覃花嬋，覃艷芬，蘇鳳麗，吳麗英

（廣西河池市第一人民醫(yī)院婦科，廣西 河池 546300）

盆腔臟器脫垂(POP)是因為女性患者的盆腔臟器缺乏足夠的盆底支撐誘發(fā)的，對患者健康有嚴重的不良影響[1]。本研究分析改良陰式手術保留子宮治療盆腔臟器脫垂的有效性及安全性，從而為臨床干預提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年01月～2019年6月在我院住院手術治療的各類盆腔臟器脫垂（陰道前/后壁膨出伴或不伴子宮脫垂）患者40例作為實驗組，年齡40～75歲，平均57.5歲。選擇2016年1月～2017年6月采用傳統(tǒng)陰式手術治療的盆腔臟器脫垂（陰道前/后壁膨出伴或不伴子宮脫垂）患者40例作為對照組，年齡40～75歲，平均57.5歲。兩組患者資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組

陰道前壁修補術：在陰道前壁粘膜下注入含垂體后葉素（高血壓者用縮宮素）生理鹽水，在陰道前壁尿道橫溝—宮頸間縱形切開陰道前壁達粘膜下層，鈍銳性分離膀胱陰道壁間隙達兩側(cè)恥骨降支下方，4號絲線從分離的陰道粘膜兩側(cè)底部褥式縫合2-3針（視膨出程度），將原呈球形突出的膀胱回縮固定在較高位置，用2-0薇喬線褥式縫合兩側(cè)陰道粘膜皮瓣基底部，剪除多余的陰道粘膜皮瓣后再連續(xù)鎖扣縫合陰道前壁切口。陰道后壁修補術：在陰道后壁粘膜下注入含垂體后葉素生理鹽水形成水墊，用兩手指伸入陰道以估計陰道切口寬度，用兩把皮鉗夾處女膜邊緣以標明縮小入口大小的手術部位，橫行切開陰道口處陰道后壁與皮膚交界處達陰道粘膜下層，向陰道兩側(cè)分離陰道直腸間隙、頂端達陰道穹隆近宮頸處，剪去多余游離的陰道壁粘膜皮瓣，用2-0薇喬線連續(xù)縫合陰道后壁及直腸前壁筋膜、后會陰聯(lián)合處皮內(nèi)縫合[2]。宮頸過長或糜爛嚴重者行部分宮頸切除術及宮頸成型術：在宮頸周圍陰道壁粘膜下注入含垂體后葉素生理鹽水形成水墊，沿宮頸環(huán)形切開陰道壁，稍分離膀胱陰道間隙，分離膀胱宮頸間隙、直腸陰道間隙至宮頸內(nèi)口水平，暴露宮頸，分別鉗夾切開左右側(cè)子宮骶骨韌帶、主韌帶7號絲線縫扎，用電刀錐形切開宮頸、切除宮頸組織長約30 mm，擴張宮頸至9號，用2-0號薇喬線線從“1”點陰道粘膜進針后從宮頸管出針、在“12”點處穿過陰道粘膜處打一活結再從宮頸管進針11”處陰道粘膜出針，同法在陰道后壁“5”點進針“7”點出針縫合陰道后壁及宮頸，分別拉緊上下縫線，上下縫線在宮頸左右分別打結，將陰道皮瓣包蓋宮頸創(chuàng)面后形成一新宮頸，分別間斷縫合新宮頸兩側(cè)陰道切口，檢查無滲血，探查新宮頸管口位于新形成的宮頸中部。

1.2.2 對照組

其體位、外陰陰道宮頸的消毒方法與實驗組相同。陰道前壁修補術+全子宮切除術（有子宮脫垂者行子宮切除術）：用4號絲線于尿道外口下方約0.5 cm處縫扎一針作牽引用，在宮頸周圍、陰道前壁粘膜下注入含腎上腺生理鹽水（1/10000）30 ml。在距宮頸外口前唇約0.5 ㎝（視膀胱附著宮頸部而定。）環(huán)形切開陰道粘膜達筋膜層，鈍性分離膀胱宮頸間隙達膀胱子宮返折腹膜處；分離陰道膀胱粘膜間隙，縱形切開陰道粘膜，與原宮頸處切口形成倒"T"，上至陰道橫溝（有壓力性尿失禁者則分離至尿道橫溝，行尿道折疊術），鈍性+銳性分離陰道粘膜與膀胱之間的結締組織，直至兩側(cè)壁，剪除多余的陰道皮瓣，用4號絲線褥式縫合膀胱筋膜，以整復膨出的膀胱，把膀胱固定在較高位置；在距宮頸外口后唇約2.5 ㎝（視宮頸長度而定）環(huán)形切開陰道后壁粘膜達筋膜層，稍分離宮頸直腸間隙即達子宮直腸反折腹膜；分別打開膀胱子宮返折腹膜及子宮直腸返折腹膜，止血鉗分別鉗夾左右側(cè)子宮骶韌帶、主韌帶、子宮動靜脈，切斷，斷端分別用7號絲線縫扎2次；再分別鉗夾左右輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、圓韌帶，切斷，斷端分別用7號絲線縫扎2次，取出子宮。2-0微喬線連續(xù)鎖扣縫合陰道前壁粘膜及陰道殘端[3]。陰道后壁修補術：手術步驟與實驗組基本相同。唯一不同是分離陰道兩側(cè)分離陰道直腸間隙、頂端達陰道上2/3處。

1.3 觀察指標

手術操作時間；出血量；住院時間；術后排氣時間；術后復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0進行分析，其中計數(shù)以（%）代表行x2檢驗，計量以表達行t值檢測，P＜0.05為差異具有可比性。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療效果好于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果比較（n，%）

3 討 論

改良陰式手術具有操作簡單容易掌握、取材方便、材料低廉，重建盆底、恢復功能，陰道形成阻隔，且能保留患者子宮的優(yōu)點，避免全子宮切除術后陰道頂端脫垂的發(fā)生?；颊咦≡簳r間縮短、手術時間短、費用減少、出血少、康復快、術后復發(fā)率低，是一種操作簡單易學、經(jīng)濟、安全、適合中國國情、行之有效的治療盆腔臟器脫垂的方法，適宜在各級醫(yī)院推廣應用，應用前景良好。