趙荷花

河南省鄭州市第九人民醫(yī)院神經內科 450000

急性缺血性腦卒中是急診常見疾病，且具有較高的發(fā)病率，注射重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)是目前治療急性缺血性腦卒中最有效的方法，但由于時間窗狹窄，導致部分患者錯過了該項治療[1]。相關研究指出，患者入院至溶栓用藥時間(DNT)應控制在60min內[2]。因此，如何有效縮短DNT是目前急診溶栓治療的重點。本文主要探討時間目標管理在急性缺血性腦卒中患者急診溶栓治療中的應用效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月—2016年7月期間于本院行急診常規(guī)護理的急性缺血性腦卒中患者46例作為對照組，選取2016年8月—2017年7月期間行時間目標管理的急性缺血性腦卒中患者46例作為觀察組。對照組男29例，女17例；年齡51～74歲，平均年齡(62.27±8.54)歲。觀察組男27例，女19例；年齡52～73歲，平均年齡(61.87±8.39)歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本文經我院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合急性缺血性腦卒中相關診斷標準[3]；②年齡>50歲；③患者家屬均簽署知情同意書。(2)排除標準：①存在溶栓治療禁忌證；②發(fā)病時間>4.5h。

1.3 方法 對照組患者入院后分診至搶救室就診，按照掛號、就診、檢查等常規(guī)流程進行處理，經CT、MRI等檢查確診后，送入搶救室進行靜脈溶栓治療，隨后收治入院。觀察組采用時間目標管理急救護理流程，詳細記錄患者溶栓治療時間，主要通過對評估、急診處理、護理、治療、轉運等環(huán)節(jié)進行時間控制，具體方法如下：(1)急診預檢時對患者進行快速評估，發(fā)病時間已達4.5h者分診至搶救室，啟動綠色通道，入院5min內完成；(2)密切監(jiān)測患者病情，對呼吸道進行管理，并建立靜脈通路，完善各項檢查等，于入院15min內完成；CT檢查需于入院30min內完成；(3)于搶救室進行靜脈溶栓治療，護士快速完成取藥、核對、配藥等流程，并遵照醫(yī)囑應用，均于入院60min內完成；(4)溶栓過程中應加強對患者的病情監(jiān)測及用藥護理，定時監(jiān)測生命體征，每隔15min，并觀察患者意識及瞳孔變化情況；每隔30min利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對患者進行評估；(5)溶栓治療結束后將患者安全轉運至病房內。護士均由經驗豐富且強化培訓的護士擔任；患者進入綠色通道后，可無需等待、預約，直接進行診斷、付費等操作。

1.4 觀察指標 對比兩組患者靜脈通道開通時間、CT完成時間、溶栓DNT及溶栓率。

2 結果

2.1 靜脈通道開通時間、CT完成時間及溶栓DNT 觀察組靜脈通道開通時間、CT完成時間及溶栓DNT均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者靜脈通道開通時間、CT完成時間及溶栓DNT時間對比

2.2 溶栓率 觀察組患者溶栓率為54.35%(25/46)，較對照組的32.61%(15/46)高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.423，P=0.036)。

3 討論

急性缺血性腦卒中梗死部位主要包括正常組織區(qū)、中心壞死區(qū)、缺血半暗帶區(qū)3個區(qū)域帶，處于半暗帶區(qū)域的腦組織雖然神經功能喪失，但其神經細胞仍然存活，若可及時采取治療措施，盡快使腦組織血液供應恢復，即可避免腦細胞發(fā)生缺血壞死，進而恢復患者腦功能?；颊呷芩―NF每增加1min，均可造成更多的神經元、神經突觸及有髓神經纖維的死亡，導致患者院內DNF延長的主要因素包括知情同意書的簽署、檢查結果等待、CT檢查等，部分患者家屬還可能因治療費用、溶栓治療風險等顧慮較多，均可能造成患者錯過最佳的溶栓治療時間[4]。

時間目標管理可使工作目標更加清晰，可有效減少溶栓前的護理環(huán)節(jié)，減少延誤時間。本文中將溶栓地點轉移至急診搶救室，可有效減少轉運、交接等環(huán)節(jié)，減少時間浪費；將搶救地點設立在急診室，且配備溶栓治療所需的專用儀器及設備，進一步節(jié)省了時間。同時，目標時間管理對急救過程中的各個護理環(huán)節(jié)進行明確劃分，并對所需時間進行嚴格控制，可有效提升護士的責任意識，積極參與到時間目標管理當中，進而達到有效縮短患者溶栓DNF的目的，確?；颊咴谟行У臅r間窗內完成溶栓治療，使患者得到及時的救治，提升最終治療效果[5]。本文結果顯示，觀察組靜脈通道開通時間、CT完成時間及溶栓DNT均較對照組短，表明時間目標管理在縮短急性缺血性腦卒中患者急診溶栓治療各個環(huán)節(jié)的時間中均具有重要意義。綠色通道的開放是保證時效性的重要因素，可使患者接受更加快速、高效的診療，其中以預檢分診最為關鍵。預檢分診護士在接診到時間窗內的疑似急性缺血性腦卒中患者時，應立即轉入搶救室并啟動綠色通道，可最大限度的減少時間的浪費，提升患者溶栓率[6]。本文結果顯示，觀察組患者溶栓率較對照組高，表明時間目標管理有效提升溶栓率。

綜上所述，時間目標管理在急性缺血性腦卒中患者急診溶栓治療中可有效縮短溶栓DNT，提升患者溶栓率。