李 錚

河南省西峽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 474500

腦卒中患者因常存在偏癱、失語、抑郁等功能障礙，需接受長期輸液治療。而長期輸液過程中血管損傷、血液流變異常、藥物刺激及長期選擇健側(cè)輸液等因素將引起穿刺部位靜脈損傷、硬化等情況，影響后續(xù)輸液穿刺效果。隨著研究的深入，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)逆向靜脈穿刺對提高穿刺成功率、減輕患者疼痛、避免藥物滲漏等有一定幫助[1]。對此，本文旨在觀察手背靜脈逆向穿刺輸液在老年腦卒中患者長期輸液過程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月—2017年1月接受長期輸液治療的120例老年腦卒中患者為觀察對象，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各60例。所有患者均經(jīng)影像診斷確診為腦卒中。排除合并先天性心臟病及肝腎功能不全者；手背靜脈無法穿刺者；精神智力障礙者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組采用常規(guī)順向靜脈穿刺輸液法：扎止血帶后囑患者握拳，常規(guī)消毒后由靜脈上方或側(cè)方順靜脈回流方向潛行刺入皮下。觀察組采用逆向靜脈穿刺法：扎止血帶后囑患者握杯狀手，常規(guī)消毒后由靜脈上方或側(cè)方逆靜脈回流方向潛行刺入皮下。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 1次穿刺成功評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：成功：1次進(jìn)入血管，穿刺部位無滲漏、腫脹情況。不成功：1次穿刺未進(jìn)入血管或出現(xiàn)滲漏、腫脹情況。輸液舒適度評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：手背舒適：輸液正常進(jìn)行。手背不舒適：輸液過程中患者因為手部位置、輸液針固定不佳、滲漏等原因使輸液速度減慢或停止，需護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)整。穿刺疼痛程度評定標(biāo)準(zhǔn)：以視覺模擬評分量表(VAS)[4]為依據(jù)，該量表總分10分，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察1次穿刺成功率、輸液舒適度、滲漏發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率、穿刺疼痛程度(VAS)。

2 結(jié)果

2.1 兩組1次穿刺成功率和輸液舒適度比較 觀察組1次穿刺成功率和輸液舒適度明顯高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者1次穿刺成功率和輸液舒適度比較〔n(%)〕

2.2 兩組滲漏和靜脈炎發(fā)生情況比較 觀察組滲漏和靜脈炎發(fā)生率低于對照組(P均<0.05)，見表3。

2.3 兩組穿刺疼痛程度比較 觀察組VAS評分為(2.31±0.74)分，明顯低于對照組的(5.27±0.53)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組滲漏和靜脈炎發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

腦卒中老年患者因年齡較大常存在血管硬化、脆性增加、彈性降低、栓塞等情況，傳統(tǒng)的順向穿刺法在腦卒中患者長期輸液過程中可能因上述情況增加靜脈硬化、閉塞及靜脈炎的發(fā)生率，并護(hù)理人員穿刺難度和工作量增大從而增加護(hù)理事故發(fā)生率。故采取何種合理的穿刺方法以減少上述不良情況發(fā)生風(fēng)險也成為各學(xué)者探究的熱點話題。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用逆向靜脈穿刺法對增加遠(yuǎn)端靜脈的利用率、提高穿刺成功率、減輕患者痛苦有一定幫助[5]。因此，應(yīng)重視該穿刺方法的應(yīng)用。

相關(guān)研究表明，手背淺靜脈作為臨床上常見的靜脈穿刺部位，有利于患者保持功能位置、護(hù)理人員進(jìn)行輸液操作[6]。臨床采用操作方便的傳統(tǒng)順向方法穿刺時，常因不易看清血管、進(jìn)針角度不良等情況影響穿刺成功率，增加穿刺次數(shù)。手背逆向穿刺時護(hù)理人員可清晰識別患者血管，而患者保持皮膚適度緊張有利于護(hù)理人員以良好的進(jìn)針角度沿離心方向刺入靜脈管腔，易出現(xiàn)回血現(xiàn)象，有利于護(hù)理人員對穿刺情況進(jìn)行觀察和判斷。此外，陳延亭等[7]研究發(fā)現(xiàn)，手背逆向穿刺時手背面積較大有利于針柄固定，避免脫落和滾針等風(fēng)險發(fā)生，保證輸液過程順利進(jìn)行。葉同梅[8]研究還發(fā)現(xiàn)，手背逆向穿刺法可充分利用手背掌指關(guān)節(jié)等處彎曲、短小血管，有利于提高手背靜脈的利用率，減少長期穿刺同一處血管引起的靜脈損傷發(fā)生風(fēng)險。本文結(jié)果顯示，實施手背靜脈逆向穿刺法的觀察組1次穿刺成功率和輸液舒適度高于實施手背靜脈順向穿刺法的對照組，穿刺疼痛程度、滲漏和靜脈炎發(fā)生率則低于對照組，表明手背靜脈逆向穿刺法對提高穿刺成功率和患者輸液舒適度，減輕患者穿刺疼痛程度，降低滲漏和靜脈炎等風(fēng)險發(fā)生率有一定幫助，推測與該穿刺方法具有較高穩(wěn)定性并利于護(hù)理人員充分利用手背靜脈進(jìn)行穿刺操作有關(guān)。

綜上所述，對老年腦卒中長期輸液患者實施手背靜脈逆向穿刺法可通過提高穿刺成功率和輸液舒適度、減輕患者痛苦、降低穿刺風(fēng)險發(fā)生率等優(yōu)勢改善穿刺效果，于腦卒中患者長期輸液穿刺過程順利進(jìn)行有利。