陳 璐

河南省南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 473000

偏癱是腦卒中疾病中常見的后遺癥，多導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體功能障礙、失語等情況，使患者因肢體長期處于制動狀態(tài)，易誘發(fā)肌肉及關(guān)節(jié)痙攣情況，同時(shí)也會造成患者中樞神經(jīng)功能出現(xiàn)不可逆性病變，使患者失去自主生活能力，降低生活質(zhì)量[1-2]。而根據(jù)相關(guān)研究中指出，早期有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，利于促進(jìn)患者中樞神經(jīng)的重建，提高神經(jīng)功能的康復(fù)效果，并且對患者的關(guān)節(jié)及肌肉改善也具有良好促進(jìn)作用[3-4]。因此針對偏癱患者實(shí)施有效早期護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵。故本文將進(jìn)一步探討早期護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者遵醫(yī)行為及康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年9月我院收治的腦卒中偏癱患者106例為觀察對象，隨機(jī)分為兩組，各53例。觀察組男31例，女22例；年齡41～73歲，平均年齡(54.57±2.83)歲；發(fā)病時(shí)間12～18h，平均發(fā)病時(shí)間(15.34±2.38)h。對照組男29例，女24例；年齡42～76歲，平均年齡(55.68±2.97)歲；發(fā)病時(shí)間12～21h，平均發(fā)病時(shí)間(15.82±2.73)h。本文患者均自愿簽署知情同意書，并獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施心理、用藥指導(dǎo)、日常生活等常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)肢體康復(fù)護(hù)理：待患者生命體征穩(wěn)定后對患者關(guān)節(jié)及肢體部位進(jìn)行有效按摩護(hù)理，以刺激肢體部位，促進(jìn)肌肉群的放松，并且被動幫助患者進(jìn)行固體屈伸、外展、內(nèi)旋等鍛煉，2次/d，20～30min/次，鍛煉逐漸由被動到主動進(jìn)行過渡。(2)體位護(hù)理：保持患者頭部與頸椎上部的彎曲程度，并做到下顎內(nèi)收，保持患肢向前伸出，并且保持患者肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與胸廓的平面可以與床鋪直接接觸，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛。(3)日常生活能力鍛煉：在早期康復(fù)訓(xùn)練過程中，根據(jù)患者實(shí)際情況穿插一定的日常生活能力訓(xùn)練，包括：坐、站立、行走、洗漱、用餐、穿衣等，2次/d，30min/次，并將上述日常相關(guān)鍛煉內(nèi)容制作成表格，每完成一項(xiàng)進(jìn)行登記，并時(shí)刻監(jiān)督患者是否按照計(jì)劃動作如實(shí)完成。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組遵醫(yī)行為，根據(jù)我院患者實(shí)際情況制定遵醫(yī)行為調(diào)查表，分別從正確用藥、飲食合理、戒煙酒、定時(shí)體檢、功能鍛煉及情緒失控6個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行綜合評價(jià)，遵從以上6個(gè)項(xiàng)目為完全遵從；遵從以上3～4個(gè)項(xiàng)目為部分遵從；遵從上述2個(gè)或2個(gè)以下項(xiàng)目為不遵從?？傋襻t(yī)行為=完全依從+部分依從。(2)比較兩組干預(yù)前、后康復(fù)效果，通過對患者干預(yù)前后的日常生活能力及肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定，日常生活能力使用Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評定，其中共包含10個(gè)項(xiàng)目(穿衣、行走、進(jìn)食、洗澡、用廁等)[5]；肢體功能使用髖關(guān)節(jié)Harris評分進(jìn)行評定，共包含4個(gè)項(xiàng)目：疼痛、活動度、功能及畸形。兩量表最高分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活能力及肢體功能康復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 觀察組遵醫(yī)行為率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為對比〔n(%)〕

注：*與對照組比較，χ2=6.014，P<0.05。

2.2 日常生活能力及肢體功能 干預(yù)后對照組Barthel指數(shù)、Harris評分均比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后日常生活能力及肢體功能對比分)

3 討論

在臨床中大部分腦卒中患者病發(fā)后會遺留不同程度的肢體偏癱癥狀，使患者不能夠完成自理生活，給日常生活帶來嚴(yán)重影響。而早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)在降低患者肢體疼痛程度同時(shí)，還能夠促進(jìn)肢體及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，更利于患者康復(fù)。但因腦卒中患者多發(fā)于中老年群體，較為敏感且比較偏執(zhí)，導(dǎo)致患者的臨床遵醫(yī)行為較差，影響護(hù)理康復(fù)效果[6]。因此在患者康復(fù)護(hù)理期間有效提高患者的遵醫(yī)行為有重要意義。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后與觀察組相比，對照組遵醫(yī)行為率低，Barthel指數(shù)、Harris評分均較低。表明早期護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者肢體功能，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。究其原因?yàn)樵缙谧o(hù)理干預(yù)根據(jù)患者具體病情制定有效的肢體康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并對患者進(jìn)行充分講解，有效提高患者對早期護(hù)理干預(yù)的認(rèn)知，并意識到早期功能鍛煉對肢體康復(fù)的重要性，使患者能夠積極配合肢體康復(fù)鍛煉，提高治療依從性，以促進(jìn)肢體康復(fù)效果增強(qiáng)。體位護(hù)理通過有效的按摩刺激護(hù)理，可促進(jìn)患者肌肉群的放松，避免肌肉出現(xiàn)痙攣狀況。而日常生活功能鍛煉主張鍛煉患者的坐、站立、行走、洗漱等功能，以刺激患者中樞各功能神經(jīng)的恢復(fù)，更好地促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，提高日常生活行為的能力，利于促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[7-8]。

綜上所述，腦卒中偏癱患者給予早期護(hù)理干預(yù)可提高患者臨床遵醫(yī)行為，提高治療依從性，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高患者日常生活質(zhì)量。