付建基

【關(guān)鍵詞】針灸;頸椎病;癥候積分

頸椎病是一種以頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎和頸椎間盤(pán)退變及繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰神經(jīng)、血管、脊髓而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征，根據(jù)1992年第二屆全國(guó)頸椎病研討會(huì)，將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型和其他型，若兩者同時(shí)存在，則稱(chēng)為“混合型”。多發(fā)于長(zhǎng)期低頭伏案工作或坐姿不良者。此病臨床主要癥狀為頸背疼痛、頭暈、肢體麻木等，若病情持續(xù)發(fā)展，甚者可引起肌肉萎縮，嚴(yán)重的脊髓型頸椎病甚至?xí)?dǎo)致四肢癱瘓等。目前，藥物、理療為頸椎病非手術(shù)治療的常用手段，雖然可在一定程度上緩解病癥，但療效并不能令人滿(mǎn)意。本病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，且認(rèn)為其病機(jī)為氣虛血瘀及經(jīng)脈痹阻不暢。針灸是一種歷史悠久的中醫(yī)外冶法，其通過(guò)利用毫針針刺人體特定穴位，可達(dá)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血、舒筋通絡(luò)等功效。本研究采用針灸治療頸椎病，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料研究對(duì)象為本院2018年3月～2019年5月診治的92例頸椎病患者，疾病診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述有關(guān)頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)x線、MRI檢查示頸椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間盤(pán)突出等;（2）年齡在20～70歲之間，將頸型、神經(jīng)根型及部分椎動(dòng)脈型作為主要納入者;（3）患者現(xiàn)階段病情暫適合非手術(shù)治療，且患者均自愿配合針灸，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變;（2）患有結(jié)核、腫瘤、脊椎炎性病變等;（3）有脊椎骨折及手術(shù)史;（4）脊髓型頸椎病出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀等，適合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)者等;（5）患有抑郁癥等心理精神疾患及帕金森病、錐體外系疾病等;（6）過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)藥物治療有過(guò)敏史者。入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分成對(duì)照組和治療組，各46例。對(duì)照組男27例，女19例;年齡28～67歲，平均（47.42±6.08）歲;病程3個(gè)月～5年，平均（2.74±1.16）年。治療組男25例，女21例;年齡29～67歲，平均（47.21±5.93）歲;病程4個(gè)月～5年，平均（2.71±1.12）年。比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，以神經(jīng)根癥狀為主者口服甲鈷胺（生產(chǎn)廠商：江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1811121）0.5mg/次，每日3次;口服藤黃健骨膠囊（受托生產(chǎn)企業(yè)：楊凌科森生物制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：190506），lg/次，每日2次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸治療，取穴包括風(fēng)池、大椎、百會(huì)、后溪、合谷、手三里、頸夾脊穴、肩井、天柱、大杼。方法：使患者保持正坐位，針刺前先進(jìn)行常規(guī)消毒，后以30號(hào)0.5～1.0寸一次性不銹鋼毫針嚴(yán)格按穴位針刺操作標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)方向、角度、深度進(jìn)針，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，直至患者出現(xiàn)酸麻脹感。留針20 min，每日1次，一般7～lOd為1個(gè)療程，本研究?jī)山M均連續(xù)治療10天。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）對(duì)比兩組治療前、治療2個(gè)療程后證候積分。中醫(yī)證候評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括臨床癥狀（眩暈、頸項(xiàng)脹痛、頸部僵硬、肢體麻木）、頸部活動(dòng)度、體征（臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)）等，總分為0～50分。分值愈低，病情愈輕。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥候積分下降70%及以上為顯效;癥侯積分下降30%及以上但低于70%為有效;癥候積分下降在30%以下或增加為無(wú)效。將顯效、有效計(jì)人總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，用（π±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn);用“%”表示計(jì)數(shù)資料，以X檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較臨床療效治療組總有效率為93.48%，高于對(duì)照組的76.09%（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2比較證候積分治療前兩組證候積分比較無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后兩組證候積分均下降（P<0.05），且治療組下降程度較對(duì)照組明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3討論

頸椎病是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，多由慢巨勞損引起。本病如遷延不愈，可對(duì)患者健康造成極大地危害。因手術(shù)方法對(duì)患者傷害性較大，故患者多傾向于采取非手術(shù)方法進(jìn)行治療。目前，較常采用的非手術(shù)方法有藥物治療、理療等，但其對(duì)病情的改善作用有限。

近年來(lái)，從中醫(yī)角度探索頸椎病治療的有效方案成為臨床研究的方向。頸椎病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”“項(xiàng)強(qiáng)”“眩暈”范疇，中醫(yī)認(rèn)為日，其發(fā)生多由外傷和慢性勞損傷及筋脈，感受風(fēng)寒濕邪而致氣血運(yùn)行不暢、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻引起筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而發(fā)病。故中醫(yī)治療宜調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。針灸為一種具有中醫(yī)特色的治療手段，主要是將毫針刺人人體某一穴位，采用捻轉(zhuǎn)、提插等針刺手法來(lái)達(dá)到養(yǎng)生保健及治病的目的。本研究應(yīng)用針灸方法，通過(guò)取風(fēng)池、大椎、百會(huì)、后溪、合谷、手三里、頸夾脊穴、肩井、天柱、大杼等穴位行常規(guī)針刺，得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法，可疏導(dǎo)太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明及督脈經(jīng)氣，益氣通經(jīng)，疏調(diào)局部筋骨，促進(jìn)氣血運(yùn)行而共奏通經(jīng)止痛之功。且研究表明，針刺百會(huì)、風(fēng)池、大椎、夾脊穴可改善椎-基底動(dòng)脈血供，并可對(duì)交感神經(jīng)興奮起到良好的抑制作用，能有效緩解肌肉痙攣，改善局部血液循壞，減少頸椎退行性病變對(duì)血管所產(chǎn)生的壓迫作用，從而有利于減輕頭暈、手臂麻木等病癥。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率93.48%與對(duì)照組的76.09%相比較高，其證候積分降低幅度與對(duì)照組相比較明顯。表明應(yīng)用針灸治療頸椎病的效果顯著，可促使患者病癥有效緩解。