保彥昕 李東曉 米志寧 朱芮田

中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)學(xué)院醫(yī)院，河北省廊坊市 065000

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，是重要的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，遺傳因素、飲食、吸煙、精神刺激、體重、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、藥物等多種因素均可導(dǎo)致其發(fā)生。OSAHS是由于睡眠時(shí)上氣道反復(fù)塌陷、阻塞引起呼吸暫停、低通氣致使間歇性低氧血癥、高碳酸血癥的發(fā)生以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，進(jìn)而發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。50%以上OSAHS患者患有高血壓，血壓升高程度與其病程和其嚴(yán)重程度相關(guān)，高血壓患者中則有30%合并OSAHS，二者密切相關(guān)。本文旨在探討中青年高血壓患者血壓與OSAHS的關(guān)系，并分析其相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年11月—2017年7月在我院就診的中青年高血壓患者137例，根據(jù)PSG檢查確定是否合并OSAHS及AHI，分為對(duì)照組(單純高血壓組)39例，A組(輕度OSAHS并高血壓組，AHI 5～15次/h)38例，B組(中度OSAHS并高血壓組，AHI 15～30次/h)32例，C組(重度OSAHS并高血壓組，AHI>30次/h)28例。所有患者符合《2013年高血壓防治指南》高血壓診斷、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南(2011年修訂版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、支氣管哮喘、糖尿病、除OSAHS外有明確繼發(fā)性病因的高血壓等。所有患者在既往史、病程長(zhǎng)短、用藥治療等方面具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 血液標(biāo)本收集及指標(biāo)檢測(cè)：所有患者采集晨起空腹肘靜脈血，酶學(xué)法測(cè)定血脂、空腹血糖。

1.2.2 睡眠呼吸檢測(cè)(PSG)：所有患者于檢查前3d暫?？垢哐獕核幬镏委?，檢測(cè)前24h禁用酒精、咖啡、鎮(zhèn)靜類藥物，次日采用美國(guó)Emblataa便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀行PSG檢測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間為當(dāng)日22:00～次日6:00，計(jì)時(shí)≥7h，監(jiān)測(cè)每小時(shí)AHI、最低血氧飽和度(SaO2)、平均呼吸暫停時(shí)間(MA)、血氧低于90%時(shí)間百分比等參數(shù)。結(jié)果由專人進(jìn)行分析。

1.2.3 24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)：所有患者均采用無(wú)創(chuàng)便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，設(shè)定時(shí)間為白天30min測(cè)1次，夜間60min檢測(cè)1次，記錄白天/夜間平均SBP、白天/夜間平均DBP、白天/夜間最高SBP。

1.2.4 BMI(體重指數(shù)) 計(jì)算：所有患者于空腹12h晨起測(cè)量體重、身高，計(jì)算BMI，BMI=體重/身高2(kg/m2) 。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較 本研究納入高血壓患者137例，男109例，女28例，平均年齡(48.23±8.57)歲。對(duì)照組與A、B、C三組患者在年齡、性別、血糖、血脂、病程長(zhǎng)短及用藥情況方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4組患者BMI>25, 4組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨BMI增大，OSAHS分級(jí)越重。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 4組的一般情況比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05;與A組比較，▲P<0.05；與B組比較，#P<0.05。

2.2 4組患者動(dòng)態(tài)血壓比較 對(duì)照組與A、B、C三組比較夜間最高SBP、夜間平均SBP、夜間平均DBP、白天最高SBP、白天平均SBP按序依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間兩兩比較輕度組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，中度組與輕度組，重度組與中度組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，4組間白天平均DBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

表2 4組患者動(dòng)態(tài)血壓比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05;與A組比較，▲P<0.05；與B組比較，#P<0.05。

OSAHS為常見(jiàn)多發(fā)病，男性發(fā)病高于與女性，肥胖人群多見(jiàn)。30歲以上人群發(fā)病率3.62%。OSAHS已證實(shí)與冠心病、高血壓、心律失常、肺動(dòng)脈高壓、呼吸衰竭、認(rèn)知功能障礙、糖尿病、兒童生長(zhǎng)遲緩等多種疾病危險(xiǎn)性獨(dú)立相關(guān)[1]。是繼發(fā)性高血壓的主要原因[2]。AHI與高血壓存在計(jì)量反應(yīng)關(guān)系，二者正相關(guān)[3]，其可作為高血壓發(fā)生獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。

適于機(jī)體生理活動(dòng)及對(duì)心臟等器官的保護(hù)機(jī)制，正常血壓呈晝升夜降節(jié)律變化，夜間睡眠血壓較清醒時(shí)降低5%～20%。有研究顯示并OSAHS的高血壓患者血壓水平呈清晨、夜間血壓增高，血壓晝夜節(jié)律惡化為非杓型甚反杓型[4]。而晝夜血壓非杓型節(jié)律性改變是心血管事件獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[5]。宋瑋等對(duì)OSAHS并高血壓組、單純OSAHS組、單純高血壓組、正常組共51例患者研究其非杓型血壓發(fā)生率，結(jié)果分別為：非杓型血壓發(fā)生率OSAHS并高血壓組86.4%、單純OSAHS組79.1%、單純高血壓組45.8%、正常組23.3%[6]。本文則顯示高血壓并中、重度OSAHS組的白天平均SBP、白天最高SBP、夜間平均SBP、夜間平均DBP較單純高血壓組及高血壓并輕度OSAHS組增高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是白天平均舒張壓未見(jiàn)明顯升高，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血壓并輕度OSAHS與單純高血壓比較則未見(jiàn)明顯升高，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血壓與OSAHS嚴(yán)重程度相關(guān)性，在中、重度OSAHS體現(xiàn)明顯。特別可使夜間血壓上升，破壞血壓節(jié)律。 OSAHS導(dǎo)致高血壓可能與以下因素有關(guān)[7]：(1)CIH(慢性間歇性低氧)導(dǎo)致RAAS系統(tǒng)激活。(2)OSAHS導(dǎo)致胰島素抵抗(IR),使遠(yuǎn)端腎小管重吸收增加，體內(nèi)鈉水潴留。(3)CIH導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高。(4)OSAHS導(dǎo)致體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)性增強(qiáng)血管內(nèi)皮損害，進(jìn)而血管內(nèi)皮重塑。(5)慢性間歇性低氧(CIH)導(dǎo)致血液炎性因子增多。(6)肥胖。OSAHS患者多肥胖，肥胖是OSAHS的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[8]。本文顯示隨BMI增大，AHI增大，OSAHS分級(jí)加重，二者正相關(guān)。

研究證實(shí)持續(xù)氣道正壓通氣可使OSAHS并高血壓患者的24h血壓中等程度降低，使71%的高血壓患者降壓藥物降級(jí)[9]?；菖嗔值葘?duì)OSAHS合并高血壓患者采用行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，鼻息肉摘除術(shù)，顎咽弓成形術(shù)等方式治療OSAHS，對(duì)術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月的血壓比較，顯示術(shù)后血壓下降，而術(shù)后3個(gè)月與6個(gè)月比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10]。

綜上所述，中青年高血壓患者血壓發(fā)生、發(fā)展及節(jié)律破壞與OSAHS關(guān)系密切，且與肥胖、BMI等因素共同作用促進(jìn)血壓變化，提示在中青年高血壓患者，特別是肥胖患者當(dāng)中及時(shí)診斷、并行減重、持續(xù)氣道正壓通氣等針對(duì)性治療，以便更好達(dá)到降壓目標(biāo)。