呂 寧

河南省駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外二科 463000

現(xiàn)如今，腹腔鏡技術(shù)在臨床手術(shù)中的運(yùn)用越來越普及，而采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比具備傷口創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快以及出血量少的優(yōu)勢[1]。FTS模式全稱是快速康復(fù)外科(Fast-track surgery，F(xiàn)TS)，其通過實(shí)施各種已被證實(shí)有效的方法來降低并發(fā)癥以及手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到快速康復(fù)的效果[2]。目前，將FTS模式結(jié)合腹腔鏡技術(shù)運(yùn)用于手術(shù)中已成為外科手術(shù)發(fā)展的趨勢。本文旨在分析FTS模式護(hù)理對(duì)后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后疼痛以及康復(fù)方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年8月在我院進(jìn)行后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)的患者96例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，各48例。觀察組中男26例，女22例；年齡18～66歲，平均年齡(45.23±11.44)歲；病程1～6年，平均病程(3.68±1.27)年；腫瘤位置：左23例，右25例；腫瘤直徑1.05～4.88cm，平均直徑(2.15±0.85)cm。對(duì)照組中男25例，女23例；年齡19～65歲，平均年齡(44.91±11.23)歲；病程1～6年，平均病程(3.49±1.31)年；腫瘤位置左24例，右24例；腫瘤直徑：1.13～4.91cm，平均直徑(2.29±0.72)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組實(shí)施FTS模式護(hù)理，具體過程如下：(1)入院當(dāng)天～術(shù)前2d：向患者介紹醫(yī)院環(huán)境以及住院期間注意事項(xiàng)；給予患者常規(guī)檢查，向患者講解FTS相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行了解；告知患者與疾病有關(guān)知識(shí)以及治療所采用的方法及原理，提升患者對(duì)于疾病的治療依從性；依據(jù)患者具體情況對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者保持積極的心態(tài)面對(duì)疾病。(2)術(shù)前1d：告知患者術(shù)后早期進(jìn)行床下活動(dòng)的積極作用，并向患者講解下床活動(dòng)可借助的輔助工具以及相關(guān)注意事項(xiàng)。(3)手術(shù)當(dāng)日：對(duì)患者實(shí)施麻醉，麻醉所用藥物選擇短效麻醉藥，降低阿片類藥物的劑量。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度處于24～25℃，輸液時(shí)加溫至37℃，采用物理保溫，控制患者體溫不低于36℃，控制補(bǔ)液量不超過3 000ml。(4)術(shù)后1～3d：術(shù)后6h評(píng)估患者是否可進(jìn)行下床活動(dòng)，符合評(píng)估患者在術(shù)后8～24h可下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間不可超過10min，后期依據(jù)自身情況可逐漸延長活動(dòng)時(shí)間；術(shù)后依據(jù)患者自身情況適當(dāng)攝入流質(zhì)食物，然后逐漸過渡直至恢復(fù)正常飲食。(5)術(shù)后4～7d：借助輕快、愉悅的音樂緩解患者內(nèi)心焦躁、緊張的心理情緒，引導(dǎo)患者做冥想放松練習(xí)，使神經(jīng)放松，降低心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上以及床下活動(dòng)，促進(jìn)身體恢復(fù)且預(yù)防血栓等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。(6)出院前1d：對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者合理飲食，避免豆制品的攝入，保持充足的休息，合理鍛煉，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后疼痛：采用視覺模擬評(píng)分表(VAS)對(duì)患者術(shù)后6h、24h疼痛感進(jìn)行測量，總分0～10分，0分代表無痛，10分代表劇痛[3]。(2)對(duì)兩組患者首次進(jìn)食時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用進(jìn)行觀察對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛 兩組患者術(shù)后6h VAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后24h VAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較分)

2.2 康復(fù)效果 觀察組首次進(jìn)食時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，治療費(fèi)用較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果比較

3 討論

一般情況下，外科手術(shù)會(huì)對(duì)患者生理以及心理方面造成一定程度的負(fù)面影響，引發(fā)身體以及心理的不適[4-5]。腹腔鏡技術(shù)因其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的特點(diǎn)近幾年被廣泛應(yīng)用于臨床中，但由于進(jìn)行侵入性的手術(shù)操作無法避免會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，創(chuàng)傷應(yīng)激易引發(fā)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)速度較慢[6]。而借助護(hù)理配合手術(shù)，能夠提升手術(shù)治療效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示，實(shí)施FTS模式護(hù)理后觀察組患者術(shù)后24h VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且觀察組首次進(jìn)食時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組，表明實(shí)施FTS模式護(hù)理能夠有效降低患者的術(shù)后疼痛感，提升患者的康復(fù)速度。實(shí)施FTS模式護(hù)理過程中，通過對(duì)患者進(jìn)行全方位的術(shù)前評(píng)估以及心理疏導(dǎo)，幫助患者消除內(nèi)心緊張、焦慮的情緒，提升患者的治療依從性；通過對(duì)患者進(jìn)行飲食攝入的指導(dǎo)，幫助患者維持血糖的穩(wěn)定，可降低創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)；通過對(duì)患者進(jìn)行床上、床下運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，促進(jìn)患者創(chuàng)口的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；通過對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣。本文觀察組通過對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的FTS模式護(hù)理，降低了患者手術(shù)過程中的痛苦以及不適，提升其舒適度，且有效提高了患者的康復(fù)速度，幫助患者早日康復(fù)。

綜上所述，實(shí)施FTS模式護(hù)理可有效降低后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)術(shù)后疼痛，提升患者的術(shù)后康復(fù)速度。