dǎo)，行MTX陰道孕囊局部注射，50 mg/m2。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療效果，進行統(tǒng)計學(xué)分析。

治療效果：以β-HCG水平和妊娠包塊情況進行評估，結(jié)果包含顯效（無妊娠包塊，β-HCG水平正常）；有效（β-HCG水平降低80%以上，妊娠包塊縮小超過50%），無效（不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)）。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 20.0，分別對計量資料與計數(shù)資料進行運算，β-HCG水平表示方法為表示（t檢驗）；治療效果表示方法為“n/n%”（x2檢驗），P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較

如表1所示，研究組治療有效率明顯高于參照組，P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率不斷升高，這也增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠發(fā)病概率，其有效治療成為臨床關(guān)注的重點[2]。臨床在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者常采用手術(shù)治療，受到孕囊大小的影響，術(shù)后極易引發(fā)大出血、子宮破裂等不良反應(yīng)，威脅患者生命安全。米非司酮是一種合成類固醇，屬于孕激素受體拮抗劑，具有孕酮的拮抗作用，與內(nèi)源性的孕酮受體競爭性結(jié)合，將孕酮合成阻斷，從而使妊娠絨毛組織發(fā)生蛻膜變形，且促進前列腺素釋放，黃體生成素含量降低，引發(fā)黃體萎縮，導(dǎo)致孕囊死亡。MTX是一種葉酸拮抗劑[3]，可對四氫葉酸的合成產(chǎn)生抑制作用，阻礙細胞的DNA合成，同時還具有滋養(yǎng)細胞的致死作用，對胚胎發(fā)育產(chǎn)生抑制，造成胚胎死亡，并將其吸收。在清宮術(shù)前配合米非司酮+MTX治療，可有效抑制滋養(yǎng)細胞的分裂與增殖，對胚胎血供加以阻斷，使得胚胎的變性與死亡加快。

本次研究結(jié)果可見，研究組治療有效率明顯高于參照組，P＜0.05。

綜上所述：孕囊型切口妊娠患者實施超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道局部注射MTX聯(lián)合口服米非司酮治療，效果顯著。