陳好宏 馬穎才 周思思

【關鍵詞】慢性胰腺炎;臨床病歷分析

1一般特點

1.1病生理機制慢性胰腺炎屬臨床常見病及多發(fā)病，系指長期慢性炎癥反應破壞正常的具有分泌功能的胰腺組織，使得這些正常組織被無分泌功能的纖維化組織所替代導致的進展性疾病。慢性胰腺炎具有病因復雜、病程遷延、治療困難的特點，多數(shù)患者病情時好時壞，嚴重者可在數(shù)年內(nèi)喪失全部胰腺功能，且常存在各種并發(fā)癥，如糖尿病、消化道出血、結石、癌變等。近年研究顯示慢性胰腺炎患者主胰管及分支胰管嚴重破壞時可出現(xiàn)明顯的脂肪瀉，即大便內(nèi)脂肪含量及未消化食物增加。

1.2病因慢性胰腺炎的病因較多而復雜，目前臨床上尚不能完全闡明其致病因素及發(fā)病機制。一般認為與過量飲酒、吸煙、膽道系統(tǒng)疾病、高脂血癥、自身免疫反應、手術或事故造成胰腺外傷等有關。此外，慢性胰腺炎致病因素因地理環(huán)境及社會文化因素影響而呈現(xiàn)出較大差異，在西方國家主要因大量攝入酒精引起，而在我國則主要因膽道疾病引起。由于致病因素復雜且可能隱匿，目前臨床上尚無針對慢性胰腺炎的特效治療方法，一般以去除可能致病因素及對癥治療為主。

2流行病學特征

慢性胰腺炎在日本及許多西方國家屬于常見病及多發(fā)病。在日本，慢性胰腺炎不僅發(fā)病率較高，且有逐年上升的趨勢。在歐洲，慢性胰腺炎的發(fā)病率低于日本，但仍屬常見病范疇，具體發(fā)病率隨國家不同而有所不同，介于0.001%～0.023%之間。目前我國關于慢性胰腺炎的發(fā)病率尚無可靠的流行病學報道，但近年報道顯示各地區(qū)慢性胰腺炎發(fā)病率均有升高的趨勢。這一現(xiàn)象考慮與飲食結構的改變以及生活節(jié)奏的加快有關。

一項全國多中心慢性胰腺炎流行病學調(diào)查研究結果顯示，目前酗酒及胰腺外傷在我國已成為主要病因，而膽道疾病所引起的慢性胰腺炎病例數(shù)量仍居高不下。這一結果提示當前我國飲酒人群的胰腺健康狀態(tài)已經(jīng)亟需關注，而我國青海地區(qū)酒文化源遠流長，更可能成為慢性胰腺炎高發(fā)地區(qū)。此外，胰腺外傷所致慢性胰腺炎考慮可能與目前消化道疾病的手術率明顯提升，醫(yī)源性損傷增多有關。北京協(xié)和醫(yī)院針對慢性腺炎的一項流行病學調(diào)查同樣顯示過量飲酒已經(jīng)成為我國慢性胰腺炎的主要致病因素，且酒精性慢性胰腺炎已經(jīng)超過膽源性慢性胰腺炎成為發(fā)病率增速最快的類型。考慮到北京協(xié)和醫(yī)院是一所接待全國就診患者的高水平醫(yī)院，其病例調(diào)查結果一定程度上可以反映全國慢性胰腺炎流行病學變化趨勢。

近期西藏自治區(qū)人民醫(yī)院針對慢性胰腺炎進行的一項流行病學調(diào)查研究亦得出了與以上研究相似的結論?？紤]到西藏地區(qū)地理環(huán)境及氣候特征與青海地區(qū)存在一定的相似性，該研究結果一定程度上能夠反映青海地區(qū)慢性胰腺炎的實際流行病學特征，也就是說青海地區(qū)慢性胰腺炎的發(fā)病率可能處于上升狀態(tài)，且過量飲酒可能已經(jīng)成為青海地區(qū)慢性胰腺炎的主要致病因素。

3結論

目前慢性胰腺炎的具體致病因素及機制尚未完全闡明，在全世界范圍內(nèi)均屬于常見病及多發(fā)病，缺乏特效治療手段，主要以預防及對癥治療為主。我國青海地區(qū)的特殊地理及氣象特征導致慢性胰腺炎流行病學特征與我國其他地區(qū)存在差異，嚴重危害當?shù)鼐用裆眢w健康。近年來，隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，青海地區(qū)居民生活水平逐漸提升，為進一步提升當?shù)鼐用裆】蒂|(zhì)量，對該地區(qū)慢性胰腺炎這一常見病及多發(fā)病開展有針對性的預防工作是非常重要的。因此，回顧該地區(qū)既往慢性胰腺炎患者病歷，對其流行病學特點進行歸納總結，是今后一項很值得去做的工作。