孫佳紅，王 烈，孫麗平*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

小兒感冒是兒童呼吸系統(tǒng)常見病之一，臨床以發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽為主要特征[1]。本病發(fā)病年齡廣泛，一年四季均可發(fā)病，但冬春季節(jié)發(fā)病率較高，多數(shù)情況下可自愈?！缎核幾C直訣·變蒸》論述了小兒的生理特點：“五臟六腑，成而未全……全而未壯?！比黄渖硖攸c也決定了小兒的病理特點：“發(fā)病容易，傳變迅速?！毙嚎共∧芰^弱，若不及時治療，則變證叢生，甚至危及生命。導(dǎo)師王烈教授是第三屆國醫(yī)大師、吉林省中醫(yī)藥終身教授，從事中醫(yī)兒科臨床工作近60載，治療此病經(jīng)驗豐富。王烈教授認為小兒感冒以風(fēng)熱感冒居多，臨證多表現(xiàn)為發(fā)熱，惡風(fēng)，咽紅腫痛，咳嗽，少痰，有濁涕，哭鬧或煩躁不安，小便黃。病機關(guān)鍵是熱、毒，治療以疏風(fēng)解表、清熱解毒為主要治法，創(chuàng)制中藥湯劑清感方治療。余有幸從師侍診其側(cè)，獲益匪淺，現(xiàn)將導(dǎo)師運用清感方治療小兒風(fēng)熱感冒的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

導(dǎo)師王烈教授結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗，認為小兒風(fēng)熱感冒責(zé)之內(nèi)因與外因。內(nèi)因是小兒為“純陽之體”，若飲食不當(dāng)，嗜食肥甘厚味，乳食積滯，或痰濕、濕熱、陰虛等體質(zhì)化熱化火導(dǎo)致內(nèi)有蘊熱，久積成毒，為本；外因是小兒衛(wèi)外不固，腠理開泄，風(fēng)熱邪氣侵襲或風(fēng)寒邪氣入里化熱，為標(biāo)。“有一分內(nèi)熱便易招致一分外感”[2]。本病的發(fā)生是由于外感引動內(nèi)熱，外熱與內(nèi)熱相合，熱之極為火，火之極為毒，火熱蘊結(jié)，久而成毒，熱、毒膠結(jié)。王老將其總結(jié)為“熱毒理論”：熱因毒起，無毒不發(fā)熱，毒隨邪入，熱因毒生，變因毒起。王老提出“百病皆由毒作怪”，且認為“這里的毒不能簡單理解為西醫(yī)的細菌、病毒、支原體等”，它是由外毒和內(nèi)毒共同所致。無論外毒還是內(nèi)毒，均使機體正邪交爭，陰陽不相濟而熱作[3]。

2 方隨法立

臨床中風(fēng)熱感冒較多，傳統(tǒng)治療上大多選用“辛涼平劑”銀翹散加減以辛涼解表，雖可解表，但解毒作用較弱，毒不除, 遂之邪毒傳經(jīng)變證之慮立至[4]。王老認為，治療風(fēng)熱感冒宜以疏風(fēng)解表、清熱解毒為主，自擬清感方加減治療，藥物組成：柴胡，黃芩，紫草，重樓，金蓮花，野菊花，生石膏，寒水石，青蒿，射干等。王老重用柴胡、黃芩表里雙解，為君藥。藥理學(xué)研究表明，柴胡中揮發(fā)油類成分和皂苷類成分具有解熱作用[5]。小兒熱病多累及肺胃，黃芩以除肺胃熱為專。王老謂：“柴胡退外熱居長，黃芩清里熱為?！盵6]。兩者配伍，共奏疏風(fēng)解表，內(nèi)外熱清之效。王老善用清熱解毒中藥，如紫草、重樓、金蓮花、野菊花等。目前有研究表明，清熱解毒中藥在對抗毒邪、熱毒方面有較好的療效[7]，此乃王老用方之妙。王老謂：“紫草、重樓皆可清熱解毒，然一清血毒，一清氣毒，二者相伍使衛(wèi)氣營血之毒得解?！蓖趵嫌诌x用二花：金蓮花和野菊花，輕清靈動?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，含金蓮花有效成分的藥物對上呼吸道感染等疾病的有效率達92.70%[8]。菊花與野菊花為同科植物，雖均有清熱解毒之功，但野菊花苦辛，微寒，其苦寒之性尤勝菊花，更長于清熱解毒，為導(dǎo)師所用。以上四味治致熱之因，使熱退、毒解，為臣藥。若患兒高熱不退，正氣未衰，正邪交爭，邪熱熾盛則熱勢越高，毒越重，需配伍清熱之力更強的藥物，選用石膏與寒水石為佐藥。王老謂：“石膏側(cè)重于表熱，寒水石側(cè)重于里熱?！∮写鬅?，毒深用大量足以抗熱之勢”[4]。當(dāng)毒熱較重時，應(yīng)用二者可迅速清熱瀉火解毒，截斷病邪發(fā)展，防止傳變。熱病易致陰傷，乃因毒邪致熱， 逼津外泄而消爍陰津，最易耗傷機體陰液[9]，方中青蒿養(yǎng)陰清熱以防陰傷。小兒臟腑功能發(fā)育未全，肺氣不足，則外合皮毛減弱，易致外邪襲肺而出現(xiàn)咳嗽、有痰；方中射干既能加強君藥解表作用，又可使痰消、咳止。二者共為使藥。縱觀全方，清感方以清熱解毒中藥為核心，配伍其他藥物，清除外感邪氣，清除熱、毒，共奏疏風(fēng)解表、清熱解毒之功，體現(xiàn)王老的“熱毒理論”。此方用藥精簡，但所用藥物性味較涼，故王老云：“中病即止，不可久用，以防傷及脾胃，變生他證?！?/p>

