陳林濤

河南省南陽市第二人民醫(yī)院微創(chuàng)外科 473012

肛周膿腫是指直腸周圍軟組織、肛管或周圍間隙內(nèi)出現(xiàn)慢性或急性化膿性感染，是臨床常見病癥，具有自行破潰的特點(diǎn)，患者若不及時(shí)接受治療，可發(fā)展為膿毒血癥或敗血癥，嚴(yán)重危害患者身體健康[1-2]。目前外科手術(shù)是臨床治療本病的常用術(shù)式，雖可有效根治疾病，但其術(shù)后創(chuàng)面面積較大，愈合較慢，且由于肛腸位置較為特殊，術(shù)后易受到人體菌群感染，增加患者疼痛[3]。重組人表皮生長因子具有廣泛的促進(jìn)細(xì)胞再生和增殖作用，近年來逐漸應(yīng)用于肛周膿腫術(shù)后愈合中，且取得良好療效[4]。鑒于此，本文將進(jìn)一步探求重組人表皮生長因子凝膠紗條填塞對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年5月—2017年5月收治的行肛周膿腫手術(shù)患者96例作為觀察對象，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)擲硬幣法將其分為兩組，各48例。觀察組中男30例，女18例；年齡30～62歲，平均年齡(45.98±6.32)歲；膿腫部位面積5～16cm2，平均面積(9.84±2.83)cm2。對照組中男31例，女17例；年齡31～62歲，平均年齡(46.12±6.29)歲；膿腫部位面積6～16cm2，平均面積(9.88±2.87)cm2。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肛門直腸周圍膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)肛門鏡檢查確診；患者及其家屬了解研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；無腸道腫瘤、胃腸道炎性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腎、肝等重要臟器疾病者；治療依從性較差者；妊娠或哺乳期女性。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行肛周膿腫切開引流術(shù)治療，術(shù)后予以0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，后使用衛(wèi)生棉球擦拭干凈后，對照組創(chuàng)面采用浸有甲硝唑(西安秦巴藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020047)的紗條進(jìn)行填塞，并予以固定；觀察組創(chuàng)面采用浸有重組人表皮生長因子凝膠(上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20010095)的紗條進(jìn)行填塞，并予以固定。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪1個(gè)月，記錄兩組創(chuàng)面水腫緩解時(shí)間、出血緩解時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間等治療相關(guān)指標(biāo)；記錄看兩組術(shù)后第3天及術(shù)后第4周兩組創(chuàng)面肉芽生長情況：肉芽生長良好，創(chuàng)面基本愈合為0分；創(chuàng)面新組織呈顆粒狀和鮮紅色，且生長旺盛為1分；創(chuàng)面基本平坦，新組織呈淡紅色且生長旺盛為2分；創(chuàng)面切口下凹、組織呈暗灰色，且生長緩慢為3分；采用視覺模擬評分法(VAS)[5]記錄兩組術(shù)后疼痛情況，0～10分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重；記錄兩組創(chuàng)面水腫情況，創(chuàng)面無異樣且皮膚柔然為0分；創(chuàng)面微突，皮膚光亮柔軟為1分；創(chuàng)面偶有變硬紅腫癥狀，或皮膚透亮為2分；創(chuàng)面皮膚出現(xiàn)局部糜爛壞死為3分。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組創(chuàng)面水腫緩解時(shí)間、出血緩解時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 兩組創(chuàng)面水腫、疼痛及肉芽生長評分對比 治療后第3天，兩組創(chuàng)面水腫評分、VAS評分、肉芽生長評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后第4周，觀察組創(chuàng)面水腫評分、VAS評分、肉芽生長評分均較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后創(chuàng)面水腫、疼痛及肉芽生長評分對比分)

3 討論

肛周膿腫是臨床常見的感染性疾病，多由革蘭陰性菌感染引起，目前臨床多采用手術(shù)治療，但術(shù)后創(chuàng)面不予以縫合，并開放創(chuàng)面行持續(xù)引流，易受外界感染從而引起炎癥反應(yīng)，加劇創(chuàng)面疼痛，影響創(chuàng)面愈合及肉芽組織生長，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[6]。既往臨床多采用油紗條引流、抗感染藥物及輔料覆蓋等常規(guī)治療以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面愈合時(shí)間較長，且易出現(xiàn)假愈合現(xiàn)象，影響患者的治療效果[7]。因此，尋求一種有效的治療藥物具有重要意義。

重組人表皮生長因子屬于一種多肽類化合物，具有促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞等多類細(xì)胞的生長，同時(shí)可促進(jìn)調(diào)節(jié)蛋白合成，從而提高修復(fù)質(zhì)量，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[8]。本觀察結(jié)果顯示，觀察組治療相關(guān)指標(biāo)、創(chuàng)面水腫、疼痛及肉芽生長評分均優(yōu)于對照組，結(jié)果提示重組人表皮生長因子利于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合。分析其原因在于重組人表皮生長因子中有效成分原核細(xì)胞延長因子G(EFG)對調(diào)控細(xì)胞基因表達(dá)起到控制作用，通過調(diào)控細(xì)胞增殖的一系列基因表達(dá)，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長，刺激角朊細(xì)胞的分化、增殖、成熟，從而促進(jìn)上皮的再生。同時(shí)成纖維細(xì)胞生長具有促進(jìn)作用，可促使傷口纖維化，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。此外，對黏膜創(chuàng)面組織和皮膚中羥脯氨酸、RNA、DNA的合成具有促進(jìn)作用，從而加速上皮細(xì)胞增殖及創(chuàng)面肉芽組織生長，同時(shí)可趨化成纖維細(xì)胞、中性細(xì)胞、上皮細(xì)胞向創(chuàng)面遷移，從而促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞上皮化，減少創(chuàng)面分泌物的分泌，減輕水腫癥狀，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。且相關(guān)研究表明，重組人表皮生長因子可抑制瘢痕形成，其作用機(jī)制主要因早期促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞閉合，加速創(chuàng)面組織修復(fù)，從而減少纖維組織及創(chuàng)面感染發(fā)生，減輕患者疼痛，抑制瘢痕形成，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。

綜上所述，肛周膿腫術(shù)后采用重組人表皮生長因子凝膠可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕患者疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。