蘆豐 孫曉陽 張漢中 顏懷柱

【關鍵詞】醫(yī)用高值耗材;工作開展情況、存在問題及對策;江蘇某三甲綜合醫(yī)院

2019年5月29日，習近平總書記主持召開了中央全面深化改革委員會第八次會議，通過了《關于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》，要求理順高值醫(yī)用耗材價格體系，完善全流程監(jiān)督管理，凈化市場環(huán)境和醫(yī)療服務執(zhí)業(yè)環(huán)境。醫(yī)院多次指出高值耗材人均費用高，使用不合理現(xiàn)象依然存在，發(fā)展不可持續(xù)，高值耗材更大力度的監(jiān)管迫在眉睫，勢在必行。

一、高值耗材監(jiān)管工作開展情況

1.堅持有件必查，建立平臺，把紀律規(guī)矩挺在前面?！菆猿钟屑夭楸３指邏簯B(tài)勢。2019年上半年醫(yī)院受理信訪舉報件31件、其中與藥品耗材相關的8件、占比26%，同比增長19%，目前仍有部分案件線索尚在排查中。2019年上半年藥占比為28.8%、耗占比為31.10%，均較去年全年稍有增長，藥品耗材管理形勢依然嚴峻。二是開展監(jiān)察建議執(zhí)行情況檢查。上半年院紀委組織開展了主題為“近3年重點監(jiān)察建議書落實執(zhí)行情況及問題處置”的行政查房，內(nèi)容包括高值耗材采供環(huán)節(jié)、臨床服務、知情同意及價格監(jiān)管等，對發(fā)現(xiàn)的問題即知即改，有效堵塞了管理漏洞。三是強化平臺載體建設。針對藥械回扣紅包問題，務實創(chuàng)新，積極探索，努力拓寬疏解之道，在市紀委的直接領導下，創(chuàng)新設立了“五德關愛基金”，將歷次自查自糾的回扣紅包等資金匯集起來建立基金平臺，用于助學育人、扶弱濟困。

2.堅持健全組織，扎緊籠子，向標本兼治持續(xù)延伸。一是建立健全醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作網(wǎng)絡。為切實強化嵌入式監(jiān)督，醫(yī)院建立健全紀檢監(jiān)察工作網(wǎng)絡，明確了9個黨總支50個黨支部紀檢委員共59人，制定下發(fā)了紀檢委員崗位職責，切實把監(jiān)督延伸到科室日常工作中去，做到點面結(jié)合，抓早抓小、防微杜漸。二是規(guī)范醫(yī)務人員與醫(yī)藥代表的接洽行為。醫(yī)院于2019年5月15日制定印發(fā)《淮安市第一人民醫(yī)院藥械業(yè)務接洽工作“四定一備”制度》，醫(yī)務人員接洽藥械代表必須做到定時間、定地點、定人員、定內(nèi)容并實行備案管理，要求全體醫(yī)務人員嚴格做到認識上再提高，態(tài)度上再果斷，行為上再規(guī)范。三是修訂制定管理制度。修訂《關于完善院招標采購工作的幾點意見》，在招標項目審批、投標人資質(zhì)、評審專家抽取、監(jiān)督部門報備、招標有效期及新品引進程序等方面進行規(guī)范，有效減低廉潔風險。制定《淮安市第一人民醫(yī)院關于加強統(tǒng)方管理的規(guī)定》，從統(tǒng)方查詢權(quán)限管理、調(diào)閱審批流程、信息供應商的管理進行明確，并在專人專機監(jiān)控下實施信息查詢并登記備案。

3堅持明晰責任，問題導向，扎實開展專項治理行動。一是明確耗材管理部門責任。設備處負責采供入口整治，嚴把采供入口關;運管處負責目標考核整治，納入每月績效嚴格考核獎懲;醫(yī)務處負責合理使用整治，規(guī)范醫(yī)務人員藥械耗材診療行為;黨辦負責責任落實整治，督促各部門科室主動擔責履職盡責完成工作任務;行風處負責行風改進整治，抓好法紀道德教育、底線和紅線教育;監(jiān)察室負責違紀案件整治，保持對違紀違規(guī)行為的高壓并嚴格一案詳查。二是開展強化醫(yī)院及合同基礎管理自查自糾活動。梳理了2016年以來，醫(yī)院基礎管理項目35大類及全院金額在三萬元及以上的所有合同清單16大類，并要求做到底數(shù)清、制度清、職責清、資料清“四清”。29個部門4所分院對照項目清單一覽表進行逐筆清查，重點核查流程是否規(guī)范、決策是否科學、執(zhí)行是否到位，對于需要完善自糾的事項給予了糾正和完善，并及時修訂了與醫(yī)院基礎管理和合同執(zhí)行相關的制度流程。三是開展履職廉政風險點排查。緊貼部門分院中心工作，緊扣行業(yè)工作實際，深入細致的開展廉政風險和履責風險源點排查工作，排查范圍實現(xiàn)全院29個部門4所分院全覆蓋。共梳理出廉政風險點47個、制定防控措施71條，共梳理出履職風險點61個、制定防控措施93條。

