文俊懿

【關(guān)鍵詞】中心靜脈置管;持續(xù)改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理;導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥;穿刺

中心靜脈導(dǎo)管是長期輸液病人的固定通道，近年來多用于惡性腫瘤病人化療的輸液方式，該輸液方式無需頻繁穿刺，具有病人疼痛小、使用時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)。不過接受中心靜脈導(dǎo)管輸液治療者要求導(dǎo)管實(shí)施時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，一旦操作失誤或護(hù)理不當(dāng)，則可能引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、導(dǎo)管脫落等風(fēng)險(xiǎn)，對患者產(chǎn)生不利影響。為了提高中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量，本院近年采取持續(xù)改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理措施，本文對此進(jìn)行總結(jié)分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年2月～2019年6月期間在四川省腫瘤醫(yī)院接受中心靜脈置管患者為研究對象，納入126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備正常的自理能力及神經(jīng)功能;（2）符合中心靜脈置管適應(yīng)癥[2];排除存在皮膚系統(tǒng)疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組和觀察組各63例，對照組男38例，女25例，年齡35～68歲，平均（56.2±3.1）歲，疾病類型：直腸癌22例，乳腺癌18例，肺癌10例，肝癌13例;觀察組男39例，女24例，年齡37～66歲，平均（57.0±3.3）歲，疾病類型：直腸癌21例，乳腺癌19例，肺癌11例，肝癌12例。兩組病人分組后基線資料比較差異無顯著性（P>0.05）。本研究符合相關(guān)倫理要求，經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法對照組實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理，包括口頭健康教育、囑注意事項(xiàng)、常規(guī)置管及護(hù)理等，觀察組采取持續(xù)改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理方式：（1）組建護(hù)理小組：護(hù)士長為小組長，另選取4名中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富者作為小組成員;（2）中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)：護(hù)士長組織小組成員接受專項(xiàng)培訓(xùn)，包括中心靜脈導(dǎo)管置管方法、置管操作規(guī)范、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥相關(guān)知識及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等，提高護(hù)理人員的置管能力、規(guī)范置管操作并增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行針對性考核，所有小組成員考核合格后開展工作;（3）制定持續(xù)改進(jìn)護(hù)理措施：小組長召集組員召開討論會，通過經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)、文獻(xiàn)查閱等方式找出中心靜脈置管過程中存在的問題，制定針對『生改進(jìn)策略，如對中心靜脈置管操作規(guī)范不熟悉、風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄、穿刺失敗、靜脈炎、導(dǎo)管脫落等問題的分析及護(hù)理對策;制定護(hù)理方案，并每周開會討論交流，不斷尋找護(hù)理中的不足并制定改進(jìn)措施;（4）護(hù)理措施實(shí)施：①加強(qiáng)健康教育：制作中心靜脈導(dǎo)管健康知識宣傳資料，包括宣傳頁、視頻、圖片等，護(hù)理人員與患者及家屬面對面溝通，為其講解相關(guān)知識、注意事項(xiàng)、存在的風(fēng)險(xiǎn)、處理辦法等，確保其全面掌握相關(guān)知識，提高對中心靜脈導(dǎo)管的認(rèn)識，消除顧慮;②建立PICC導(dǎo)管檔案，詳細(xì)記錄患者姓名、聯(lián)系方式、病史、出凝血時(shí)間、置管部位、置管長度、維度情況等，并在每次導(dǎo)管維護(hù)時(shí)及時(shí)記錄并核對;③嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范：護(hù)理人員嚴(yán)格按照中心靜脈置管操作步驟及操作規(guī)范進(jìn)行導(dǎo)管操作，優(yōu)化操作流程，包括穿刺、置管、換藥、封管、沖管等;置管前綜合評估患者情況，統(tǒng)一穿刺用物，穿刺前1d會診，統(tǒng)一穿刺流程穿刺標(biāo)準(zhǔn)，并注意插管力度及速度，嚴(yán)格遵循無菌操作原則;④做好導(dǎo)管維護(hù)：置管后要加強(qiáng)對導(dǎo)管的觀察和維護(hù)，建立統(tǒng)一的維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，包括沖管方法、穿刺點(diǎn)皮膚護(hù)理及敷料更換、輸液接口護(hù)理等;確保穿刺點(diǎn)不受擠壓、牽拉，告知患者置有導(dǎo)管的一側(cè)手臂避免提重物，囑患者避免劇烈運(yùn)動，睡覺時(shí)不要壓迫穿刺側(cè)手臂，穿袖口寬松衣物，以免導(dǎo)管受壓或影響血流速度，并預(yù)防導(dǎo)管脫落。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組導(dǎo)管一次成功穿刺率，并統(tǒng)計(jì)兩組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間進(jìn)行常規(guī)卡方檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1穿刺成功率觀察組一次穿刺成功率96.8%（61/63），對照組為84.1%（53/63），觀察組一次穿刺成功率比對照組高（X2=5.89，P=0.015）。

2.2導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及意外觀察組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及意外發(fā)生率為4.8%，明顯比對照組的19.0%低（P>0.05），見表1。

3討論

中心靜脈導(dǎo)管作為腫瘤患者的治療工具，可隨時(shí)為患者給藥、搶救，而且避免了反復(fù)穿刺為其帶來痛苦，且安全性高，具有重要應(yīng)用價(jià)值。中心靜脈導(dǎo)管需長期留置，而如何確保導(dǎo)管置管及留置過程中的安全、避免導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生具有重要臨床價(jià)值。本研究對接受中心靜脈導(dǎo)管病人實(shí)施持續(xù)改進(jìn)護(hù)理措施，結(jié)果顯示，觀察組一次穿刺成功率高達(dá)96.8%，而對照組僅為84.1%，且觀察組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及意外發(fā)生率比對照組低，提示持續(xù)改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理對提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)、降低導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有積極意義。在持續(xù)改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中，本院組建專項(xiàng)護(hù)理小組，并對組員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，不但提高護(hù)理人員中心靜脈導(dǎo)管的操作技術(shù)、規(guī)范其操作標(biāo)準(zhǔn)，而且也優(yōu)化了操作流程并提高其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，這對提高穿刺成功率、降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)揮了重要作用。有研究資料顯示，持續(xù)改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理，不但有助于提高穿刺成功率，而且對提高患者滿意度、降低并發(fā)癥發(fā)生率有較高價(jià)值，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對接受中心靜脈置管病人實(shí)施持續(xù)改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理，可顯著提高穿刺成功率并減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。