張明英

天津市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科 300134

糖尿病是由于胰島素分泌不足或作用障礙引起的一組以血糖升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合性代謝疾病，臨床上以三多一少為典型表現(xiàn)。近年來，小兒糖尿病在臨床上的發(fā)病率有上升趨勢。臨床上，小兒糖尿病主要以1型糖尿病為主，主要與遺傳因素相關(guān)，需要胰島素終身治療。近年來2型糖尿病在小兒糖尿病中所占比例有所上升。兒童期糖尿病可見于各年齡階段，學齡期和青春發(fā)育期多見，且發(fā)病率無性別差異。小兒糖尿病患兒因代謝紊亂容易出現(xiàn)酮癥酸中毒，且由于患兒自身抵抗力較低，容易合并各類并發(fā)癥，加重患兒的病情，肺炎是小兒糖尿病患兒最常見的臨床并發(fā)癥之一[1]。及時消除炎癥，預防肺部感染加重，控制血糖水平是治療小兒糖尿病合并肺炎的關(guān)鍵。我院兒科開展隨機對照試驗使用胰島素泵治療小兒糖尿病合并肺炎感染，取得了滿意的臨床效果，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院于2017年5月—2018年5月收治的70例小兒糖尿病合并肺炎患兒作為觀察對象，按隨機數(shù)字表法根據(jù)患兒入院順序隨機分為試驗組和對照組，各35例。對照組男18例，女17例，年齡2～10歲，平均年齡(4.76±0.96)歲，入院時肺炎病程1～5d，平均病程(3.12±0.54)d，平均空腹血糖(9.76±2.15)mmol/L；試驗組男19例，女16例，年齡1～9歲，平均年齡(4.23±0.79)歲，入院時肺炎病程1～6d，平均病程(3.53±0.74)d，平均空腹血糖為(9.25±2.72)mmol/L。兩組患兒在年齡、性別、空腹血糖和病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 納入標準 (1)所有患兒符合小兒糖尿病合并肺炎診斷標準；(2)排除具有藥物過敏史和肝腎功能不全的患兒；(3)排除具有嚴重并發(fā)癥或重要臟器疾患兒；(4)所有患者家屬或監(jiān)護人同意接受研究治療方案，簽署知情同意書。

1.3 方法 兩組患兒入院后均給予抗感染對癥支持治療，在此基礎(chǔ)上，試驗組患者接受胰島素泵持續(xù)泵入門冬胰島素治療，聯(lián)合0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，2次/d，持續(xù)2周；對照組患兒接受三餐前皮下門冬胰島素(丹麥諾和諾德公司，批號：20170058)，并于睡前注射甘精胰島素[賽諾菲安萬特(北京)制藥有限公司，批號：20170005]注射治療，聯(lián)合0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，2次/d，持續(xù)2周，所有患兒根據(jù)患者血糖水平調(diào)節(jié)胰島素用量。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組住院時間及臨床療效。

1.5 療效判定標準 顯效：患者血糖控制水平良好，且肺炎臨床癥狀消失或明顯改善，X線結(jié)果顯示炎癥部位恢復或顯著好轉(zhuǎn)；有效：患者血糖控制水平良好，且肺炎臨床癥狀得到緩解，X線結(jié)果顯示炎癥部位有所好轉(zhuǎn)；無效：未達到以上標準或患者病情加重視為無效。臨床治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療時間比較 試驗組患兒平均住院時間為(6.46±2.08)d，明顯低于對照組的(9.54±3.16)d，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.372，P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床療效比較 試驗組患兒總有效率為94.29%，高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比〔n(%)〕

注：兩組總有效率比較，χ2=9.371，P<0.05。

3 討論

近年來，我國臨床上小兒糖尿病的發(fā)病率逐年上升，逐漸成為影響我國兒童身體健康的主要因素之一。小兒糖尿病是一種自身免疫性疾病，與遺傳因素密切相關(guān)，且多為胰島素依賴型糖尿病，即為1型糖尿病，目前2型糖尿病的發(fā)病率也逐漸升高[2]。小兒糖尿病患者因自身胰島素分泌不足，需要終身維持胰島素治療。

血糖長時間維持在較高水平會導致體內(nèi)血漿滲透壓的升高，進而可能對單核細胞和中性粒細胞的粘附和吞噬作用造成損傷，導致患者免疫力低下進而引發(fā)感染。而肺部的感染會進一步加重患者體內(nèi)代謝紊亂，影響患者的血糖水平，形成惡性循環(huán)[3]。小兒糖尿病患者由于自身免疫力低下，加之體內(nèi)代謝紊亂，極易引發(fā)感染，其中肺炎是小兒糖尿病的最常見并發(fā)癥之一。因而，控制血糖、糾正高血糖對免疫的抑制作用、消除感染因素是臨床上小兒糖尿病合并肺炎患兒的救治關(guān)鍵。

胰島素泵治療方式可以模擬人體的胰腺功能，可以模擬體內(nèi)的胰島素分泌過程，持續(xù)向患兒體內(nèi)泵入胰島素，延長體內(nèi)胰島素的作用時間，降血糖效果更平穩(wěn)，且持續(xù)時間長[4]。與常規(guī)的餐前皮下胰島素注射相比，胰島素泵降血糖效果更為平穩(wěn)，且免除了患兒多次皮下注射的痛苦。在本文中，使用胰島素泵的試驗組患者其住院時間更短，且臨床治療總有效率高于對照組，提示胰島素泵可以加快患者的康復進程，且提高患者的臨床治療有效率[5]。這是由于胰島素泵可以有效、平穩(wěn)地達到降血糖效果，迅速解除患者體內(nèi)高血糖對于免疫的抑制作用，配合抗感染治療，可以有效治愈患者的肺部炎癥，改善患者的臨床癥狀。另一方面，胰島素泵能夠模擬出人體胰腺生理性分泌，可持續(xù)與微量向患者體內(nèi)泵入胰島素，從而實現(xiàn)胰島素的泵入與需求相匹配，維持患兒血糖穩(wěn)定。在血糖得到良好控制后，患兒自身免疫細胞趨化及吞噬細胞功能逐漸恢復，則解除高糖狀態(tài)對患兒自身免疫功能造成的抑制作用，從而改善預后情況。

綜上所述，胰島素泵可以有效提高小兒糖尿病合并肺炎患兒的臨床治療有效率，且加快患兒的康復進程，具有重要臨床推廣價值。