王 舒

(菏澤學(xué)院 藥學(xué)院，山東 菏澤 274015)

糖尿病足病，其指的是糖尿病病人出現(xiàn)的有關(guān)周圍血管病變的足部深層組織破壞、潰瘍、感染以及下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常。通常情況下其都是下肢血管與神經(jīng)的病變以及感染共同釀造的結(jié)果[1]。通過國(guó)外的相關(guān)報(bào)道了解到，大于5%的糖尿病病人都曾患過糖尿病足病，對(duì)于糖尿病者來說，其得糖尿病足病的幾率高達(dá)15%。而在現(xiàn)階段，該病則是導(dǎo)致下肢截肢的潛在因素中最常見的一種，在非創(chuàng)傷性下肢截肢中，有85%都是該病潰瘍導(dǎo)致的[2]。

現(xiàn)階段，在治療此病的過程中，最常用的藥物就是化學(xué)及生物化學(xué)類藥物,然而，服用此類藥物并非能讓人徹底痊愈。但傳統(tǒng)的中藥復(fù)方和其抗糖尿病足病的有效成分則發(fā)揮出了巨大的作用，其依靠自身的藥理活性與化學(xué)結(jié)構(gòu)極大程度地促進(jìn)了有關(guān)糖尿病足病藥物的研究。

1 糖尿病足病發(fā)病機(jī)制的探討

關(guān)于其發(fā)病的機(jī)制，現(xiàn)階段并未完全闡明清楚，在中醫(yī)中，大多數(shù)人認(rèn)為糖尿病肢端壞疽是“消渴、脫疽”的范疇。氣陰兩虛、正氣不足才是根本原因，脈絡(luò)不通、氣血瘀滯、濕熱火毒熾盛為其標(biāo)，脈絡(luò)不同、血流不順暢是出現(xiàn)此病的主要原因[3]。病人因久病消渴，耗傷氣陰，甚而陰損及陽，陽氣無法輸送遍布溫煦四末。陽氣不夠，血行便不順暢，瘀血內(nèi)生。或陰虛燥熱，熱灼津血，血黏成瘀。瘀血導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不暢，肌膚失養(yǎng)，復(fù)因外傷毒邪侵入，引起經(jīng)絡(luò)破損，皮膚筋骨潰爛，從而引起糖尿病足病?？偠灾瞬≈饕顷幪摚瑫r(shí)以痰濁、熱毒、及瘀血等為標(biāo)，屬于一本虛標(biāo)實(shí)癥候[4]。

2 中藥治療糖尿病足病的研究現(xiàn)狀

經(jīng)過對(duì)文獻(xiàn)的不斷查閱了解到，這些年以來，我國(guó)針對(duì)對(duì)糖尿病足病治療有效的中藥復(fù)方進(jìn)行了大量的研究，然而僅僅針對(duì)單味中藥進(jìn)行探究的文獻(xiàn)卻很少。從過去的研究結(jié)果來看，在治該病方面，有很多中藥成分都有一定的效果，比如黃連、黃芪、黃柏，其有瀉火解毒，清熱燥濕的功效[5]；川芎、當(dāng)歸、玄參、丹參有活血、補(bǔ)血的功效[6]；桑椹有營(yíng)養(yǎng)肌膚、滋陰補(bǔ)血的功效[7]；雞血藤、桂枝、銀花藤有疏風(fēng)通絡(luò)、清熱解毒的作用[8]。就復(fù)方來看，利用最頻繁的中藥有這幾種：金銀花、黃芪、當(dāng)歸、桃仁、川芎、丹參等,基本上能夠預(yù)測(cè)出其醫(yī)治該病的整體效果。

通過上述分析能夠看出，此病屬于疑難病癥，涉及到了多個(gè)學(xué)科。利用組建有關(guān)治療此病的中西醫(yī)結(jié)合的專業(yè)組，不僅繼承了中醫(yī)治療預(yù)防此病的精華，比如，重視調(diào)理身體、內(nèi)病外治等；同時(shí)學(xué)習(xí)西醫(yī)醫(yī)治此病的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，比如，病理分型、血糖控制等，因此，中醫(yī)藥在治療和預(yù)防此病方面將會(huì)獲得可觀的效果。

