柴 林 林

(北京大學第三醫(yī)院，北京 100191)

1 概述

近些年，隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，我國建筑行業(yè)的整體水平也得到了逐步的提升。建筑工程本身具有施工周期長，不可逆，造價高等特點，所以建筑工程的質量管理問題一直被當作工程管理的重中之重。而醫(yī)院又是建筑中非常特殊的存在，它直接關系到病人這一弱勢群體的安全，一旦出現(xiàn)質量問題，不但會直接損害到醫(yī)患自身的安全，也會使得公共利益遭到損害。又因為醫(yī)院本身建筑系統(tǒng)十分復雜，存在射線防護系統(tǒng)，空氣凈化系統(tǒng)，醫(yī)用氣體系統(tǒng)等一般公共建筑中不涉及到的系統(tǒng)，所以對于醫(yī)院而言，如何對工程質量進行全面、科學的監(jiān)督、管理和控制是院方工程項目管理人員所必需面對和解決的問題。

2 工程項目質量管理的概念

2.1 工程項目質量

工程項目質量，是指滿足國家現(xiàn)行的有關法律、法規(guī)、規(guī)范、規(guī)程、技術標準、設計文件及工程合同中對工程項目的安全、適用、經(jīng)濟、美觀等質量特性在規(guī)定期限內的綜合要求的能力，也包括工程項目建設全過程的工序質量及相應的工作質量。

2.2 工程質量管理

工程項目質量管理是確保項目能按照目標的要求，指導，組織和控制關于質量的相互協(xié)調的活動的過程。主要內容包括項目質量計劃、項目質量保證、項目質量控制三個部分，這些內容保證施工項目最終達到施工活動按著施工工序有條不紊的進行。

3 醫(yī)院建設工程項目質量管理的特點

3.1 醫(yī)院建設工程質量管理較為復雜

醫(yī)院的工程質量不僅關系到醫(yī)療服務的質量，醫(yī)護人員的工作環(huán)境，還關系到患者的身體健康。既關系到醫(yī)院的功能和效益，又關系到公共衛(wèi)生服務問題，與社會穩(wěn)定息息相關。又由于醫(yī)院建設工程項目本身建設條件限制多，功能要求也復雜，涉及到的部門和企業(yè)又多，都需要工程管理部門負責協(xié)調組織，若協(xié)調溝通不充分，也會出現(xiàn)不同程度的質量問題。所以使用科室的復雜性，服務對象的特殊性，利益相關者的多樣性，這一系列的問題造成了建設工程的質量管理也較為復雜。

3.2 醫(yī)院建筑工程質量管理難度較高

醫(yī)院作為特殊的建筑群體，具有與一般建筑群體不同的特殊功能需求，所以它的質量要求也和其他一般建筑工程不盡相同。醫(yī)院建設工程質量管理的重點應該圍繞這些特殊功能的質量要求。如手術、病房、醫(yī)技等不同科室的需求，以及核磁、CT等大型設備需要的特殊方案等。又由于醫(yī)院建設其涉及的方面很廣，質量管理要求與普通工程相比更為特殊和嚴格，造成了質量管理的難度較高。

4 醫(yī)院建設工程質量管理存在的問題

4.1 設計規(guī)劃質量問題

建筑工程施工的最初環(huán)節(jié)是建筑的規(guī)劃設計，規(guī)劃設計是整個工程建設的基礎，也是工程建設的標準和依據(jù)。從根本上影響建筑工程成本、使用壽命、建筑的舒適度等，所以是否能夠提高設計水平，是能否做好工程質量管理的先決條件。

但從醫(yī)院的設計上來說，首先缺乏設計院和建筑使用部門的深度溝通，設計院對于醫(yī)院的工作流程、相關規(guī)范了解不清，又由于設計部門沒有在設計之前對醫(yī)院內部使用科室之間的交流進行協(xié)調與引導，也缺乏全方位前期調研，容易造成設計在后續(xù)使用時出現(xiàn)區(qū)域劃分不清、布置不合理使用效率低下、空間浪費等問題。其次，在進行方案設計階段，設計單位也缺少與醫(yī)院后勤電力、動力等相關科室對于設計方案的審核與溝通，造成無法確定設計方案是否符合建筑預期的功能、外觀及安全要求，無法保障設計質量控制的有效性。最后在設計交底與圖紙會審階段，無法保證施工單位與監(jiān)理單位按照設計意圖進行施工，設計單位沒有充分的就設計文件中的重點，難點與施工單位進行溝通，使之能在不改變設計意圖的前提下能夠有針對性的解決技術難點，并使工程質量滿足相應標準和規(guī)范。

4.2 施工質量管理問題

因為施工質量管理系統(tǒng)尚未成熟，醫(yī)院本身尚未形成基于施工質量管理的科學機制，所以造成在施工過程中有空可鉆，一些施工單位為了提升經(jīng)濟效益，會在建筑材料和施工工藝上出現(xiàn)“偷工減料”等行為，并且施工的操作人員往往綜合素質不高，專業(yè)素質參差不齊，導致成品與半成品的維護保養(yǎng)跟不上，從而造成建筑質量得不到保障，建筑質量不能夠滿足建設單位的要求。

