吳 俊

武漢亞心總醫(yī)院兒童保健科，湖北省武漢市 430000

小兒黃疸是兒保門診的一種常見病。大部分黃疸為自限性的生理性黃疸，有小部分可發(fā)展成病理性黃疸[1]，8%～11%的新生兒發(fā)生嚴(yán)重的高膽紅素血癥[2]，如果未得到及時(shí)的診斷與治療，可能發(fā)展為膽紅素腦病，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大部分嚴(yán)重的高膽紅素血癥發(fā)生在產(chǎn)科出院后的時(shí)期，而較高的膽紅素具有神經(jīng)毒性，隨著日齡的增加、黃疸的加深，對(duì)小兒造成腦損傷的危害性就越大，因此對(duì)此段“空窗期”的黃疸監(jiān)測(cè)顯得尤為重要。目前，我院兒保門診采用經(jīng)皮黃疸儀來(lái)進(jìn)行門診小兒黃疸篩查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—6月在我院兒保門診就診的疑似高膽紅素血癥的患兒386例，其中男204例，女182例，年齡3～28d，平均年齡(14.8±4.6)d。出生體重<2 500g 35例；2 500～4 000g 312例；>4 000g 39例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)足月兒；(2)目測(cè)皮膚黃疸較高且未進(jìn)行任何治療的患兒；(3)家長(zhǎng)簽署知情同意書，并同時(shí)能進(jìn)行靜脈血清膽紅素測(cè)定的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他疾病的患兒；(2)未進(jìn)行血清膽紅素測(cè)定或測(cè)定結(jié)果未進(jìn)行反饋的患兒；(3)未同時(shí)進(jìn)行靜脈血清膽紅素測(cè)定的患兒；(4)血標(biāo)本溶血者。

1.2 方法 入院后所有患兒均采用經(jīng)皮膽紅素測(cè)定和靜脈血清膽紅素測(cè)定方法進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.1 經(jīng)皮膽紅素(TCB)測(cè)定 ：儀器使用山東齊力QL1200型黃疸檢測(cè)儀。使用前對(duì)儀器進(jìn)行質(zhì)控[3]，檢查儀器的開機(jī)狀態(tài)，在患兒安靜狀態(tài)下由專人進(jìn)行黃疸檢測(cè)，檢測(cè)部位取患兒前額兩側(cè)眉弓連線的中點(diǎn)，測(cè)量3次取其平均值。注意探頭與皮膚保持垂直并完全接觸，同時(shí)做好嬰兒眼睛的保護(hù)。在經(jīng)皮膽紅素測(cè)定完成后30min內(nèi)，完成血清膽紅素測(cè)定。

1.2.2 靜脈血清膽紅素(TSB)測(cè)定：取患兒頸靜脈血2ml,采用貝克曼JYK-SH-006型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清總膽紅素值。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)靜脈血測(cè)定陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：血清總膽紅素(TSB)≥204μmol/L。經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)皮膽紅素(TCB)≥12mg/dl。(2)經(jīng)皮黃疸儀的靈敏度標(biāo)準(zhǔn)：靈敏度為兩種檢測(cè)方法皆陽(yáng)性例數(shù)/血清膽紅素陽(yáng)性例數(shù)×100%。(3)經(jīng)皮黃疸儀的準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)確性為(兩種檢測(cè)方法皆陽(yáng)性+皆陰性之和)/總樣本數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法靈敏度、準(zhǔn)確性結(jié)果比較 經(jīng)皮黃疸儀進(jìn)行膽紅素檢測(cè)的靈敏度為90.7%(185/204)、準(zhǔn)確度為93.3%(360/386)。兩種方法陽(yáng)性、陰性例數(shù)的比較，見表1。

表1 兩種方法陽(yáng)性、陰性例數(shù)比較

2.2 兩種方法測(cè)量結(jié)果比較 TCB測(cè)定平均值為(221.6±18.5)μmol/L，TSB測(cè)定平均值為(238.4±21.6)μmol/L，兩種方法所測(cè)得的數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.848,P>0.05)。

