張茂祥， 于 洋， 艾 民

(長春大學(xué) 特殊教育學(xué)院， 長春130022)

失眠癥是困擾老年人常見的疾病之一，中醫(yī)稱之為“不寐”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得眠”“不得臥”、“目不明”。 以入睡困難或眠而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，醒后不能再眠，重者可徹夜不眠為主癥，常伴有心悸胸悶、健忘煩躁、頭昏頭痛、神疲乏力、腰膝酸軟等癥狀。

1 病因?qū)W研究

1.1 營衛(wèi)失調(diào)、氣血衰弱

古代醫(yī)書中詳盡論述了營衛(wèi)失調(diào)是老年性失眠的主要病因，《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》所載，衛(wèi)氣夜行于五臟而寐，晝行于手足六陽經(jīng)而寤。 說明衛(wèi)氣在對(duì)應(yīng)的時(shí)間內(nèi)正常運(yùn)行于五臟六腑而進(jìn)行寤寐。 《張氏醫(yī)通·不得臥》曰：“衛(wèi)氣行陽則寤，行陰則寐，此其常也。 失其常則不得靜而藏魂，所以目不得瞑也?！比粜l(wèi)氣逆亂致使陰陽失調(diào)不得寐。 如《靈樞·大惑論》稱：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！惫省峨y經(jīng)》云：“營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑。”隨著年齡的增長，老年人生理機(jī)能下降，進(jìn)而出現(xiàn)氣血虛弱，明代戴元禮在《證治要訣》中獨(dú)設(shè)“不寐”篇云：“不寐有二種。有病后虛弱及年高人血衰不寐；有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐?！鼻罢咧饕f明體虛久病或者老年慢性病耗傷氣血而致氣血虛弱。 《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰：“老者之氣血衰，其肌肉枯。 氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不明。”說明衛(wèi)氣營血的衰弱可以直接引起老年人失眠。

1.2 陰陽失衡

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陰平陽秘，精神乃治。”足以說明陰陽平衡對(duì)于一個(gè)人乃至自然界的重要作用。 而寤寐作為人體正常生理生活節(jié)律正是順應(yīng)了自然界陰陽消長平衡的規(guī)律，符合《內(nèi)經(jīng)》中“天人合一”的理論。 《靈樞·寒熱》謂：“陽蹺陰蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥。 陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！标庩枱o論哪個(gè)盛衰都可直接影響睡眠。 《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》云：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而至?！?/p>

1.3 臟腑衰退

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·逆調(diào)論篇》：“陽明者，胃脈也。 胃者，六腑之海，其氣亦下行。 陽明逆，不得從其道，故不得臥也。 下經(jīng)曰：胃不和則臥不安，此之謂也。”脾胃乃屬中焦，中焦具有消化、吸收并輸布水谷精微及化生血液的功能。 《靈樞·天年》有詳細(xì)的論述：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明；六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤；九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛?！迸K腑功能的衰退成為老年性失眠的重要病因。 《素問·上古通天論》曰：“女子七歲。 腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯……六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯……六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白……八八，則齒發(fā)去。 腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能瀉。 今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣”腎氣虛弱直接影響失眠，故由于老年人五臟隨身體生理功能發(fā)生減退而老年性失眠進(jìn)一步出現(xiàn)。

2 臨床研究

2.1 針刺治療老年性失眠

范濤[1]等采用針刺治療老年性失眠，對(duì)36 位老年失眠患者結(jié)合辯證取穴針刺背部督脈、足太陽膀胱經(jīng)“安神穴組”。 針刺方法：用75%乙醇棉球常規(guī)消毒所選取的穴位，用托尼牌0.3 mm×40 mm 規(guī)格針灸針針入。 得氣：醫(yī)者將諸穴行捻轉(zhuǎn)手法至得氣。 結(jié)果：將36 例患者連續(xù)治療2 周后，痊愈21 例，好轉(zhuǎn)11 例，無效4 例，總有效率為88.89%。