除此之外，醫(yī)院工程管理人員的管理力度缺乏也是施工質量管理過程中存在的一大問題。由于在實際施工作業(yè)的過程中，醫(yī)院負責工程管理的工作人員大多不具有工程實際作業(yè)經(jīng)驗，也未受過系統(tǒng)的施工培訓，而且醫(yī)院在不斷的發(fā)展擴張的過程中，在同一時間，往往有多個工程同時進行，而工程管理人員又相對較少，所以往往無法對施工單位的工作進行良好的制約與監(jiān)督，管理力度也稍顯薄弱。

4.3 監(jiān)督檢查問題

施工現(xiàn)場的監(jiān)督檢查是影響施工質量的重要因素，但是在醫(yī)院的工程項目管理中監(jiān)督檢查工作往往落實不到位，這也成為了制約醫(yī)院工程項目質量提升的一個重要因素。在施工過程中，管理人員無法全方位管控施工單位是否能夠按照施工方案以及設計開展施工工作，也無法對施工中使用的建筑材料進行全方位監(jiān)管，導致施工單位在進行建設工作的過程中，會出現(xiàn)材料以次充好的問題，從而造成一些施工質量問題。

監(jiān)督檢查不到位還體現(xiàn)在一些施工的細節(jié)質量控制中，如電力管線的設置安裝等。就醫(yī)院的建設項目，往往涉及到醫(yī)療設備的問題，一些大型醫(yī)療設備的管線需要在施工過程中進行提前的預留預埋，而施工單位往往沒有意識到醫(yī)院施工的特殊性，造成預留預埋不到位等問題，此時若醫(yī)院的工程管理人員在監(jiān)督檢查的過程中也沒有檢查到位，會造成大型設備無法正常運轉的問題發(fā)生。

5 提高醫(yī)院工程項目質量管理水平的措施

5.1 完善建立項目質量管理保障系統(tǒng)

健全的工程質量管理體系是全面提升工程項目質量管理水平的基礎。工程項目的質量管理貫穿于項目決策階段和實施階段的全過程，是一項系統(tǒng)工程。所以提升質量管理水平首先要不斷完善和細化工程項目質量管理體系，嚴格控制工程建設中的每一個環(huán)節(jié)，真正將質量管理的制度落實到實處；其次要明確醫(yī)院工程管理人員對于質量管理的分工和管理區(qū)域，對施工單位建立起一系列完備的質量檢查體系，在施工過程中，或者關鍵工序之后進行質量檢查，避免出現(xiàn)嚴重的質量問題。

5.2 提升工程項目設計水平

在事前設計質量控制方面，首先要明確項目負責人和設計負責人的職責，做好項目的設計策劃，設計方要加強和醫(yī)院工程項目使用科室之間的溝通協(xié)調，以更好的仔細進行設計要求文件編制工作，實現(xiàn)工程項目設計的分階段質量控制。

在方案設計方面，質量控制內容主要包括設計參數(shù)、設計標準以及結構、設備選型等內容，這些內容則需要設計單位與相關的使用科室以及后勤運行科室進行詳細的溝通協(xié)調，并對設計進行深化和修改，使之滿足相關的規(guī)范標準，同時也能滿足使用科室的相關使用要求。

在設計交底與圖紙會審階段，院方的工程項目管理人員不僅要參與到交底和圖紙會審的全過程，還要監(jiān)督要求設計單位將設計文件與施工單位進行詳解，使之領悟設計文件內涵，保證工程質量符合相應標準和規(guī)范。

5.3 提高工程項目管理人員質量管理工作的重視程度與管理水平

工程質量的管理決定著整個工程的安全與質量，是保障醫(yī)院正常平穩(wěn)運行的基礎，所以提高工程項目質量管理的水平首先需要工程項目管理人員把工程質量管理工作放在首位。醫(yī)院要加強對工程項目管理人員的培訓工作，鼓勵項目管理人員進行施工組織管理、建筑法律法規(guī)相關課程的進修，以全面提升項目管理工作人員的技術水平和質量管理觀念。除此之外，在日常的工作中，要加強培養(yǎng)醫(yī)院工程項目管理人員的責任心，完善醫(yī)院工程項目質量監(jiān)管制度，明確監(jiān)管人員的崗位職責和分工，結合技術標準，對于施工環(huán)節(jié)進行全方位掌握，結合經(jīng)驗對施工的重點，難點進行檢查督促。例如應急電力系統(tǒng)，相關設備的安裝調試，建筑材料的使用等，從而能在監(jiān)督檢查的過程中發(fā)現(xiàn)施工中的問題，從而整體提升醫(yī)院建設工程的質量。

6 結語

醫(yī)院工程項目質量的好壞，直接影響了廣大醫(yī)生患者的生命與財產(chǎn)安全，所以醫(yī)院的工程質量管理應該成為工程管理的重中之重，而不斷學習工程技術知識，提高工程質量管理的水平，積累質量管理的經(jīng)驗，應該是每一個醫(yī)院工程項目管理者所應該重視的問題。除此之外還應切實做到完善建立項目質量管理保障系統(tǒng)，提升工程設計水平，提高工程項目管理人員質量管理工作的重視程度與管理水平，確保對工程項目的全過程進行深度的監(jiān)管，以切實提高醫(yī)院工程項目質量水平。