劉淑君 張占波 蘇麗梅 郝斌彬 劉宇明

【關鍵詞】溫腎化瘀法;卵巢子宮內膜異位囊腫;腹腔鏡術后;療效與安全

經腹腔鏡治療后的非根治性子宮內膜異位癥，術后需輔以藥物治療，應用GnRHa預防復發(fā)，費用高，并常出現(xiàn)潮熱、陰道干澀、性欲減退、骨質疏松等低雌激素癥侯群，因此患者耐受性差，臨床辨證多屬腎虛血瘀，給予補腎溫陽，化瘀通絡治療，擬定溫腎化瘀方，在預防卵巢子宮內膜異位囊腫復發(fā)方面，臨床取得良好療效，同時無明顯低刺激素癥狀出現(xiàn)，報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料全部病例來自2016年12月～2018年6月唐山市中醫(yī)醫(yī)院婦產科病房，符合西醫(yī)診斷標準，共98例，年齡25～43歲，平均年齡34±3.07歲，全部患者均經腹腔鏡手術治療證明為卵巢子宮內膜異位癥囊腫，兩組經統(tǒng)計學分析，無明顯差異。

1.2納入標準①全部患者經手術治療證實為卵巢子宮內膜異位癥囊腫;②自愿加入本實驗;③中醫(yī)證型診斷標準：患者平素偶有下腹綿綿作痛或刺痛，逢經期明顯加重，腰骶部酸痛，帶下量多，色白質清稀，遇勞累則腹痛及腰骶部酸痛加重。④或伴有頭暈耳鳴，經量或多或少，經血色黯淡，夾有血塊，夜尿頻多，性欲淡漠，舌質淡紅，苔薄白，邊有瘀點，脈沉細澀。

1.3排除標準①不符合本病的診斷標準;②過敏體質或多種藥物過敏;③合并生殖系統(tǒng)其他疾病;④合并內科系統(tǒng)疾病;⑤應用其他藥物;⑥不能堅持服用中藥者或應用GnRHa者。

2方法

2.1治療方法

2.1.1治療組：溫腎化瘀方基本方組成（仙茅10g仙靈脾10g巴戟天10g紫石英9g三棱10g莪術10g丹參15g香附9g當歸15g川芎10g延胡索10g鱉甲30g等），由唐山市中醫(yī)醫(yī)院煎藥室，水煎取汁200ml，早晚分服，連用21天，停用1周為1療程，共用3療程，可隨證加減。

2.1.2對照組：采用達菲林一注射用醋酸曲普瑞林（法國益普生生物制藥公司3.75mg/支），首次給藥時間為術后3天，達菲林3.75mg肌肉注射，28天給藥一次，共用藥3次。

2.2觀察指標所用病例術后6個月、12個月均進行復查一次。①婦科超聲了解有無盆腔病變一卵巢子宮內膜異位囊腫復發(fā);②血CAl25值;③臨床癥狀：符合中醫(yī)證型診斷標準。

2.3療效判定

2.3.1盆腔超聲卵巢子宮內膜異位囊腫復發(fā)情況：①有效：超聲未見囊腫復發(fā)。②無效：超聲見囊腫復發(fā)。

2.3.2中醫(yī)癥侯參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》痛經制定。①顯效：臨床癥狀基本消失，連續(xù)3月未見癥狀復發(fā);②有效：臨床癥狀明顯改善，但不能維持3個月;③無效：癥狀未見改善。

2.4統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)經統(tǒng)計學分析，計量資料采用π±s，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。

2.5安全性指標觀察血、尿常規(guī)及肝腎功能。

3結果

3.1療效盆腔超聲卵巢子宮內膜異位囊腫復發(fā)情況：兩組在預防囊腫復發(fā)方面無明顯差異。

3.2中醫(yī)證侯療效通過對中醫(yī)證侯療效的比較，溫腎化瘀方組有效率為94.23%，與對照組相比，統(tǒng)計學分析X2=4.32，P<0.05，說明治療組在改善癥狀，減少低雌激素癥侯群方面，提高患者依從性具有一定優(yōu)勢，同時可以隨證加減。

3.3安全性指標治療組、對照組，均有1例轉氨酶升高病例發(fā)生，停藥1月復查，恢復正常，顯示二組的不良反應均為短暫時間并未產生長時間不良后果。

4討論

卵巢子宮內膜異位囊腫中醫(yī)并無此病名，可歸屬于“癜瘕”“痛經”等疾病范疇。中醫(yī)認為，卵巢子宮內膜異位囊腫的發(fā)生，多為腎陽虛，瘀血阻絡，血脈不通，瘀阻胞宮、盆腔而成。故在治療過程中，法腎陽虛之本，識氣血凝滯，瘀阻脈絡為標，虛實夾雜，給予補腎溫陽，化瘀通絡，故自擬溫腎化瘀方，方中仙茅、仙靈脾溫腎壯陽共為君藥;三棱、莪術、丹參、香附、當歸、川芎、延胡索、鱉甲活血化瘀，巰肝理氣，調經止痛共為臣藥;巴戟天、紫石英等同補旰腎共為佐藥;甘草調和諸藥共為使藥。全方共奏溫腎壯陽，化瘀通絡，調經止痛之功，改善臨床癥狀方面療效顯著。