杜曉靜，耿慧英，毛麗梅，東靜靜，靳 亮

(河北省石家莊市婦幼保健院 050000)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)主要臨床癥狀為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多毛及肥胖等，主要內(nèi)分泌特征為高雄激素血癥、胰島素抵抗和高胰島素血癥等[1]。PCOS的發(fā)病率逐年增高，目前主要治療方法是調(diào)整內(nèi)分泌狀況與促進排卵[2-3]。臨床上首選炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療POCS，雖有明顯降雄激素和促排卵的效果，但妊娠率不高，長期服用不良反應(yīng)明顯，降低遠期療效[4-5]。研究表明，聯(lián)合中醫(yī)藥可以明顯改善以上問題，且療效更強[6]。故本研究探討炔雌醇環(huán)丙孕酮片結(jié)合益精補腎方對PCOS的療效及預(yù)后等影響，為臨床治療該病提供新的理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年8月至2017年8月本院收治的PCOS患者132例，所有研究患者均參照PCOS的診斷標準[7]，將其分為研究組與對照組，每組66例。納入標準：(1)所有納入研究患者均符合2011年的PCOS診斷的標準[8]，經(jīng)臨床檢查診斷確診為PCOS；(2)患者無肝、腎功能異常；(3)患者在進行治療前3個月內(nèi)未使用過激素類藥物；(4)患者與家屬了解研究內(nèi)容與目的，愿意配合調(diào)查研究，自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)患者患有其他可導(dǎo)致高雄激素血癥疾病，如庫欣綜合征、腎上腺腫瘤等；(2)患者存在有其他器官、系統(tǒng)嚴重慢性疾病；(3)患有惡性腫瘤的患者；(4)依從性差或中途退出的患者；(5)近3個月內(nèi)使用過激素類藥物。對照組患者使用單純?nèi)泊拼辑h(huán)丙孕酮片進行治療，研究組患者使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片結(jié)合益精補腎方進行治療。

1.2方法

1.2.1分組與治療方法 對照組使用單純?nèi)泊拼辑h(huán)丙孕酮片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；國藥準字J20100003)治療，于月經(jīng)第5天開始服藥，每晚1片，連續(xù)服藥21 d；至下次月經(jīng)來潮后第5天開始下1療程，連續(xù)3個療程。

研究組使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片結(jié)合益精補腎方治療。藥方：女貞子、蒲黃、當歸等各10 g,雞血藤、枸杞子、川牛膝、桑寄生、澤蘭、菟絲子、川斷、益母草、赤芍、丹參各15 g。先將藥浸入冷水中15 min，煎至沸(武火)，再轉(zhuǎn)用文火30 min，取頭煎，再加入水煎煮20 min，再取二煎200 mL，將兩次煎藥混合，分早晚兩次服下，每日1劑?；颊呷缭陆?jīng)正常，則于月經(jīng)周期第5天開始用藥；如患者出現(xiàn)閉經(jīng)、周期紊亂等現(xiàn)象，應(yīng)從陰道出血第5天開始服用，連續(xù)服藥14 d，至下次月經(jīng)來潮后第5天開始下1次服藥，3個月經(jīng)周期為1個療程?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.2.2觀察指標及評價標準 療效判定。顯效：患者的各種癥狀明顯減輕，血中激素值基本正常，B超顯示卵巢恢復(fù)正常大小，患者月經(jīng)恢復(fù)正常周期，停藥后月經(jīng)規(guī)則連續(xù)3個周期以上；有效：各種癥狀均有所減輕，血中激素值趨于正常，B超顯示卵巢比治療前體積縮小，患者月經(jīng)恢復(fù)正常周期，但停藥后不到3個周期復(fù)發(fā)；無效：月經(jīng)紊亂，血中激素值無明顯改變，卵巢大小無改變，一切癥狀無變化。

觀察兩組治療前后生殖內(nèi)分泌相關(guān)指標的變化：黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、睪酮(testosterone，T)、促卵泡激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)水平。隨訪6個月記錄兩組患者自發(fā)排卵率、妊娠率情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者一般資料比較 兩組患者在年齡、病程、月經(jīng)初潮年齡、臨床表現(xiàn)等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2兩組患者治療效果比較 研究組患者的總有效率為80.30%(顯效35例，有效18例)，顯著高于對照組的62.12%(顯效26例，有效15例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.321，P=0.021)。

2.3兩組治療前后生殖內(nèi)分泌相關(guān)指標比較 治療前，兩組LH、T、FSH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LH、T、FSH水平均較治療前有所下降(P<0.05)，但研究組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后生殖內(nèi)分泌相關(guān)指標比較

a：P<0.05，與同組治療前比較

2.4兩組排卵率和妊娠率比較 研究組患者的排卵率[78.79%(52/66)]、妊娠率[71.21%(47/66)]均顯著高于對照組的排卵率[59.09%(39/66)]、妊娠率[53.03%(35/66)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.979，P=0.015；χ2=4.636，P=0.031)。

3 討 論

PCOS是引起育齡婦女不排卵性不孕的主要原因[1-2]，若不采取及時有效的治療，將給患者的正常生活造成極大影響[11]，但其發(fā)病原因至今尚不十分清楚[12]。持久的高雄激素血癥會使促性腺激素釋放激素分泌亢進，導(dǎo)致FSH分泌量不足，LH分泌過量。同時卵泡在排卵中需要促性腺激素刺激，最終導(dǎo)致FSH、LH分泌失調(diào)，影響卵泡的正常生理活動，發(fā)生無排卵現(xiàn)象[10]。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片屬于一種復(fù)方制劑藥物，主要成分為醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇，其中醋酸環(huán)丙孕酮具有抗雄激素和促性腺激素，通過作用于雄激素受體而抑制LH分泌[12]，增加雄激素代謝率、加強其與性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合，最終改善患者的內(nèi)分泌代謝異常[13]，因此炔雌醇環(huán)丙孕酮可顯著改善PCOS的月經(jīng)和排卵異常等癥狀。但由于炔雌醇環(huán)丙孕酮片療效不穩(wěn)定，停藥后病情反復(fù)，因而鞏固療效尤為重要[14]。

中醫(yī)認為PCOS是腎經(jīng)虧虛，卵細胞難以發(fā)育成熟而導(dǎo)致排卵功能阻礙[15]，而益精補腎方被認為可以有效治療PCOS。本研究西藥配合益精補腎方治療PCOS患者的臨床總有效率顯著高于單純西藥。這是由于補腎益精的藥方中中藥成分可以發(fā)揮壯陽滋陰，補而不滯，攝精成孕，養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)的作用，達到標本兼顧，切中病機，改善患者病情[16]。同時治療后，中西藥結(jié)合治療患者的生殖內(nèi)分泌LH、T及FSH水平相關(guān)指標的改善更明顯，排卵率和妊娠率也顯著較高，這提示益精補腎方具有能改善患者卵泡的發(fā)育、誘發(fā)排卵及促進黃體形成等功效?，F(xiàn)代藥理研究也證明益精補腎方可興奮卵巢，具有雌激素樣作用，同時多個環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)性腺軸功能，促進卵巢性激素合成與分泌，調(diào)整腎上腺的生理功能而改善PCOS患者病情[17-18]。

綜上所述，炔雌醇環(huán)丙孕酮片結(jié)合益精補腎方能夠明顯提高PCOS患者的臨床療效，改善患者的生殖內(nèi)分泌相關(guān)指標水平，提高患者的排卵率和妊娠率，具有良好的臨床推廣價值。