王瑞玲

河南省商城縣人民醫(yī)院 465350

心內(nèi)科收治的患者大部分年齡大，病情較重，開展介入手術(shù)多，普遍使用高危藥品，是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療安全事故、風(fēng)險事故較多的科室[1]。護理風(fēng)險是各科室工作中的重要部分，可間接或直接造成患者傷殘或死亡。護理風(fēng)險管理指對患者護理過程中存在的護理風(fēng)險進行識別、評估，并予以處理，從而使護理風(fēng)險事件發(fā)生率降低，提高整體護理質(zhì)量，是一種新型護理管理模式[2]?；诖?，本文在心內(nèi)病區(qū)采用護理風(fēng)險管理，旨在探討該管理模式對護理質(zhì)量指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月—2016年7月我院心內(nèi)科收治的患者42例為對照組，選擇2016年8月—2017年8月我院心內(nèi)科收治的患者42例為觀察組。觀察組中男22例，女20例；年齡36～79歲，平均年齡(53.51±4.31)歲；體重53～85kg，平均體重(68.54±5.64)kg。對照組中男23例，女19例；年齡37～80歲，平均年齡(54.63±3.93)歲；體重54～86kg，平均體重(69.31±4.82)kg。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者未伴有惡性腫瘤疾??；(2)未伴有呼吸系統(tǒng)疾??；(3)未存在自身免疫系統(tǒng)疾病；(4)未存在免疫缺陷或HIV陽性；(5)未合并嚴(yán)重貧血。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者伴有精神意識障礙疾?。?2)伴有感染性疾病；(3)合并心功能、肝功能以及腎功能等臟器疾??；(4)合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理管理，包括制定護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)并實施，主要以被動質(zhì)量管理為主。觀察組采用護理風(fēng)險管理，內(nèi)容如下：(1)科室內(nèi)完善相應(yīng)的規(guī)章制度，由科室護士長、護理組長等建立護理監(jiān)控小組，并于每周五開展管理評估會議，將本周存在的護理質(zhì)量問題進行分析總結(jié)，并制定整改計劃。(2)評估患者病情、檢查結(jié)果、心理狀態(tài)、高危因素等，進行針對性的風(fēng)險管理預(yù)案，同時定期組織考試，提高科室內(nèi)護士護理風(fēng)險管理意識與水平。(3)每班交接班時需做好護理風(fēng)險管理檔案交接工作，減少疏漏發(fā)生，全面落實護理風(fēng)險管理。(4)護士長需定期組織科室學(xué)習(xí)，使所有護士掌握護理風(fēng)險管理預(yù)案，了解護理風(fēng)險發(fā)生原因、具體處理流程，進而增強護士對護理風(fēng)險的識別和評估能力，不再懼怕發(fā)生風(fēng)險事件，進而提高護士在發(fā)生風(fēng)險事件時的協(xié)作性。(5)對于行動不便患者需做好防墜床措施；在病區(qū)走廊、衛(wèi)生間等地方設(shè)置醒目的防滑警示牌，減少患者滑倒；嚴(yán)格執(zhí)行三查八對原則，避免藥物混拿，患者用錯藥物。

1.4 觀察指標(biāo) (1)在護理1個月后，采用科室自制護理質(zhì)量表比較兩組患者護理質(zhì)量評分，該表Cronbach’s α系數(shù)為0.84，重測效度為0.87，包括基礎(chǔ)操作、消毒隔離、病區(qū)環(huán)境等三個方面，各100分，分?jǐn)?shù)越高說明護理質(zhì)量越好。(2)比較兩組患者護理不良事件發(fā)生率，包括藥物用錯、深靜脈血栓形成、皮膚皮損、患者跌倒以及非計劃拔管等。(3)在護理1個月后，采用科室自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護理滿意度，該表Cronbach’s α系數(shù)為0.87，重測效度為0.89，共100分，不滿意：<40分，較滿意：40～80分，非常滿意：≥81分，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量評分 觀察組基礎(chǔ)操作、消毒隔離與病區(qū)環(huán)境評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量評分對比分)