3 中藥治療糖尿病的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)及作用機(jī)制研究現(xiàn)狀

就醫(yī)治糖尿病的中藥而言，從化學(xué)成分方面，其有效成分共包含生物堿、多糖、黃酮、皂苷等幾類[9]。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，關(guān)于植物多糖的降血糖作用機(jī)制，其體現(xiàn)在減少肝糖原，帶動(dòng)外周組織器官對(duì)于糖的利用；同時(shí)對(duì)降糖激素的提升以及升糖激素的控制也有很大的作用；另外對(duì)糖代謝酶活性的調(diào)節(jié)以及胰島細(xì)胞的保護(hù)也有一定的作用[10]。皂苷類，其不僅在血糖的降低方面有一定的作用，而且其抵抗糖尿病的作用還與保護(hù)心腦血管系統(tǒng)、皂苷抗氧化、抗非酶糖基化等多項(xiàng)藥理作用有著一定的關(guān)系[11]。從當(dāng)前的藥理學(xué)研究來看，黃酮類是最常見的一種植物抗氧化成分，可以起到控制AGEs水平治療預(yù)防糖尿病的作用[12]。近年來人們還發(fā)現(xiàn)生物堿類在控制醛糖還原酶活性方面有很好的效果，有醫(yī)治該病和其并發(fā)癥的效果,比如，黃連當(dāng)中的藥根堿、小檗堿、巴馬汀等,在這中間，所含有的小檗堿的量是最大的，降糖效果也最好[13]?？偠灾?，所含有的這些成分都對(duì)治糖尿病有一定的效果，而此次研究的糖尿病足病則是在糖尿病當(dāng)中最普遍的一種并發(fā)癥，因此，部分治糖尿病的藥物成分也會(huì)對(duì)治該病有一定的效果。

4 目前中藥治療糖尿病足病存在的問題

西醫(yī)無論是在治療此病方面，還是在治療血管內(nèi)皮功能障礙方面基本都是單一作用靶點(diǎn)治療的，而中醫(yī)則顯得更加全面，不僅中藥成分復(fù)雜，作用機(jī)制豐富，而且中藥副作用相對(duì)較低，安全系數(shù)更高，然而，其也有著很多的不足之處：

①所探究的有關(guān)中藥復(fù)方的文獻(xiàn)大多都是關(guān)于臨床療效的一些評(píng)價(jià)，而專門針對(duì)治療此病的作用機(jī)制的探究并不多；②臨床研究質(zhì)量差，比如，樣本量較小，盲法以及分配隱藏等設(shè)計(jì)不夠科學(xué)，觀察指標(biāo)、評(píng)價(jià)方式等存在問題；③開展了很多有關(guān)某一種中藥及其成分對(duì)此病治療的研究，但最終的研究成果并未擴(kuò)充到此病上；④很多學(xué)者開始研究中藥及其復(fù)方中能夠保護(hù)血管內(nèi)皮功能的藥物，然而因此類藥物的機(jī)制以及藥效物質(zhì)基礎(chǔ)不清晰，且不容易對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行控制，所以，仍需繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化。

5 中藥治療糖尿病足病研究和開發(fā)思路初步探討

基于中醫(yī)藥相關(guān)理論，與當(dāng)前中醫(yī)治療實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，深入研究中藥及復(fù)方，就藥材資源具體的質(zhì)量情況加以評(píng)價(jià)，明確藥材中的優(yōu)質(zhì)品類；以糖尿病血管病變血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)“PKC-ERK”信號(hào)通路等為切入點(diǎn)[14]，通過缺氧高糖血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷模型完成篩選，借助現(xiàn)代研究手段以及措施，活性導(dǎo)向分離鑒定有效組分，同時(shí)對(duì)于分析表達(dá)水平通過

現(xiàn)代生物技術(shù)來進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其化學(xué)信息以及藥性二者之間相關(guān)性進(jìn)行分析，希望從分子、整體以及細(xì)胞不通過的層次，對(duì)該病癥和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能保護(hù)的藥效機(jī)制以及物質(zhì)基礎(chǔ)進(jìn)行探究，從而為該病癥病因機(jī)制以及其治療藥物的開發(fā)提供不可或缺的科學(xué)依據(jù)。