張興偉

【關(guān)鍵詞】肝膽外科損傷;控制性手術(shù);臨床療效探究

前言：眾所周知，肝臟具有強(qiáng)大的生理功能，是腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官。肝臟的主要功能是為人體輸送新鮮血液以及輸送膽汁。如果肝臟受到損傷，它的生理功能會大幅度減弱，肝臟損傷嚴(yán)重還會危及患者生命。體溫降低、凝血功能異常、代謝性酸中毒都是肝膽損傷的表現(xiàn)，這些損傷往往都是不可逆的。目前來說，對于肝膽損傷最常用的就是手術(shù)治療。本文就對常規(guī)手術(shù)療效和控制性手術(shù)療效展開調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取84例2017年5月至2018年5月來我院肝膽外科就診的患者，隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各42例患者。所有患者手術(shù)時間均在90分鐘以上，體溫正常，PH<7.25，血乳酸>5retool/L，PT>20秒，APPT>60秒;患者均符合肝膽損傷外科的手術(shù)要求。

被調(diào)查患者共有84例，其中男性患者占58例，年齡在23～72歲，平均年齡為46.8±3.5歲;女性患者26例，年齡24～70歲，平均年齡（45.7±2.9）歲，兩組調(diào)查對象的中老年患者所占比為63%（55/84）;致傷因素見。表1。

對照組：共42例患者。男性患者36例，女性患者6例;年齡35～73歲，平均年齡（48.9±5.4）歲。

實(shí)驗(yàn)組：共42例患者。男性患者22例，女性患者20例;年齡25～70歲，平均年齡（41.5±8.1）歲。患者年齡、性別等差異比較均無統(tǒng)計學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2方法

對照組：對照組患者采用常規(guī)手術(shù)方式治療，術(shù)后進(jìn)行腹腔引流并在ICU進(jìn)行觀察，同時給予常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患者采用控制性手術(shù)治療，治療分為三個階段。

第一階段：首先為患者進(jìn)行剖腹檢查，修補(bǔ)腹腔受損血管，在其內(nèi)部進(jìn)行壓迫性止血，并觀察腹腔內(nèi)的受損部位，進(jìn)行控制性手術(shù)，完成后關(guān)閉腹腔。

第二階段：這個階段也叫復(fù)蘇階段。為了保證手術(shù)的成功率，要特別注意體溫偏低，代謝酸中毒以及凝血功能差的患者，要及時對這三類患者及逆行糾正治療，手術(shù)完成后要對患者進(jìn)行24小時的生命體征監(jiān)測?；颊咴谧⑸浣o藥前應(yīng)該做預(yù)熱處理，等待患者生命體征完全平穩(wěn)后可繼續(xù)進(jìn)行第一次確定性手術(shù)。

第三階段：此階段是進(jìn)行第二次的確定性手術(shù)，第二次確定性手術(shù)要在早期簡化手術(shù)（第一階段治療完成后）1～3天后進(jìn)行。這個階段要取出簡化手術(shù)時所用的壓迫止血填塞物，醫(yī)生要進(jìn)一步確定患者的腹腔受損部位是否需要繼續(xù)修補(bǔ)或者重建。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡例數(shù)，以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，有無粘連性腸梗阻、肺部感染及凝血障礙等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用X檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，反之則無意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率6.9%，死亡率為11.9%;對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.4%，死亡率為26.0%，兩組指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組均低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3討論

控制損傷性手術(shù)改變了傳統(tǒng)的復(fù)雜手術(shù)模式，利用簡單的手術(shù)方法來控制病情。進(jìn)一步保留處理治療疾病的條件，最大程度上幫助患者爭取復(fù)蘇時間，等患者復(fù)蘇良好后再進(jìn)行下一階段的手術(shù)治療。此種方法大大降低了患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)病率，具有很高的臨床應(yīng)用價值，值得在院中推廣。