康方方 徐慧敏

【關鍵詞】丙種球蛋白;潑尼松;重癥肌無力;炎性因子

重癥肌無力是一種病程呈緩慢發(fā)展狀的自身免疫性神經(jīng)系統(tǒng)病癥，若不能予以及時控制，病情會由此加重，發(fā)生呼吸肌和延髓肌的受累，最終導致死亡。免疫治療能通過作用于免疫球蛋白和補體水平的降低，改善患者病情。下文主要就對波尼松聯(lián)用丙種球蛋白的治療效果進行研究。

1對象和方法

1.1觀察對象92例實驗觀察對象為我院2016年5月～2019年5月收治的重癥肌無力患者，按抽簽法分成兩組：參照組患者46例，男性、女性組成比為25：21，年齡范疇在15歲～62歲、年齡平均38.1±2.2歲，病程范疇在3個月～4年、病程平均1.6±0.2年。聯(lián)合組患者46例，男性、女性組成比是27：19，年齡范疇在17歲～63歲、年齡平均38.7±2.4歲，病程范疇在5個月～6年、病程平均2.4±0.4年。剔出標準：①心肝腎嚴重臟器功能障礙;②其它免疫學疾病;③不耐受激素治療;④近期有免疫調(diào)節(jié)劑使用史;⑤胸腺瘤或其它腫瘤患者;⑥妊娠期及哺乳期婦女。對以上組值差異比較，未發(fā)現(xiàn)存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法以膽堿酯酶抑制劑對癥治療作為前提基礎：

1.2.1參照組：單采用醋酸潑尼松片治療，使用劑量為1.5mg/kg/d，維持此劑量治療，在治療了半個月或1個月時，具體視患者病情減少一次使用劑量，減少2.5～5.0mg，每次都按此劑量來減少，但不得減少到少于最低有效維持劑量。

1.2.2聯(lián)合組：除了醋酸潑尼松片治療方法、用量與參照組相同外，再聯(lián)合以靜脈滴注入免疫球蛋白治療，治療劑量是0.4g/kg/d，初始用藥時，以每小時40ml的速度滴注治療，隔半小時后將速度調(diào)整到每小時10～15ml，最高滴速控制在不超過每小時100ml，持續(xù)5天的治療為一個治療療程。

兩組皆連續(xù)治療40天。

1.3效果觀察①經(jīng)定量重癥肌無力評分量表對兩組患者治療療效進行評定，量表共設置評價內(nèi)容共計13個，滿分是39分，且隨著分數(shù)的提高、相應的疾病癥狀越嚴重。臨床相對評分的計算方法：（治療前評分一治療后評分）/治療前評分;痊愈即評分值≥0.9、顯效即分值介于0.6～0.89、有效即分值介于0.3～0.59、無效即分值低于0.3。②炎性因子：采集兩組患者清晨空腹肘靜脈血4ml，用以抗凝、血清分離處理，對腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-2、白細胞介素-6水平差異進行對比。

1.4統(tǒng)計處理采用SPS825.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料用π±s表示，行t檢驗;計數(shù)資料用率表示，行X2檢驗。所得P值結果當小于0.05時、即為有確切統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1組間治療效果的差異的比較聯(lián)合組治療總有效率97.8%與參照組的78.3%相較、明顯更高，差異值統(tǒng)計學意義確切（P<0.05）。表1。

2.2對比組間炎性因子水平差異在炎性指標水平上的比較，聯(lián)合組更低于參照組（P<0.05），差異有確切的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表2。

3討論

重癥肌無力發(fā)生后，會逐漸衍變成肌無力的后果，使患者發(fā)生呼吸困難或是吞咽困難，直逼其生命安全。通常臨床采取的治療方法是抑制膽堿酯酶活性等對癥療法，再通過短程、大量的激素予以沖擊治療，雖然有一定緩解疾病癥狀的效果，但是大量激素使用治療卻易于造成呼吸癱瘓、肌無力的問題，整體療效欠佳。

采用免疫抑制劑予以治療，不僅能對患者自身異常免疫反應加以抑制，而且還可以與致病性自身抗體以競爭性的方式來結合。本次實驗所采取的丙種球蛋白便是一種免疫抑制劑，該藥物的應用可減少重癥肌無力患者血清當中的乙酰膽堿受體抗體合成、減輕其受體損傷?？紤]到重癥肌無力是一種累及到神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體的自身免疫性病癥，采用丙種球蛋白治療后，通過獨特型抗體的形成加速乙酰膽堿受體抗體分解代謝、將其清除，或抑制乙酰膽堿受體抗體受體生成，達到治療的效果。

依據(jù)本文實驗數(shù)據(jù)結果分析來看：聯(lián)合組不僅治療總有效率更高，而且治療后炎性因子各指標水平都要比參照組低。提示相較于單一使用大劑量激素來治療的這種傳統(tǒng)方案，結合以丙種球蛋白來治療的話，更有益于提高患者自身免疫力，為身體的盡快康復保駕護航。

綜上：在重癥肌無力的治療上，采取丙種球蛋白、潑尼松聯(lián)用的用藥方案不僅效果肯定，而且還能降低炎性細胞因子水平。