2.2 不良事件 觀察組藥物用錯、深靜脈血栓形式、皮膚皮損、患者跌倒等不良事件發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 滿意度 觀察組滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組不良事件發(fā)生率對比〔n(%)〕

注：兩組不良事件發(fā)生率比較，χ2=6.222，P=0.013。

表3 兩組滿意度對比〔n(%)〕

注：兩組滿意度比較，χ2=4.480，P=0.014。

3 討論

心內(nèi)科是醫(yī)院重點科室，患者病情發(fā)展較快、風(fēng)險高，工作較為繁雜，極易出現(xiàn)醫(yī)療安全事故，對患者帶來嚴(yán)重危害。護理風(fēng)險存在于每個護理環(huán)節(jié)，若護理人員不能按規(guī)定執(zhí)行，易增加護理不良事件發(fā)生率。因此，如何采取科學(xué)、合理的干預(yù)措施進而增強護理人員安全管理意識，降低患者住院期間護理安全風(fēng)險事件發(fā)生率，減少護理糾紛是目前臨床較為關(guān)注的重點問題。

有研究表明，心內(nèi)科出現(xiàn)護理風(fēng)險事件主要是因為沒有針對護理過程中出現(xiàn)的風(fēng)險事件進行有效管理導(dǎo)致的[3]。護理風(fēng)險管理是通過針對護理過程中可能存在的風(fēng)險事件制定針對性的管理措施，強化護理人員操作規(guī)范，進而增強護理人員護理風(fēng)險意識，使護理不良事件發(fā)生率下降，減少護理風(fēng)險發(fā)生[4]。本文結(jié)果顯示，觀察組基礎(chǔ)操作、消毒隔離與病區(qū)環(huán)境評分均較對照組高，不良事件發(fā)生率較對照組低，滿意度較對照組高。由此可見，護理風(fēng)險管理能提高護理質(zhì)量，使不良事件發(fā)生率降低，提高患者滿意度。評估護理過程中可能存在的風(fēng)險環(huán)節(jié)，并完善相關(guān)工作規(guī)程、規(guī)章制度、風(fēng)險管理制度，確保護理制度能夠得到有效落實[5]。護理人員需密切觀察患者病情變化、治療以及護理，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時解決，進而盡可能地消除護理風(fēng)險隱患；同時由護士長與護理組長對規(guī)章制度進行監(jiān)督、指導(dǎo)，使護理人員加強自身專業(yè)水平，并定期登記、統(tǒng)計已發(fā)生的護理風(fēng)險事件，并對其發(fā)生的原因進行分析、判定，進而制定有針對性的護理風(fēng)險預(yù)案，如：突發(fā)搶救、意外事故處理、并發(fā)癥處理、突發(fā)性死亡等預(yù)案，從而有效減少護理風(fēng)險事件發(fā)生率[6-7]。為患者建立個人風(fēng)險檔案，里面詳細(xì)記錄患者護理與治療情況，同時交接班需做好交接工作，確保下一班在突發(fā)事件發(fā)生時及時、有效地應(yīng)對。另外，完善護理審核與督導(dǎo)制度，對護理每個環(huán)節(jié)進行風(fēng)險監(jiān)控與質(zhì)量監(jiān)控，以護理質(zhì)量為評判標(biāo)準(zhǔn)，保證護理人員能時刻保持警惕；定期培訓(xùn)，使護理人員在提高操作能力與理論知識的同時加強其風(fēng)險管理意識，有效降低醫(yī)療風(fēng)險以及醫(yī)療事件的發(fā)生率[8]。

綜上所述，在心內(nèi)病區(qū)采用護理風(fēng)險管理能有效增強護理人員護理風(fēng)險管理意識，降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生率，提高患者滿意度，使科室整體護理質(zhì)量得到提升。