王立君

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221400）

對于CIN Ⅲ級患者而言，其本身就屬于一種與宮頸癌密切相關(guān)的疾病，在宮頸癌的進展中存在著密切的聯(lián)系，在患者發(fā)病后一共存在著3個轉(zhuǎn)歸，其一屬于自然消退，其二則屬于持續(xù)不變穩(wěn)定，其三疾病進一步進展或出現(xiàn)癌變。而在臨床治療過程中，其主要的治療目的是為了避免疾病進一步進展，從而對癌變進行預防，根據(jù)臨床統(tǒng)計得知，在該病患者中，如果沒有經(jīng)過及時有效的治療，CIN IIⅡ級患者的自然逆轉(zhuǎn)率為43%，而進展為CIN Ⅲ級或癌變的患者占比為1%到2%之間，而對于CIN Ⅲ級患者而言，其在不經(jīng)過治療進展成為浸潤癌的概率為14%，自然逆轉(zhuǎn)的概率為32%。本研究特對本院CIN Ⅲ級合并HR-HPV陽性患者應用不同治療方案，探究宮頸冷刀錐切術(shù)治療的應用效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為CIN Ⅲ級合并HR-HPV陽性患者，總例數(shù)為50。研究時間始于2016年1月，止于2019年3月，將50例樣本依據(jù)治療方案的異同分組。對照組25例中，年齡限制為23～66歲，平均年齡值（38.1±2.2）歲；實驗組25例中，年齡限制在22～64歲，年齡平均值為（39.2±2.1）歲。研究已將參與研究患者病歷資料送入倫理委員會，患者家屬也支持研究，兩組患者資料數(shù)據(jù)差異不影響研究科學性。

1.2 方法

手術(shù)方法，給予患者宮頸冷刀錐切術(shù)，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，取患者膀胱截石位，對患者外陰陰道消毒，將患者宮頸部進行暴露，在患者宮頸間質(zhì)注射稀釋過的腎上腺素，采用2%的復方碘溶液將在患者宮頸表面進行涂抹，并且將患者病變部位進行充分的顯示，在患者宮頸部外0.5 cm處進行圓錐形切除，錐底設置為1.5 cm～3.5 cm，錐高設置為1.5 cm～2.5 cm，在患者宮頸創(chuàng)面進行點狀電凝止血，并采用可吸收線進行縫合，在24 h～48 h之后將其取出。

對照組給予患者子宮頸環(huán)形電切除，將患者子宮頸充分暴露，并且在表面涂抹涂盧戈碘液，明確患者病變范圍，從宮頸12點位置進行切除，旋轉(zhuǎn)360℃，進行錐形完整切除，在必要的情況下對周邊區(qū)域進行補切，并給予患者子宮頸創(chuàng)面電凝止血。

1.3 觀察指標

①陰道鏡活檢疾病有效率、②治療后180 d病毒陰轉(zhuǎn)率

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析研究。計量資料采用表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，以x2檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 陰道鏡活檢疾病治愈率

研究得知，實驗組患者治療后陰道鏡活檢疾病有效率無顯著差異，兩組統(tǒng)計差異值不合理（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者陰道鏡活檢疾病治愈率對比分析（n，%）

2.2 治療后180 d病毒陰轉(zhuǎn)率

實驗組患者治療后180 d病毒轉(zhuǎn)陰23例，病毒轉(zhuǎn)陰率為92.0%；對照組患者治療后180 d病毒轉(zhuǎn)陰15例，病毒轉(zhuǎn)陰率為60.0%；研究得知，實驗組患者治療后180 d病毒轉(zhuǎn)陰率較高，且高于對照組，兩組統(tǒng)計差異值合理（P＜0.05）。

3 討 論

在CIN Ⅲ級合并HR-HPV陽性患者治療中，其HPV的感染十分普遍，而持續(xù)性的HPV感染則是患者最終出現(xiàn)癌變的重要原因[1]，在本世紀初國際癌癥研究中心提出，HPV感染與CIN陽性是并發(fā)宮頸癌的必要因素，而如果患者沒有出現(xiàn)HPV持續(xù)感染，其并發(fā)宮頸癌的可能性為零[2]。HPV一般存在與患者宮頸癌組織當中，其異常涂片與宮頸癌病變對錐切術(shù)具有顯著的作用，根據(jù)臨床研究表明，對于CIN Ⅲ級合并HR-HPV陽性患者而言[3]，宮頸錐切術(shù)在治療的同時還能降低其HR-HPV的陽性表達，但是目前的臨床上對于該病尚沒有明確的機制，其治療效果表現(xiàn)主要是由于在切除病變部位的同時還能對遭受病毒感染的細胞進行切除，但是根據(jù)時間證明，雖然部分患者在錐切手術(shù)時切除的邊緣為陰性宮頸，而根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在患者的宮頸移形帶以外的區(qū)域也存在HPV感染的損傷[4]。

在臨床治療中認為，宮頸癌前病變具有可預防性與可治愈性的特點，但是在治療過程中的關(guān)鍵是給予及時的診斷與處理，近年來隨著該病的發(fā)病率越來越高，且發(fā)病年齡越來越年輕化[5]，而宮頸錐切術(shù)與子宮頸環(huán)形電切除是臨床上兩種最為常見的手術(shù)方式，從治療效果上看，兩種手術(shù)方案都能取得顯著的臨床療效，但是子宮頸環(huán)形電切除治療后，對患者創(chuàng)傷較大，因此對于年輕且有著生育需求的患者而言，考慮應用宮頸錐切術(shù)，能夠較好的保留其生育能力[6]。

本研究中，研究得知，實驗組患者治療后陰道鏡活檢疾病有效率無顯著差異，兩組統(tǒng)計差異值不合理（P＞0.05）；研究得知，實驗組患者治療后180d病毒陰轉(zhuǎn)率較高，且高于對照組，兩組統(tǒng)計差異值合理（P＜0.05）。

綜上所述，此研究可得，在CIN Ⅲ級合并HR-HPV陽性患者治療中應用宮頸冷刀錐切術(shù)治療，其應用效果與子宮頸環(huán)形電切除相當，而應用安全性明顯較好。