3 病案舉例

患兒，男，6歲，平素以魚肉蛋奶為主食，于2018年6月14日初診?；純阂?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.7 ℃，自行給予“退熱類藥物”后未效，遂前來就診。現(xiàn)癥：發(fā)熱，咽喉腫痛，偶咳嗽，少痰，煩躁不安，納少，夜寐哭醒，大便干，小便黃。查體：體溫38.4 ℃，咽紅，扁桃體Ⅰ°腫大，無皰疹及膿性分泌物，心肺及腹部無異常，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。血常規(guī)，白細胞計數(shù)：8.5×109/L，中性粒細胞百分比：37. 4%，淋巴細胞百分比：59. 3%，余未見明顯異常。超敏C反應(yīng)蛋白（HCRP）：10 mg/L。西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染；中醫(yī)診斷：感冒（風(fēng)熱證），治宜疏風(fēng)解表，清熱解毒為主。方選清感方加減：柴胡10 g，黃芩10 g，重樓3 g，射干10 g，金蓮花10 g，野菊花10 g，紫草2 g，青蒿10 g，蟬蛻10 g，地龍10 g。3劑水煎服，1劑/d，3次/d。6月17日復(fù)診：家長自述患兒服藥后發(fā)熱次數(shù)減少，第3天體溫降至正常，咽痛明顯減輕，咳嗽，少痰，故導(dǎo)師在前方加白屈菜5 g，2劑，煎、服法同前。2日后隨診，患兒癥消。

按：小兒感冒相當(dāng)于西醫(yī)急性上呼吸道感染，80%～90%由病毒感染引起[10]，病毒在小兒體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的毒素，誘發(fā)熱源反應(yīng)，從而使體溫升高[11]。西醫(yī)主要采用對癥及抗病毒治療。在跟師出診中發(fā)現(xiàn)有很多家長常以為感冒是小病，自行予患兒抗感冒藥治療，甚至是多種抗感冒藥聯(lián)合應(yīng)用，殊不知抗感冒藥會引起多種不良反應(yīng)，如惡心、胸悶、乏力、頭暈、嗜睡等。由于我國病原學(xué)檢查不夠普及，對感冒所患的病原菌不能做出準確檢測，以至于治療不規(guī)范，出現(xiàn)抗生素濫用的現(xiàn)象，導(dǎo)致病原菌產(chǎn)生耐藥性。而中藥治療小兒急性上呼吸道感染具有諸多優(yōu)勢，可改善臨床癥狀、縮短病程、提高患兒免疫力，實現(xiàn)標(biāo)本兼治，安全性較好[12]。

本病患兒因感受風(fēng)寒邪氣入里化熱，正邪交爭則發(fā)熱；邪氣襲肺，熱灼咽喉則咳嗽、少痰、咽痛；外邪影響脾胃運化而納少；熱極易驚則煩躁不安、夜寐哭醒；熱灼津液則大便干、小便黃；舌脈呈現(xiàn)一派熱象?；純浩剿叵彩臭~肉蛋奶，此乃肥甘厚味，久食易化熱化火，致小兒內(nèi)有蘊熱，久積成毒，又外感風(fēng)寒邪氣入里化熱，外邪引動內(nèi)火則發(fā)病。王老謂：“熱皆毒而來，無毒不作熱”，自擬中藥湯劑清感方加減治療。方中柴胡、黃芩疏風(fēng)解表退外邪，紫草、重樓、金蓮花、野菊花清熱解毒，青蒿養(yǎng)陰清熱，射干消痰利咽止咳，地龍、蟬蛻疏風(fēng)清熱、止驚利尿利咽，上藥相伍使熱毒去，病得以解?；純簾釀莶缓芨?，故清感方去石膏、寒水石防止寒涼太過傷胃。小兒“肝常有余”，邪氣化熱，肝熱極生風(fēng)，兼見小兒煩躁不安，夜臥不寧，甚則驚惕抽搐，導(dǎo)師善用蟲類藥治療，蟬蛻、地龍乃此方點睛之筆?！端幮哉摗吩幌s蛻：“治小兒渾身壯熱驚癇，兼能止渴。”蟬蛻可止痙，助解表，治咽痛。地龍在《神農(nóng)本草經(jīng)》列為下品，具有清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿的功效。王老認為，臨床應(yīng)用蟲類藥，往往可大大提高療效，但因蟲類藥物藥性峻猛，部分藥物有小毒，故選用時應(yīng)注意中病即止，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)[13]。本方需注意紫草、重樓的用量，因紫草有輕瀉作用、重樓有小毒，所以臨床運用量少宜佳。2診患兒雖熱退，但仍有咽痛、咳嗽、少痰，王老在前方基礎(chǔ)上加白屈菜治療。白屈菜性涼、味苦，王老經(jīng)過多年的實驗研究，取得了白屈菜治瀉、治咳、治痛等多項成效[14]。2天后隨訪，患兒諸癥痊愈。臨床應(yīng)用本方可隨證加減：大便秘結(jié)者，加決明子、枳實行氣通腑泄熱；挾滯者加炒麥芽、神曲、佛手消食健脾。

綜上所述，感冒雖為小恙，然常見、多發(fā)，且以風(fēng)熱型居多，故治療風(fēng)熱感冒時要謹守病因病機，以熱、毒立論，以疏風(fēng)解表、清熱解毒為主要治法。王烈教授自擬中藥湯劑清感方加減治療小兒風(fēng)熱感冒，此方妙用清熱解毒之品，以“熱毒理論”為指導(dǎo)，臨床隨癥加減，收效明顯。