劉艷[2]等通過針刺調(diào)理蹺脈治療老年失眠，將36 名老年患者分為兩組。 第一組取陽蹺脈穴位：申脈、仆申、跗陽；第二組取陰蹺脈穴位：然谷、照海、交信等穴。 每日針刺一次，治療5、6 日休息1、2 日，治療15日。 針刺方法：常規(guī)消毒后，醫(yī)者采用0.3 mm×40 mm 一次性毫針進(jìn)行治療。 針感：醫(yī)者采用慢捻法使患者有酸脹的感覺。 結(jié)果：36 例患者中治愈8 例、有效27 例、無效1 例，總有效率97.2%。

劉慧敏[3]采用華佗夾脊蟠龍針刺法治療老年頑固性失眠30 例。 將60 名老年患者隨機(jī)分成兩組：治療組選取華佗夾脊穴為主穴，配合百會(huì)、四神聰?shù)妊ㄟM(jìn)行治療，10 分鐘行一次針，每次治療40 分鐘；口服安眠藥阿普唑侖5 mg，每晚睡前頓服，配合口服維生素B1片100 mg 作為對(duì)照組進(jìn)行治療。 結(jié)果顯示：3 個(gè)療程后華佗夾背蟠龍針刺法治療頑固性失眠療效明顯伏于口服安眠藥阿普唑侖。

高世毅[4]治療頑固性失眠60 例，采用交通心腎針法選取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交、神門、申脈、照海、腎俞、太溪、心俞穴。 針刺適宜深度得氣后平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每日1 次，2 周為1 個(gè)療程。 結(jié)果顯示：60 例患者中，臨床治愈22 例，顯效18 例，有效13 例，無效7 例，有效率90.0%。

王娟娟[5]同樣采用調(diào)補(bǔ)心腎針刺法治療老年性失眠，選取太溪(雙)、照海(雙)、三陰交(雙)、神門(雙)、大陵(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、安眠穴(雙)并且隨證配穴，針刺方法：常規(guī)皮膚消毒，根據(jù)穴位選取不同長度的30 號(hào)不銹鋼毫針，均施以捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法。 得氣后留針30min，每天1 次，治療10 次為1 療程，療程間休息2 天。 結(jié)果顯示：經(jīng)過3 個(gè)療程的治療臨床痊愈12 例，占23.08%；顯效19 例，占36.54%；有效14例，占26.92%；無效7 例，占13.46%；總有效率86.54%。

2.2 中藥治療老年性失眠

羅文軒[6]應(yīng)用自擬的補(bǔ)腎安神湯治療75 例老年性失眠患者，治療組75 名老年失眠患者辯證口服補(bǔ)腎安神湯(熟地黃15 g，山茱萸15 g，山藥20 g，五味子10 g，酸棗仁12 g，茯神10 g，夜交藤10 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，百合10 g，丹參12 g，牛膝12 g)，每日1 劑，水煎取300 mL，早晚分次溫服；對(duì)照組67 名老年失眠患者睡前口服艾司唑侖1 mg。 4 周為一個(gè)療程，一個(gè)療程結(jié)束后結(jié)果顯示：治療組75 例中，治愈20 例，顯效28例，有效15 例，無效12 例，總有效率84.0%；對(duì)照組67 例中，治愈14 例，顯效23 例，有效17 例，無效13 例，總有效率80.6%。 相比較而言兩組臨床效果相當(dāng)。

