張興明 楊大偉

廣西欽州市第二人民醫(yī)院口腔科 535000

無(wú)牙頜是一種好發(fā)于老年人群的常見(jiàn)疾病，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加快，無(wú)牙頜患者人數(shù)也持續(xù)增多[1]。無(wú)牙頜骨缺損嚴(yán)重者即為全口無(wú)牙頜，影響患者咀嚼、發(fā)音功能，患者痛苦不堪。盡早給予規(guī)范治療對(duì)改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。隨著種植技術(shù)在臨床應(yīng)用的增多，種植支持式義齒在無(wú)牙頜治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)。種植支持分段式修復(fù)是臨床治療無(wú)牙頜的常用方法，修復(fù)效果好，但是美觀度不佳[2]。本文就分段式修復(fù)、種植支持全牙弓兩種修復(fù)方法對(duì)無(wú)牙頜患者治療效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選50例無(wú)牙頜患者均為本院口腔科2016年3月—2017年9月期間收治，根據(jù)不同治療方式分成對(duì)照組、研究組，各25例。研究組中男14例，女11例；年齡62～85歲，平均年齡(75.1±5.2)歲；病程1～10年，平均病程(4.2±1.5)年；共植入92顆種植體，修復(fù)110顆缺牙。對(duì)照組中男15例，女10例；年齡63～86歲，平均年齡(75.7±5.0)歲；病程為1～11年，平均病程(4.4±1.4)年；共植入97顆種植體，修復(fù)118顆缺牙。兩組患者病程、性別、年齡資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合臨床關(guān)于無(wú)牙頜診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)常規(guī)口腔檢查、X線檢查確診；(3)獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，患者均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)牙周病、精神病史者；(2)免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)病變者；(3)吸煙者。

1.3 方法 所有患者術(shù)前均給予X線檢查，進(jìn)行全口曲面斷層攝像，明確種植方向，做好排牙、模型準(zhǔn)備。術(shù)前3～8d給予潔牙處理，術(shù)前1d使用抗生素。術(shù)前用0.1%洗必泰漱口水漱口1min，碘酒消毒，浸潤(rùn)麻醉。采用百康特種植體進(jìn)行修復(fù)治療，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。對(duì)照組給予種植支持分段式修復(fù)，麻醉起效后觀察過(guò)渡義齒位置，確定牙頜位置及與周圍組織關(guān)系。對(duì)一側(cè)上下頜后牙區(qū)固定橋進(jìn)行修復(fù)，根據(jù)修復(fù)后牙區(qū)固定橋咬合關(guān)系、周圍轉(zhuǎn)移基樁位置確定最終頜位，完成修復(fù)。研究組給予種植支持全牙弓修復(fù)，麻醉起效后在牙槽脊頂作“H”型切口，翻開黏骨膜瓣，完全暴露牙槽脊頂。用直徑為2.3mm的鉆頭在牙槽脊頂定點(diǎn)，緩慢擴(kuò)大備孔，測(cè)量備孔深度，選擇合適型號(hào)的種植體。固定好種植體，觀察定位效果，滿意后將黏骨膜瓣復(fù)位，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的種植成功率、修復(fù)成功率、滿意度各項(xiàng)指標(biāo)(咀嚼功能、美觀性、舒適度、維護(hù)方便性)評(píng)分。滿意度各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍為0～5分，得分越高，滿意度越高。隨訪1年，記錄兩組骨吸收情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組成功率比較 兩組種植成功率、修復(fù)成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組成功率比較〔n(%)〕

2.2 兩組滿意度各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 研究組滿意度各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較分)

2.3 兩組骨吸收情況比較 1年后，研究組、對(duì)照組骨吸收分別為(0.48±0.19)mm、(0.47±0.18)mm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.191 0，P>0.05)。

3 討論

無(wú)牙頜是老年人群常見(jiàn)口腔疾病，頜面外傷、骨組織退化、頜骨骨折都會(huì)引起牙頜損傷?；颊卟荒苷＞捉馈l(fā)音，生活質(zhì)量明顯降低[3]。老年人群基礎(chǔ)疾病眾多，治療難度大。

種植支持技術(shù)是目前臨床主要用于牙列缺損治療的常用方法，關(guān)于全牙弓、分段式修復(fù)的對(duì)比研究較少[4]。

本文通過(guò)對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，研究組種植成功率為100.0%，修復(fù)成功率為98.18%；對(duì)照組種植成功率為96.91%，修復(fù)成功率為96.61%；但是術(shù)后1年兩組均有骨吸收現(xiàn)象，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明兩種修復(fù)方式的手術(shù)成功率高，修復(fù)效果好。術(shù)前X線明確種植方向，做好潔牙、抗感染治療，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程能提高手術(shù)效果，降低修復(fù)體、種植體脫落現(xiàn)象[5-6]。由表2可知，研究組術(shù)后咀嚼功能、美觀性、舒適度、維護(hù)方便性明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，正常咬合力下，全牙弓應(yīng)力較分段式小，能有效保留下頜骨骨量，保護(hù)種植體、下頜骨。骨松質(zhì)應(yīng)力主要集中在種植體窩頸部，留有生理吸收空間，符合生物力學(xué)要求[7]。能夠降低黏膜壓痛感，穩(wěn)定性好，患者舒適度高。所以采用全牙弓治療患者的滿意度更高。

綜上所述，種植支持分段式修復(fù)、種植支持全牙弓修復(fù)對(duì)無(wú)牙頜患者的成功率高，尤其是全牙弓修復(fù)外形美觀、維護(hù)方便，患者舒適度高，咀嚼功能恢復(fù)更好，滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。