陳思余

【關鍵詞】血液凈化護理;風險隱患;對策管理

前言：

血液凈化可配合急性中毒、免疫疾病、肝衰竭、急性呼吸衰竭等急救。優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量可提升血液透析效果，減少醫(yī)療糾紛。故我院定期舉行護理風險隱患普查工作提升護理質(zhì)量。近期普查發(fā)現(xiàn)血液凈化室糾紛事件發(fā)生率超過0.5%影響護理質(zhì)量。故文就血液凈化護理風險隱患及對策探究如下。

1資料與方法

1.1一般資料本血液凈化中心共有編制護士11名，護師2名，主管護師3名，醫(yī)生1名。2016年1月～2017年1月共收患者125例，血液凈化3936次;2017年1月～2018年1月共收患者103例，血液凈化3733次。2016年段、2017年段收治血液透析患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

2方法

護理風險隱患：

（1）法律意識：法律意識和自我保護意識淺薄，相關記錄缺失。

（2）服務意識：護理人員工作期間口氣冷漠，不理不睬加劇患者心理壓力。

（3）消毒隔離不到位：護理人員責任性不強，經(jīng)驗不足，部分機械性能掌握不佳者嚴重影響治療。

（4）操作技術：血透機參數(shù);病情觀察;封管操作均影響血液凈化效果。

護理對策管理：

（1）強化法律道德意識：落實《醫(yī)療事故處理條例》，提升護理人員法律意識及自保意識。制定血透護理風險預案，落實各項規(guī)章制度，規(guī)范血液透析操作規(guī)程，消毒隔離制度，檢測制度，組織學習考核，定期檢查相關疾病并勒令整改。

（2）規(guī)范操作工序：①透析前檢查機器是否通過自檢;透析液濃度、溫度是否在正常范圍;脫水量、肝素量及治療時間是否設置正確;透析器、透析管理有無破損、連接是否牢靠。病人上級前檢查生命體征及肢體活動有無異常。②透析時加強病情觀察、巡視。1次/h測量脈搏血壓。隨時檢查透析器有無破膜，管理有無破裂、滲血流血及出血。機上輸血、輸液時需嚴格執(zhí)行“三查七對”，控制速度。③透析結束時回血速度應<100mL/min。靜脈置管結束后先以生理鹽水將血液送回，后以肝素2ml+潔霉素1ml注入雙腔導管正壓封管，防血流反流造成管腔阻塞。內(nèi)瘺患者結束后壓迫穿刺點。囑患者平臥20min后緩慢坐起。

（3）強化消毒隔離：護理人員需樹立高度工作責任心及使命感，堅持以預防為主，防患未然原則。透析前做乙肝、丙肝和艾滋病毒檢測。每月對透析室空氣、物表、透析用水。工作人員定期檢測手細菌，定期消毒水處理。每次上機后，透析結束后250mg/L施康消毒液擦拭及其，物體表面和地面，多功能層流凈化殺菌劑空氣消毒2h。醫(yī)療廢棄物放人專用墊，無害化處理。

（4）加強服務意識：依血液凈化特點做好血透前、中、后護患溝通。對心理負擔重患者加強關愛。對意識淡薄、煩躁不安患者行護欄防護。水腫嚴重者定期翻身。

1.3評價指標糾紛事件含血管通路事件、標本采集事件、靜脈淤血、參數(shù)設置錯誤等。滿意度經(jīng)自擬量表調(diào)查透析滿意情況，百分制，分數(shù)高滿意好

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS21.0分析，技術資料以百分比表示，t檢驗組間對比，以P<0.05定義數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

風險隱患管控后糾紛事件發(fā)生率、護理滿意度分別為0.35%、98.87%，管控前相比差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，數(shù)據(jù)如下：

3討論

本次血液凈化護理風險隱患探究中發(fā)現(xiàn)共有四項內(nèi)容制約凈化護理質(zhì)量。即護理人員法律意識淺薄;護理人員服務意識低下;護理消毒隔離不到位;護理操作技術有待提高。就上述問題本次配合風險隱患管控措施，探究結果見血液凈化糾紛事件明顯減少，護理滿意度顯著提升，分析原因如下。一、樹立法律道德意識可幫助患者合理維權，提升溝通協(xié)調(diào)能力，高效處理糾紛事件;二、規(guī)范操作工序可減少因護理不周或機械使用不當引起的糾紛，提高患者護理滿意度;三、強化消毒隔離可降低血液凈化風險，減少凈化感染事件，保證血液凈化效果，提高患者凈化滿意度;四、樹立護理人員服務意識可消減患者血透前、中、后不良情緒，貫徹落實以人為本護理理念。故本次管控前后可見糾紛事件發(fā)生率明顯下降，護理滿意度顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但血液凈化管控措施落實后糾紛事件仍存在?？紤]因本次缺乏質(zhì)控小組監(jiān)管所致。故科內(nèi)決定日后組建質(zhì)控小組，每周舉辦質(zhì)控例會1次，深入追蹤護理質(zhì)量問題，共同探究問題解決對策。積極配合護理部月安全隱患排查活動，就整改排查過程中出現(xiàn)的問題優(yōu)化管理系統(tǒng)，力求將糾紛事件發(fā)生率降至“0”。

綜上，血液凈化護理風險隱患管控措施可減少糾紛事件，提升護理滿意度。