張莉亞[7]使用安神補(bǔ)心湯治療老年性不寐，采用單盲法將老年失眠患者隨機(jī)分為兩組。 治療組：48 人口服安神補(bǔ)心湯(黨參15 g，五味子6 g，丹參15 g，石菖蒲15 g，天麻12 g，鉤藤(后下)15 g，炒酸棗仁15 g，生龍骨、生牡蠣(先煎)各15 g，白芍20 g，烏藥15 g，夜交藤15 g。)隨證加減藥，每日一劑，午飯和晚飯后各一次；對(duì)照組：每日睡前服用一次艾司唑侖1 mg。 15 天為一個(gè)療程，連續(xù)服用2 個(gè)療程后結(jié)果顯示：治療組：臨床痊愈29 例，占60.4%，顯效5 例，占10.4%，好轉(zhuǎn)6 例，占12.5%，無效8 例，占16.7%；總有效率為83.3%。對(duì)照組：臨床痊愈19 例，占43.2%，顯效8 例，占18.2%，好轉(zhuǎn)5 例，占11.4%，無效12 例，占27.3%；總有效率為72.7%。 兩組均有明顯好轉(zhuǎn)，但是相比較而言，治療組的效果更加顯著。

段婷婷[8]采用疏肝養(yǎng)心安神湯治療老年失眠癥，將72 例老年失眠患者隨機(jī)分成兩組，治療組：36 例采用自擬疏肝養(yǎng)心安神湯(香附15 g，郁金30 g，川芎12 g，梔子12 g，黃連6 g，炒棗仁30 g，合歡皮30 g，夜交藤20 g，遠(yuǎn)志10 g，甘草6 g)隨證加減治療，每日1 劑分兩次口服；對(duì)照組：36 例睡前給予西藥(阿普唑侖)口服0.4 mg 治療。 經(jīng)過4 周連續(xù)治療后結(jié)果顯示：治療組：總有效率為91.7%，對(duì)照組為72.2%。 疏肝養(yǎng)心安神湯對(duì)老年失眠癥有較好的療效。

姬水英[9]炙甘草湯加減治療老年頑固性失眠30 例，將60 例老年性失眠患者隨機(jī)分成兩組。 治療組：給予炙甘草湯(炙甘草12 g，生姜3 g，桂枝10 g，人參3 g，生地20 g，阿膠3 g，麥冬10 g，麻仁10 g，大棗10 g，當(dāng)歸10 g，川芎6 g，首烏10 g，酸棗仁10 g，柏子仁10 g)加減，每日1 劑，早晚水煎服；對(duì)照組：每晚睡前口服阿普唑侖0.4 mg。 連續(xù)治療3 周后結(jié)果顯示：治療組：痊愈16 例，顯效12 例，無效2 例，總有效率93.33%；對(duì)照組：痊愈10 例，顯效16 例，無效4 例，總有效率86.67%。 治療組無藥物依賴性，對(duì)照組對(duì)藥物有依賴性。

2.3 針?biāo)幗Y(jié)合治療老年性失眠

張金培[10]采用交藤龍牡二仁湯聯(lián)合針刺治療老年性失眠40 例，將80 例老年失眠患者隨機(jī)分成兩組。治療組：口服自擬交藤龍牡二仁湯(夜交藤15 g，生龍骨、生牡蠣(打碎先煎)各20 g，炒棗仁10 g，柏子仁10 g，當(dāng)歸12 g，丹參20 g，赤芍、白芍各15 g，郁金10 g，枸杞子10 g，玄參10 g，麥冬10 g，石菖蒲10 g，合歡花15 g，桂枝6 g，生甘草6 g。)隨證加減藥，結(jié)合針刺(申脈、照海、百會(huì)、印堂、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖)隨證配穴進(jìn)行治療；對(duì)照組：每日睡前口服一次西藥艾司唑侖1mg。 一周為一個(gè)療程，3 個(gè)療程后治療結(jié)果顯示：治療組：治愈25 例，有效13 例，無效2 例，總有效率95.0%；對(duì)照組：治愈20 例，有效13 例，無效7 例，總有效率82.5%。 兩組治療方法比較針?biāo)幗Y(jié)合的治療方法要優(yōu)于口服西藥的方法。

