駱冬梅

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷;精細(xì)化護(hù)理干預(yù);腸內(nèi)營養(yǎng)

顱腦損傷患者往往處在高分解以及高代謝的狀態(tài)之下，患者的機(jī)體表現(xiàn)為負(fù)氮平衡的狀態(tài)，而且往往會出現(xiàn)意識障礙、顱內(nèi)壓增高、胃粘膜損傷和偏癱等并發(fā)癥，對患者的正常進(jìn)食造成嚴(yán)重影響，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進(jìn)神經(jīng)功能的快速恢復(fù)。而有效的護(hù)理在腸內(nèi)營養(yǎng)中具有重要的作用。本研究選取2017年1月～2018年12月在我院就診的40例顱腦損傷患者，分析了精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷腸內(nèi)營養(yǎng)過程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月～2018年12月在我院就診的40例顱腦損傷患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組20例，男16例，女4例;年齡范圍為4～79歲，平均年齡（41.36±17.32）歲;GCS評分值3～8分，平均分值（5.27±1.64）分。對照組20例，男14例，女6例;年齡范圍為4～79歲，平均年齡（42.67±18.31）歲;GCS評分值3～8分，平均分值（5.13±1.75）分。兩組的年齡和GCS評分值具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的方法為：（1）選擇適合的營養(yǎng)劑：采取腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，使用間斷性的或持續(xù)性的滴入，以確保顱腦損傷患者的能量供給，初始時應(yīng)當(dāng)少量，然后慢慢增量。需要把握初始的劑量，防止劑量過大而造成身體不適。護(hù)理人員需要按照顱腦損傷患者的實際情況，選擇適合患者的營養(yǎng)劑類型。（2）確定腸內(nèi)營養(yǎng)的時間：腸內(nèi)營養(yǎng)需要適合顱腦損傷患者機(jī)體的生理體征，以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加免疫力，改善呼吸肌的功能，調(diào)節(jié)負(fù)氮平衡。在患者傷后的24h之內(nèi)，患者的生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，需要進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，放入十二指腸管，24h之后可以開始輸注營養(yǎng)液，每天輸注500ml，按照患者的實際需求適量的增加營養(yǎng)液的輸注劑量，最高輸注劑量為每天1500ml。（3）基礎(chǔ)的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理：在輸注營養(yǎng)劑之前，需要采取加熱器對營養(yǎng)劑進(jìn)行加熱，以使其溫度保持在38～40℃，防止過熱或過冷。輸注結(jié)束后，采取生理鹽水或溫開水認(rèn)真沖洗管腔，防止導(dǎo)致管腔堵塞。定期對胃管進(jìn)行更換，普通胃管需要7天更換1次，硅膠胃管需要1個月更換1次。加強(qiáng)檢測患者的情況，防止發(fā)生突然性窒息和嗆咳等情況，及時進(jìn)行搶救以及處理。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中的并發(fā)癥情況，包括感染、便秘和腹脹、腹瀉、肌肉萎縮、焦慮和抑郁。記錄患者的預(yù)后情況（傷殘率、死亡率和完全康復(fù)率）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSSl6.0軟件，計量資料用平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計量資料對比用t檢驗，組間率的比較用x2檢驗，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組的感染率、便秘和腹脹率、腹瀉率、肌肉萎縮率、焦慮和抑郁率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組傷殘率、死亡率和完全康復(fù)率比較觀察組的完全康復(fù)率明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

顱腦損傷主要是因為原發(fā)性或繼發(fā)性的原因所導(dǎo)致的一種顱腦受損性疾病。一般情況下，患者處在應(yīng)激狀態(tài)，因為代謝功能會出現(xiàn)異常，會造成患者發(fā)生代謝性酸中毒，而大量的乳酸會不斷堆積于患者的腦組織內(nèi)，嚴(yán)重影響顱腦損傷患者的預(yù)后及神經(jīng)系統(tǒng)功能。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是一種比較新型的護(hù)理方式，尤其強(qiáng)調(diào)以患者作為中心，為患者提供高效的、專業(yè)的、舒適的護(hù)理干預(yù)措施，盡可能的在各方面使患者的需求得到滿足。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)把營養(yǎng)護(hù)理過程細(xì)化和精確化，充分考慮到腸內(nèi)營養(yǎng)治療的每個方面。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的感染率、便秘和腹脹率、腹瀉率、肌肉萎縮率、焦慮和抑郁率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組的完全康復(fù)率高于對照組（P<0.05）。表明精細(xì)化護(hù)理能減少腸內(nèi)營養(yǎng)過程中的并發(fā)癥，提高完全康復(fù)率。

綜上所述，對顱腦損傷患者采取精細(xì)化護(hù)理能減少腸內(nèi)營養(yǎng)過程中的并發(fā)癥，有助于康復(fù)，值得在臨床相關(guān)研究中進(jìn)行推廣，為相關(guān)研究的開展提供了實踐思路和參考價值。