3 討論

黃疸是新生兒期常見癥狀之一，輕者僅影響皮膚顏色，嚴(yán)重者可導(dǎo)致智力低下、聽覺障礙、死亡或出現(xiàn)永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[4]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，無(wú)論是國(guó)際還是國(guó)內(nèi)，隨著產(chǎn)科出院時(shí)間的提前，尤其是順產(chǎn)新生兒住院時(shí)間的縮短，而出院后的時(shí)期正處于生后膽紅素的高峰期，導(dǎo)致新生兒膽紅素腦病的發(fā)生率有一定程度的回升[5]。這主要與家長(zhǎng)對(duì)黃疸知識(shí)的匱乏、大部分醫(yī)院缺乏正規(guī)有效的院后新生兒黃疸隨訪機(jī)制、黃疸拖延時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等嚴(yán)重了才就診等有很大的關(guān)系。國(guó)家在2012年發(fā)布了《新生兒訪視技術(shù)規(guī)范》，明確提到了兒童保健服務(wù)中應(yīng)加強(qiáng)新生兒黃疸的干預(yù)、指導(dǎo)和治療。因此，兒保門診采用合適的膽紅素監(jiān)測(cè)手段和做好正規(guī)有效的隨訪，并及時(shí)采取必要的干預(yù)措施，對(duì)防范高膽紅素血癥發(fā)生、降低膽紅素腦病發(fā)生率有著很重要的意義。

TSB作為診斷高膽紅素血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，在黃疸的檢測(cè)上有著重要的意義。但反復(fù)采血易引起出血、感染等[6]，同時(shí)家長(zhǎng)的接受度也不高，很難在兒保門診開展常規(guī)篩查。TCB作為一種早期可以替代TSB的方法，現(xiàn)已廣泛在門診應(yīng)用，可以用于黃疸的前期篩查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)小兒黃疸的變化情況，且能減少有創(chuàng)采血的次數(shù)，提高家長(zhǎng)的配合度，對(duì)降低嚴(yán)重高膽紅素血癥的發(fā)生率有著很重要的意義。

本文結(jié)果顯示：經(jīng)皮黃疸儀進(jìn)行膽紅素檢測(cè)的靈敏度為90.7%、準(zhǔn)確度為93.3%；經(jīng)皮測(cè)得的TCB與采血測(cè)得的TSB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.848,P>0.05)。說(shuō)明這2種方法之間存在很好的相關(guān)性，經(jīng)皮黃疸測(cè)查的靈敏度和準(zhǔn)確性也較高，能很好地反映體內(nèi)黃疸的情況，對(duì)高膽紅素血癥的識(shí)別有著和TSB一樣的臨床意義。這與孫志敏等[7]的研究結(jié)果一致。同時(shí)在此次檢查中發(fā)現(xiàn)，抽血檢測(cè)的TSB值基本都要高于TCB值，而且隨著日齡的增大、黃疸的程度越高，這個(gè)差異也就越大，即膽紅素水平較高時(shí)測(cè)得的TCB值可能低于實(shí)際TSB水平[8]，因此在查出TCB值超過(guò)較高水平時(shí)，一般建議同時(shí)進(jìn)行TSB水平測(cè)定。雖然兩者之間結(jié)果有一定差異，但兩者仍有很好的相關(guān)性[9]。

自經(jīng)皮黃疸儀在兒保門診應(yīng)用以來(lái)，我們采取輕度黃疸采取宣教和定期隨訪相結(jié)合，中重度黃疸結(jié)合TSB值給予相應(yīng)的干預(yù)與治療，近半年來(lái)門診收住院的高膽紅素血癥患兒中，沒有出現(xiàn)高膽紅素腦病，起到了很好的預(yù)防效果。說(shuō)明經(jīng)皮黃疸儀在兒保門診應(yīng)用效果顯著，有著很好的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和預(yù)防效果，能很好地滿足兒保門診工作的需要。