王艷麗

河南省信陽(yáng)市中醫(yī)院血液凈化室 464000

維持性血液透析是一種主要應(yīng)用于終末期腎病代替治療的有效方式，以幫助患者延長(zhǎng)生命周期[1]。但長(zhǎng)期的血液透析治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，影響透析質(zhì)量，不利于患者預(yù)后，降低患者生活質(zhì)量，因此臨床中應(yīng)重視維持性血液透析患者治療過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給，以改善患者生活狀態(tài)[2]。而根據(jù)相關(guān)研究表明，有效的飲食干預(yù)能夠幫助患者改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫抵抗力，更利于患者預(yù)后[3-4]。故本文將進(jìn)一步探討飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量及依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年5月在我院進(jìn)行維持性血液透析治療的患者74例為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各37例。觀察組男21例，女16例；年齡42～75歲，平均年齡(53.67±6.38)歲；其中腎小球腎炎10例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病8例。對(duì)照組男20例，女17例；年齡42～78歲，平均年齡(54.83±6.24)歲；其中腎小球腎炎10例，糖尿病腎病17例，高血壓腎病10例。本文已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)連續(xù)進(jìn)行血液透析治療3個(gè)月以上，且每周透析3次者；(2)精神正常，具有認(rèn)知能力及溝通能力；(3)患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液透析期間進(jìn)行過(guò)腎臟移植者；(2)伴有艾滋病、梅毒、乙肝等血液透析傳播性疾病者；(3)自愿放棄治療者。

1.3 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，方法如下：(1)飲食方案制定：由專業(yè)高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者身體具體情況，制定針對(duì)性飲食方案，并由護(hù)理人員對(duì)飲食方式進(jìn)行監(jiān)督落實(shí)。(2)蛋白質(zhì)補(bǔ)充：囑咐患者多飲食雞蛋、牛奶、瘦肉等含高蛋白食物，或者通過(guò)服用α-酮酸片等藥物補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)量。(3)熱量補(bǔ)充：人體熱量主要來(lái)源于脂肪和糖類物質(zhì)，因此應(yīng)合理控制患者每天脂肪攝入量在1.5g/kg左右，糖類攝入量保持在5g/kg。(4)維生素及微量元素的補(bǔ)充：囑咐患者日常飲食應(yīng)多食水果、蔬菜及谷物等食物，為患者治療期間提供充足的微量元素及維生素物質(zhì)，保持機(jī)體正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。(5)飲食健康教育：積極引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，并讓患者充分了解健康合理飲食與預(yù)后之間的關(guān)系，提高患者日常飲食自我管理意識(shí)，注重日常飲食的合理調(diào)節(jié)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組干預(yù)前、后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，主要比較干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后肌酐、白蛋白、血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)分5個(gè)方面，其中使用主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)分主要從患者生理功能、體質(zhì)量、胃腸道癥狀、飲食、脂肪及肌肉等7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，分值為7～35分，分值越低表明患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越好；肌酐、白蛋白、血紅蛋白使用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行測(cè)定；體質(zhì)量指數(shù)=體重/身高2。(2)比較兩組干預(yù)前、后生活質(zhì)量，使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(Short form 36 questionnaire，SF-36)對(duì)患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分，其中主藥包括36個(gè)項(xiàng)目，分別從社會(huì)功能、情感職能、心理健康、精神健康4個(gè)維度進(jìn)行比較，分值0～100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。(3)比較兩組干預(yù)前、后依從性，使用腎病依從態(tài)度問(wèn)卷(Renal adherence behaviour questionnaire，RABQ)[5]對(duì)患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后依從性進(jìn)行評(píng)分，其中由25各項(xiàng)目組成，分別從攝鉀依從、攝鹽依從、液體限制依從、自我護(hù)理依從和面對(duì)困難依從5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分比較，分?jǐn)?shù)越高表明患者依從性越好。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 干預(yù)后觀察組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)后觀察組SF-36各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組干預(yù)前、后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比

2.3 依從性 干預(yù)后觀察組RABQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組干預(yù)前、后SF-36對(duì)比分)

表3 兩組干預(yù)前后RABQ評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明，維持性血液透析過(guò)程中出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良情況較為常見，而營(yíng)養(yǎng)不良也是造成血液透析患者長(zhǎng)期住院的重要原因之一。而引起血液透析患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良因素較多，其中以蛋白質(zhì)、熱量、維生素、微量元素等物質(zhì)攝入不足為常見因素，但治療過(guò)程中感染及血液透析不完全也是因素之一[6-7]。因此針對(duì)血液透析患者實(shí)施有效的飲食護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)有重要意義。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分、RABQ評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明維持血液透析患者給予飲食護(hù)理干預(yù)可改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。主要因?yàn)樽o(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者制定針對(duì)性的合理飲食方案，經(jīng)護(hù)理人員的積極監(jiān)督及落實(shí)，有效幫助患者補(bǔ)充治療期間機(jī)體所需的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為患者提供基本能量來(lái)源，利于患者機(jī)體抵抗力的提升，避免感染發(fā)生，利于提高患者血液透析治療效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高[8]。而通過(guò)飲食健康教育可有效提高患者對(duì)健康合理飲食的認(rèn)知，能夠促進(jìn)患者積極提高自我合理飲食管理意識(shí)，增強(qiáng)自我管理能力，繼而提高患者飲食的依從性，更加利于患者的臨床維持性血液透析治療。而護(hù)理人員通過(guò)嚴(yán)格管控每天脂肪、糖類、維生素及微量元素?cái)z入，為患者提供機(jī)體正常代謝所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，既利于患者身體營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，又可為患者的治療奠定良好基礎(chǔ)，更加利于患者身體康復(fù)，縮短住院治療時(shí)間[9-10]。因此有效的飲食護(hù)理干預(yù)在改善維持血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量方面具有良好效果。

綜上所述，飲食護(hù)理干預(yù)后能有效維持血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高依從性及生活質(zhì)量，利于促進(jìn)患者身體康復(fù)。