王琳

【關(guān)鍵詞】硬膜外注藥;腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉;阻滯平面;升高機(jī)制;效果

隨社會(huì)進(jìn)步以及醫(yī)療水平發(fā)展，使越來(lái)越多的病患可通過(guò)手術(shù)而達(dá)到痊愈的目的。而對(duì)于手術(shù)來(lái)說(shuō)，麻醉是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)麻醉的效果并不盡如人意，術(shù)中患者需承受較大的痛苦，因此，臨床逐漸開(kāi)展腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。本次研究主要探討在腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉中硬膜外注藥升高阻滯平面的機(jī)制以及效果，具體為：

1資料同方法

1.1資料選2017年8月～2018年7月在我院進(jìn)行下肢手術(shù)的患者（80例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組40例，乙組40例。40例是男性，40例是女性;患者年齡在21-69歲之間，其平均是（41.19+3.69）歲。兩組資料比較，差異不明顯（P>0.05），可做對(duì)比。

1.2方法乙組硬膜外麻醉：L2-3做硬膜外穿刺，患者穿刺成功后在硬膜外置入導(dǎo)管（置入導(dǎo)管深度約為2cm），方向是朝向頭部，硬膜外給藥麻醉，第一次推注3～5ml的利多卡因（2%），觀察5min，未發(fā)現(xiàn)異常后推注5ml的利多卡因（2%），5min后再推注5ml的利多卡因（2%）。在此基礎(chǔ)上甲組加腰麻：L2-3做腰麻+硬膜外麻醉穿刺，經(jīng)腰椎間隙把局部麻醉藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔，拔出腰穿針，經(jīng)Touhv針把導(dǎo)管置入到硬膜外，插入深度同乙組一致。手術(shù)開(kāi)始前的腰麻用藥為：布比卡因重比重液2.5ml，在5min后，觀察患者是否腰麻，之后少量多次（通過(guò)硬膜外導(dǎo)管）注射麻醉藥物，同時(shí)觀察麻醉情況，在藥物起效后開(kāi)始手術(shù)?；颊咴诼樽碇斜３制脚P位，經(jīng)刺針?lè)椒鞔_完全無(wú)痛阻滯平面，同時(shí)在體表做出標(biāo)記。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組的麻醉情況（麻醉藥物劑量、麻醉所用時(shí)間）。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)阻滯平面范圍，無(wú)阻滯：患者骶神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)正常;部分阻滯：患者會(huì)陰處麻木，但是針刺存在痛感;完全阻滯：患者會(huì)陰處麻木，且針刺沒(méi)有痛感。經(jīng)Bromage評(píng)分相關(guān)規(guī)則以及針刺法確定運(yùn)動(dòng)阻滯情況，O分：患者運(yùn)動(dòng)完全自由，不存在運(yùn)動(dòng)阻滯;1分：踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)無(wú)法伸直但能彎曲;2分：踝關(guān)節(jié)可彎曲但膝關(guān)節(jié)無(wú)法彎曲;3分：踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均無(wú)法彎曲。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析經(jīng)SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)（π±s）表示麻醉情況、運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分，行t檢驗(yàn)，經(jīng)（%）表示阻滯平面范圍變化情況，行X2檢驗(yàn)，P低于0.05時(shí)，組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1總結(jié)麻醉情況甲組的麻醉藥物劑量、麻醉所用時(shí)間都少于乙組，差異顯著（t=13.499、16.683，P=0.000）。詳見(jiàn)表1。

2.2總結(jié)阻滯平面的范圍變化情況甲組的阻滯平面范圍大于乙組，差異顯著，P<0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3總結(jié)運(yùn)動(dòng)阻滯情況甲組的運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分低于乙組，差異顯著（t=16.362，P=0.000）。詳見(jiàn)表3。

3討論

腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉屬于下肢手術(shù)最先進(jìn)的一種麻醉方法，其簡(jiǎn)單、易控，醫(yī)生可及時(shí)控制藥物使用的情況。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉可提高阻滯平面的機(jī)制是：注入局麻藥后，藥物通過(guò)硬膜上小孔而逐漸滲入到蛛網(wǎng)膜下腔，而升高阻滯平面;硬膜外注射藥物可出現(xiàn)容量效應(yīng)，而擠壓硬膜囊，使腦中局麻進(jìn)一步向頭側(cè)面移動(dòng)。本次研究結(jié)果顯示：在硬膜外腔注等量麻醉藥物時(shí)，甲組患者的麻醉效果大都能滿足下肢手術(shù)的需要，乙組患者恰恰相反。通過(guò)研究總結(jié)：在硬膜外注麻醉藥物后，藥物經(jīng)外腔擴(kuò)散而擴(kuò)大麻醉范圍的同時(shí)，還有少量藥物可通過(guò)小孔而進(jìn)入到蛛網(wǎng)腔，從而引起機(jī)體蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，而且藥物作用范圍的擴(kuò)大而加深藥物阻滯效應(yīng)，可在更下段胸腰骶段出現(xiàn)阻滯效應(yīng)。所以說(shuō)：在下肢手術(shù)中腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉可通過(guò)雙重阻滯作用使阻滯平面升高，而節(jié)約麻醉時(shí)間，提高麻醉效果。

總之，同腰麻相比，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉可明顯縮短患者治療時(shí)間、減少麻醉藥物使用劑量，并有效提高阻滯平面，而且術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較好。