汪建平[11]采用針?biāo)幗Y(jié)合治療老年性失眠隨機(jī)對(duì)照的研究，將98 例老年性失眠患者隨機(jī)分3 組。 西藥組：晚睡前30 min 予舒樂安定1 mg，口服谷維素20 mg，每日3 次；針刺組：采用單純針刺治療，取穴神門、安陰交、安眠、百會(huì)、四神聰，并配合辨證取穴，每日1 次；針?biāo)幗M：采用西藥結(jié)合針刺治療，西藥給藥量與服用方法同西藥組，針刺取穴及治療方法同針刺組。 治療4 周后結(jié)果顯示：西藥組臨床治愈率3.3%(1/30)，有效率70%(27/30)；針刺組臨床治愈率21.2%(7/33)，有效率93.9%(31/33)；針?biāo)幗M的臨床治愈率25.7%(9/35)，有效率97.1%(34/35)。 針?biāo)幗Y(jié)合治療老年性失眠癥，起效快，能迅速改善癥狀，臨床治愈率和總有效率較高，且遠(yuǎn)期療效較西藥好，在長期治療過程中，可隨著癥狀的減輕將西藥減量。

2.4 其他療法治療老年性失眠

施海斌[12]采用“穴位注射”的方式將銀杏葉提取物注射液聯(lián)合思諾思治療老年性失眠50 例。 將100 例老年性失眠患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組：50 例患者每晚臨睡前30 分鐘均給予酒石酸唑吡坦(思諾思)5 mg，尼莫地平片30 mg，每日3 次；治療組：在此基礎(chǔ)上，加用銀杏葉提取物注射液(金納多)10 mL(35 mg)肌肉注射。 連續(xù)治療4 周后治療結(jié)果顯示：治療組：臨床治愈30 例，顯效11 例，有效6 例，無效3 例，愈顯率82%，總有效率94%；對(duì)照組：臨床治愈18 例，顯效10 例，有效8 例，無效14 例，愈顯率56%，總有效率72%。 相比較穴位注射結(jié)合藥物的方式更為有效。

左冠超[13]用天王補(bǔ)心丹配合電針治療老年性失眠癥，將86 例隨機(jī)分成兩組，治療組：43 例口服天王補(bǔ)心丹(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020140)配合電針治療；對(duì)照組：43 例睡前30 min口服艾司唑侖片(山西亨瑞達(dá)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021616)1～2 mg 片。 連續(xù)治療3 個(gè)療程后結(jié)果顯示：治療組：臨床治愈13 例，顯效15 例，有效12 例，無效3 例，總有效率93.02%；

對(duì)照組：臨床治愈8 例，顯效9 例，有效12 例，無效14 例，總有效率66.74%。 天王補(bǔ)心丹配合電針可以改善失眠癥狀、調(diào)節(jié)大腦皮層功能，療效肯定，復(fù)發(fā)率低。

盛承東[14]采用佐匹克隆治療老年失眠癥，將90 例老年失眠癥患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組各45 例。對(duì)照組：患者每晚睡前服用1 mg 艾司唑侖；研究組：患者在每晚睡前服用7.5 mg 佐匹克隆。 連續(xù)治療兩周后結(jié)果顯示：研究組：總有效率為95.6%；對(duì)照組：總有效率77.8%。 佐匹克隆在治療老年失眠癥中效果顯著，能有效改善患者的睡眠質(zhì)量。

3 小結(jié)

通過查閱近五年臨床治療老年性患者的文獻(xiàn)我們可以看出，老年性失眠患者由古至今都是醫(yī)學(xué)界一個(gè)長期遺留問題，雖然治療老年性失眠患者的臨床方法很普遍，廣為人知的就是服用西藥維持老年患者日常睡眠所需的時(shí)間，但是長期服用西藥不僅會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，更是對(duì)自身的各臟器是一種損傷。

通過對(duì)文獻(xiàn)的歸納整理，不難看出中醫(yī)治療老年性失眠是一種“綠色”方法，不僅可以改善失眠狀況更是對(duì)自身的全身調(diào)節(jié)。 尤其是針?biāo)幗Y(jié)合治療老年性失眠效果更加穩(wěn)定，值得推廣。