二、存在問題。

—是耗材招標目錄不能滿足臨床需要。一些臨床新技術(shù)新項目開展，專機專用和特殊設備使用的耗材，危急重癥病人救治等特殊情況必需使用的，及在手術(shù)中才能確定具體型號規(guī)格的高值醫(yī)用耗材，不在省市招標目錄內(nèi)，建議省市增加招標目錄品種，滿足臨床新技術(shù)新項目開展的需求。二是監(jiān)管人員能力需提升。耗材監(jiān)管涉及衛(wèi)健部門、醫(yī)保部門、發(fā)改部門、市場監(jiān)督部門及稅務部門等，各部門“九龍治水”，管理側(cè)重點不一致不協(xié)調(diào)，難以形成合力;高值耗材涉及11大類360個品種，種類雜品規(guī)多涉及科室廣采購量大，醫(yī)院監(jiān)管臨床專業(yè)性強，信息化運用的能力不足，在實際工作中監(jiān)管難度較大。三是體系機制不協(xié)調(diào)。競爭惡派生醫(yī)藥回扣：同一類耗材達幾十上百種，并將10%～30%的款項算入銷售費用中，派生了醫(yī)藥回扣，杜絕了醫(yī)生回扣這部分費用就留給了中間環(huán)節(jié);利潤高支撐醫(yī)藥回扣：絕大部分的高值耗材受招標采購、醫(yī)保控費機制、市場交易價格監(jiān)測監(jiān)管的綜合制約，這三種定價形式均不能改變“高定價”的結(jié)果;體制阻迎合醫(yī)藥回扣：藥械從出廠到患者手中，要經(jīng)過數(shù)道流通環(huán)節(jié)，這么多人要生存，無非是把藥械倒來倒去賺差價，這些付出最后都由患者和消費者“埋單”。四是索取回扣手段隱蔽查處難。醫(yī)藥回扣的特點是隱秘、取證難，醫(yī)藥代表與醫(yī)生單線聯(lián)系，結(jié)成利益聯(lián)盟，他人很難發(fā)現(xiàn)，證據(jù)難收集;回扣可能涉及人員，一般都是培養(yǎng)成熟的、技術(shù)好的、中堅力量的骨干，處理不好，造成核心人才流失，影響醫(yī)生隊伍建設和醫(yī)院發(fā)展。

三、對策

一要強化耗材全過程全流程管理。要引入創(chuàng)新型物資供應鏈管理模式，即引入醫(yī)院醫(yī)用物資供應鏈項目Supplv Processing Distribute（簡稱SPD），借助第三方流通企業(yè)實現(xiàn)醫(yī)院物資的物流管理、信息管理以及減少庫存資金占用，助力高值耗材臨床應用全過程、全流程管理。

二要強化三不機制注重一體推進。要由表及里，持續(xù)深化反腐制度建設。一方面進一步建立健全制度，扎密織牢權(quán)力的籠子，提高制度的系繞性、針對性和操作性。同時不斷提高制度的執(zhí)行力，讓權(quán)力的籠子有效管用，重點是強化制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查、強化信息化手段運用、強化基層紀檢委員工作能力。三要強化科室負責人的主體責任。部門、科室負責人為醫(yī)院管理的責任主體，有“一崗雙責”的要求，要求改變以往“重業(yè)務、輕管理、輕廉政”現(xiàn)象，改變紀律與自己職責無關的錯誤認識。要嚴格執(zhí)行“一案雙查”，責任上追一級，要從科室制度建設、科室管理規(guī)范進行排查，促進規(guī)范化建設，強化主體責任落地。